Классификация рака легкого базируется на нескольких принципах. В основе деления принадлежность к гистологической структуре, макроскопическая локализация, международные стандарты TNM и стадии болезни.
Содержание
Гистологическая классификация
Наиболее важным для врачей способом деления болезни является гистологический. Каждая опухоль состоит из различных по происхождению клеток, это определяет все ее свойства.
Рак легких может принадлежать к одному из следующих вариантов:
- Плоскоклеточный – наиболее распространенный вид болезни. Чаще встречается у представителей мужского пола, поскольку напрямую связан с курением. Постоянный воспалительный процесс, горячий дым в бронхах провоцируют деление клеток, в которых возникают мутации. Чаще всего такие опухоли локализуются в области корня легкого, поэтому имеет тяжелую клиническую картину.
- Мелкоклеточный рак, или аденокарцинома – более редкая форма. Имеет генетические механизмы развития. Карциномой чаще заболевают женщины. Новообразования располагаются по периферии органа и длительное время протекают бессимптомно. Но имеют довольно тяжелый прогноз.
- Немелкоклеточный рак – редкое заболевание, представляет собой образование небольшого размера. Возникает у взрослых и пожилых людей и активно метастазирует, поскольку в ее основе незрелые раковые клетки.
- Смешанная форма рака легких – представляет собой гистологический вариант строения образования, при котором в одной неоплазме имеется сразу несколько видов клеток.
Крайне редкими вариантами болезни являются опухоли органа из вспомогательных элементов его структуры: саркомы, гемангиосаркомы, лимфомы. Все они имеют довольно агрессивные темпы роста.
Опухоли любого органа подразделяются онкологами еще на несколько подтипов:
- Высокодифференцированные – клетки в составе близки к зрелым, имеют наиболее благоприятный прогноз.
- Умеренно дифференцированный – стадия развития элементов ближе к промежуточной.
- Низкодифференцированные варианты рака легких – самые опасные, развиваются из незрелых клеток и часто метастазируют.
Перечисленные выше варианты имеют свои механизмы развития и факторы риска. Гистология при раке легких определяет и методы лечения болезни.
Клинические формы рака легких
Очень важно определить макроскопическое расположение рака легкого, классификация подразумевает деление болезни на центральный и периферический варианты.
Центральные виды рака легких располагаются в толще органа, ближе к главным бронхам. Они характеризуются такими особенностями:
- Сопровождаются кашлем и одышкой.
- Имеют крупный размер.
- Чаще относятся к плоскоклеточным опухолям.
- Быстро возникает клиническая картина.
- Легче диагностируются.
- Распространяются бронхогенно или с током лимфы.
Характеристика периферических неоплазм:
- Небольшого размера.
- Относятся к аденокарциномам.
- Имеют скудную симптоматику.
- Метастазы распространяются в основном с кровью.
- Обнаруживаются на поздних стадиях.
Перечисленные особенности локализации влияют не только на диагностический процесс, но и на выбор лечебной тактики. Иногда хирургическое вмешательство невозможно из-за особенностей расположения опухоли.
Классификация рака легких по TNM
В условиях современной медицины врачи вынуждены классифицировать болезни согласно международным стандартам. В онкологии основой деления опухолей является система TNM.
Буква T означает размер опухоли:
- 0 – невозможно найти первичную опухоль, поэтому определить размер не представляется возможным.
- is – рак «на месте». Это название означает, что опухоль расположена на поверхности слизистой бронха. Хорошо лечится.
- 1 – наибольший размер образования не превышает 30 мм, главный бронх болезнью не поражен.
- 2 – опухоль может достигать 70 мм, вовлекает главный бронх или прорастает плевру. Такое образование может сопровождаться ателектазом легкого или пневмонией.
- 3 – образование больше 7 см, переходит на плевру или диафрагму, реже вовлекает стенки грудной полости.
- 4 – такой процесс уже затрагивает близлежащие органы, средостение, крупные сосуды или даже позвоночник.
В системе TNM буква N означает поражение лимфатических узлов:
- 0 – лимфатическая система не вовлечена.
- 1 – опухоль метастазирует в лимфатические узлы первого порядка.
- 2 – поражена лимфатическая система средостения со стороны первичной опухоли.
- 3 – вовлечены отдаленные лимфатические лимфоузлы.
Наконец, буква M в классификации обозначает отдаленные метастазы:
- 0 – метастазов нет.
- 1а – очаги отсева в противоположном легком или плевре.
- 1b – метастазы в отдаленных органах.
В результате характеристика опухоли может выглядеть так: T2N1M0 – опухоль от 3 до 7 см, с метастазами в лимфатические узлы первого порядка без поражения отдаленных органов.
Стадии рака легкого
Классификация рака легкого по стадиям необходима для определения прогноза. Она является отечественной и широко применяется в нашей стране. Ее недостаток – субъективность и отдельное деление для каждого органа.
Выделяют следующие стадии:
- 0 – опухоль случайно обнаружена во время диагностических мероприятий. Размер неоплазмы крайне мал, отсутствует клиническая картина. Оболочка органа и лимфатическая система не вовлечены.
- 1 – размер меньше 30 мм. Соответствует Т1 форме по международной системе. При этом не поражаются лимфоузлы. Прогноз хороший при любом виде лечения. Обнаружить такое образование непросто.
- 2 – размеры первичного очага могут достигать 5 см. В лимфатических узлах по ходу бронхов имеются небольшие очаги отсева.
- 3А – образование поражает листки плевры. Размер опухоли в данном случае не важен. Обычно на этой стадии уже имеются метастазы в лимфатических узлах средостения.
- 3Б – заболевание вовлекает органы средостения. Опухоль может прорастать сосуды, пищевод, миокард, тела позвонков.
- 4 – имеются метастазы в отдаленных органах.
При третьей стадии болезни благоприятный исход наступает лишь в трети случаев, а при четвертом прогноз неблагоприятный.
Каждый метод деления болезни имеет свое предназначение в клинической медицине.