Ототоксическое действие – это способность некоторых лекарственных средств отрицательно влиять на слух или на работу вестибулярного аппарата. Причем влияние это может быть различным по силе и обратимости, а в особо тяжелых случаях способно приводить к полной глухоте. Впервые такое побочное действие у препаратов было описано в 40-х годах XX века, а первым признанным ототоксическим препаратом стал стрептомицин.
Не всегда такой эффект может возникать сразу во время применения лекарства. Врачам известно множество случаев, когда потеря слуха происходила спустя несколько дней или даже недель после проведенного лечения.
Бывает, что ототоксический эффект лекарственного средства затрагивает только вестибулярный аппарат. В этом случае возникало головокружение и нарушение равновесия, а вот слух не страдает совершенно.
Содержание
Механизм развития эффекта
Негативное влияние на слух и вестибулярный аппарат существует у многих препаратов. В основном оно проявляется на их способности воздействовать на внутреннее ухо человека и развиваться может по нескольким механизмам.
Условно все препараты с ототоксическим эффектом можно разделить на три вида, в зависимости от того на какой именно отдел внутреннего уха они оказывают наибольшее влияние:
- Препараты, повреждающие спиральный орган и вестибулярные структуры лабиринта и вызывающие изменение и гибель расположенных во внутреннем ухе рецепторов. Дополнительно они могут повреждать особые волосковые клетки, которые реагируют на низкочастотные колебания.
- Препараты, накапливающиеся и вызывающие разрушение во всех структурах улитки – полого канала свернутого наподобие улиточной раковины и нужного для передачи нервных импульсов от среднего уха в кору головного мозга.
- Препараты, также влияющие преимущественна на структуры улитки, но при этом нарушающее баланс внутренней среды в клетках и тем самым ухудшают способность уха воспринимать звуки.
Ототоксичные препараты
Справедливости ради стоит отметить, что даже от ототоксических препаратов с необратимым эффектом отказываться не стоит. Например, применяемые в терапии туберкулеза антибиотики довольно часто вызывают проблемы со слухом. Но даже такое побочное действие в случае с тяжёлыми заболеваниями оправдано. Однако прием таких лекарств должен сопровождаться обязательным постоянным контролем слуха у врача.
Не все препараты обладают необратимым ототоксическим действием. Но даже те, что признаны таковыми, необязательно вызовут гарантированную потерю слуха. Риск в каждом конкретном случае должен оценивать врач в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента. На сегодняшний день все препараты, способные влиять на слух, делят на несколько групп.
Главное правило, по которому врач назначает определенный препарат: вред от его применения не должен превышать вред, который нанесет сама болезнь, если её не лечить.
С необратимым эффектом
Группа лекарственных средств, отличающаяся наиболее сильно выраженной ототоксичностью, причем, как правило, такой эффект необратим. Однако и сами препараты применяются при тяжелых заболеваниях и только в том случае, когда без них обойтись нельзя. В этот список входят:
- Ототоксические антибиотики группы аминогликозидов, такие как Стрептомицин, Неомицин или Гентамицин.
- Цитостатические препараты, например, Винкристин или Метотрексат. Это группа противоопухолевых средств, которые способны нарушать процесс роста и развития злокачественных клеток.
- Противотуберкулезные средства, относящиеся по классификации к производным пара-аминосалициловой кислоты (ПАСК), например, Симпас или Пазер.
С частично обратимым эффектом
В эту группу входят лекарственные средства, при приеме которых потеря слуха если и происходит, то обычно проходит после отмены препарата самостоятельно или после проведенного лечения. К ним относятся:
- Салицилаты, например, популярный во всем мире Аспирин.
- Петлевые диуретики – разновидность мочегонных препаратов, такие, например, как Фуросемид, Лазикс или Пиретамид.
- Противомалярийные препараты, такие как Хинин или Хорохин.
