Воспаление небных миндалин встречается не только при стрептококковой инфекции, но бывает при некоторых системных заболеваниях. Подобная ситуация характерна для агранулоцитарной ангины, особенности которой необходимо рассмотреть подробнее.
Причины и механизмы
Основной патологический процесс, ведущий к развитию ангины – агранулоцитоз. Это не самостоятельное заболевание, а реакция кроветворной системы на различные раздражители:
- Инфекционные (мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, вирусный гепатит, брюшной тиф).
- Токсические (медикаменты, химические вещества, ионизирующее излучение).
- Аутоиммунные (красная волчанка, тиреоидит, ревматоидный артрит).
Указанные факторы оказывают негативное воздействие на кроветворение, что приводит к угнетению миелопоэза. В результате наблюдается исчезновение из периферической крови клеток гранулоцитарного ряда – нейтрофилов, базофилов, эозинофилов. Моноциты и лимфоциты при этом сохраняются, а общее количество лейкоцитов существенно снижается.
Агранулоцитоз сопровождается резким ослаблением лейкоцитарной защиты. На фоне клеточного иммунодефицита происходит активация условно-патогенной микрофлоры верхних отделов респираторного тракта. Проникая вглубь миндалин, возбудители получают возможность бесконтрольно размножаться и повреждать лимфоидную ткань.
Агранулоцитарная ангина характеризуется развитием эритематозно-эрозивных очагов на слизистой оболочке, которые быстро трансформируются в язвенно-некротические. Учитывая изменения в составе крови, процесс протекает без лейкоцитарной инфильтрации и нагноения.
Ангина при агранулоцитозе опосредована отсутствием гранулоцитов и подавлением реакций клеточного иммунитета, что ведет к активации сапрофитной флоры ротоглотки.
Клиническая картина
Агранулоцитоз может протекать в подострой, острой или молниеносной формах. Чаще всего поражению миндалин предшествует продромальный период с общей слабостью и недомоганием. Ангина начинается высокой лихорадкой (до 40 градусов) и ознобом, ухудшением общего самочувствия. В клинической картине присутствуют следующие симптомы:
- Боли в горле, усиливающиеся при глотании.
- Гнилостный запах изо рта.
- Слюнотечение.
Миндалины увеличиваются, краснеют, на них появляются эрозивно-язвенные очаги с участками некроза. Процесс может распространяться на слизистую оболочку ротовой полости, заднюю стенку глотки, гортань. Регионарные лимфоузлы (нижнечелюстные, подбородочные, передне- и заднешейные) увеличены и болезненны.
Некротический процесс распространяется вглубь тканей, переходит на костные структуры (верхнюю и нижнюю челюсть), вызывает перфорацию неба. Беспокоят сильные боли в горле, невозможность глотания пищи. Состояние пациента прогрессивно ухудшается: увеличиваются печень и селезенка, присоединяются боли в суставах, желтуха, выраженная интоксикация провоцирует нарушения сознания. В условиях иммунодефицита высок риск генерализации инфекции с развитием сепсиса.
Диагностика
Агранулоцитарную ангину выявляют на основании клинических данных – язвенно-некротического процесса в глотке и ротовой полости на фоне тяжелого общего состояния. Патология подтверждается результатами общего анализа крови:
- Резкой лейкопенией.
- Отсутствием гранулоцитов.
- Нормальными уровнями других клеток (лимфо-, моноцитов, эритроцитов, тромбоцитов).
При исследовании пунктата костного мозга выявляют полное угнетение миелопоэза. Заболевание необходимо дифференцировать с другими ангинами: атипичными (Симановского-Венсана, грибковой), возникающими на фоне гематологической патологии (моноцитарной, при лейкозах).
Диагностика агранулоцитарной ангины проводится на основании клинико-лабораторных данных.
Лечение
Основополагающими задачами лечебной коррекции агранулоцитарной ангины становятся стимуляция кроветворения и борьба со вторичной инфекцией. Отменяют все препараты, способные провоцировать гематологические нарушения. Терапия предполагает использование различных групп медикаментов:
- Стимуляторы лейкопоэза (натрия нуклеинат, лейкоген, ленограстим, филграстим).
- Иммуностимуляторы (иммуноглобулин, антистафилококковая плазма).
- Препараты крови (лейкоцитарная масса, нативная плазма).
- Антибиотики (цефалоспорины, макролиды).
- Противогрибковые средства.
- Кортикостероиды.
В комплексном лечении применяются десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства, витамины. Местная терапия заключается в удалении некротизированных тканей, полоскании горла растворами антисептиков, аппликации местных анестетиков. Лечебные мероприятия проводится в тесном сотрудничестве ЛОР-врачей и гематологов. При неэффективности стимуляторов лейкопоэза показана трансплантация костного мозга.
Агранулоцитарная ангина – специфическая разновидность острого воспаления небных миндалин, возникающая на фоне угнетения лейкоцитарного ростка кроветворения (миелопоэза). Она характеризуется прогрессирующим язвенно-некротическим поражением с тяжелым общим состоянием пациентов. Как маркер системных нарушений, ангина требует прежде всего воздействия на первичный патологический процесс в костном мозге.