Со слабым, часто обратимым эффектом
Эта группа считается наиболее безопасной в плане отрицательного влияния на слух. Однако даже они при длительном применении или же в больших дозах способны оказать ототоксическое действие. В этот перечень входят:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен или Индометацин, которые большинство из вас привыкли пить при головной или зубной боли.
- Антибиотики макролиды, например, Эритромицин, Азитромицин или Кларитромицин.
- Полипептидные антибиотики, такие как Грамицидин, который входит в состав некоторых таблеток от боли в горле, например, в состав Грамидина.
- Антибиотики, относящиеся к фторхинолонам: Спарфлоксацин или Ципрофлоксацин. Обычно врачи назначают эти препараты при различных мочеполовых инфекциях.
- Антибиотики, относящиеся к тетрациклинам, собственно сам Тетрациклин и его производные.
- Производные нитрофурана, в особенности Фуразолидон, который раньше использовали в лечении кишечных инфекций.
- Некоторые антиаритмические препараты, например, Хинидин или Кинидин Дурулес.
Симптомы
Даже то, что препарат, назначенный вам врачом, входит в группу средств с сильным ототоксическим эффектом не означает, что вам нужно будет отказаться от его применения. Собственно наличие этого побочного действия в инструкции не является гарантией того, что оно проявится именно у вас. Просто принимая такое лекарство, вам нужно быть более внимательными к своему состоянию и не пропустить признаки, которые должны вас насторожить. К ним относятся:
- Появление постоянного шума или звона в ушах.
- Потеря способности различать высокие звуки, например, детскую или женскую речь.
- Трудность или невозможность сфокусировать взгляд на одном предмете.
- Непроизвольные движения глаз – нистагм.
- Головокружение, особенно при резком повороте или наклоне головы.
Если после приема препарата у вас появились такие симптомы, обязательно посетите врача и как можно быстрее. Даже если с момента лечения прошло несколько дней или недель.
Часто поражения внутреннего уха возникают вместе с нарушениями в работе вестибулярного аппарата. Поэтому если у вас появилось ощущение неустойчивости при ходьбе или вас все время качает, даже если слышать при этом вы хуже не стали, также обязательно посетите врача.
Кому грозить ототоксическое поражение?
Конечно, от такого побочного действия не застрахован никто. Известны случаи, когда даже единичное применение относительно безопасного препарата вызывало серьезные поражения внутреннего уха. Однако существуют группы людей особенно подверженных риску. К ним относятся:
- Пациенты пожилого возраста, особенно уже имеющие проблемы со слухом.
- Курильщики и те, кто употребляет алкоголь.
- Женщины во время ожидания малыша или в период грудного вскармливания.
- Дети, особенно в младшем возрасте.
- Пациенты, страдающие заболеваниями почек или сахарным диабетом.
- Пациенты, чья работа связана с такими химическими веществами, как мышьяк, толуол, сера, ртуть, бензол, фосфор, свинец или их соединения.
Лечение
Нужно ли дополнительное лечение после того, как прекратилось воздействие препарата с ототоксичным действием, в основном будет зависеть от степени поражения слуха. На сегодняшний день действует шкала, разработанная в 1998–1999 году Национальным Институтом рака и выделяющая четыре степени поражения:
- Степень I – снижение слуха только по результатам аудиометрии – исследования, определяющего чувствительность слуха к звукам разной чистоты.
- Степень II – небольшое снижение слуха и шум в ушах, не требующие лечения или установления протеза.
- Степень III – сильный шум в ушах или заметное снижение слуха, требующие лечения или слухопротезирования.
- Степень IV – одно- или двустороннее тяжелое снижение слуха или полная глухота, которая не поддается лечению.
В зависимости от степени поражения, врач назначит медикаментозное лечение, которое при поражениях вестибулярного аппарата может комбинироваться со специальной лечебной гимнастикой. В тяжелых случаях возможна установка слухового аппарата.