Фридлендеровская пневмония

Пневмония – это воспалительный процесс в легочной ткани, который вызывается различными возбудителями. В развитии патологии нижних дыхательных путей, судя по результатам исследований, наибольшее значение имеют пневмококк, моракселла и гемофильная палочка. Однако причиной инфекционного воспаления могут становиться и другие микробы, например, клебсиелла. Хоть это и случается достаточно редко (примерно в 2% случаев), но никак не преуменьшает опасность пневмонии.

Сведения о возбудителе

Клебсиеллу пневмонии еще называют палочкой Фридлендера – в честь ученого, впервые ее обнаружившего. Этот микроб является факультативным анаэробом, т. е. для его метаболизма не нужен кислород, но присутствие последнего не имеет пагубного влияния. По морфологии клебсиелла относится к грамотрицательным коккобациллам, неподвижна, способна покрываться капсулой и образовывать скопления.

Палочка относится к условно-патогенным бактериям, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи, кишечника и ротоглотки. Но в дыхательных путях ее быть не должно. Очень часто клебсиелла проявляет резистентность к антибактериальным средствам, а потому является распространенным возбудителем госпитальных (внутрибольничных) инфекций.

Причины пневмонии

Воспаление легких, вызванное клебсиеллой, еще известно под названием фридлендеровская пневмония. Поскольку она находится в составе обычной микрофлоры ротоглотки, то попасть в дыхательные пути может при аспирации слизи или рвотных масс. Интубация трахеи и другие инвазивные вмешательства – еще одна причина заражения клебсиеллой.

Следует понимать, что инфекция не может развиться в полностью здоровом организме. Поскольку возбудитель условно-патогенный, то он способен вызвать болезнь лишь в условиях снижения локальных и общих защитных механизмов. А подобное возможно в следующих случаях:

• Различные иммунодефициты.
• Хронические заболевания.
• Онкологические процессы.
• Послеоперационный период.
• Лучевая и химиотерапия.
• Алиментарное истощение.
• Употребление алкоголя и наркотиков.
• Прием гормонов (глюкокортикоидов).
• Пожилой и старческий возраст.

Это основные категории пациентов, подверженные риску возникновения клебсиеллезной пневмонии, особенно если заражение произошло во время нахождения в стационаре.

У лиц с ослабленной иммунной системой или пребывающих в стационаре диплобацилла Фридлендера может вызвать пневмонию, которая плохо поддается лечению.

Симптомы

Клиническое течение пневмонии определяется не только самим возбудителем, но и состоянием организма. У одних пациентов болезнь протекает остро, а у других с менее выраженными признаками. Но в картине патологии так или иначе будут присутствовать следующие признаки:

• Кашель с вязкой «ржавой» мокротой.
• Одышка.
• Боли в грудной клетке.
• Лихорадка.
• Интоксикация.

У пациентов с иммунодефицитами лихорадка выражена незначительно. Физикальные симптомы (ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, хрипы или крепитация) малочисленны и не всегда позволяют установить локализацию воспаления. Но, несмотря на это, респираторная недостаточность нарастает.

Таким образом, характерным для пневмонии фридлендеровской является несоответствие тяжести общего состояния пациентов, лихорадки и аускультативных признаков. А длительный инфекционный процесс зачастую осложняется абсцессом легких или плевритом, что лишь усугубляет ситуацию.

Дополнительная диагностика

Заподозрить клебсиеллезную пневмонию можно по анамнестическим и клиническим данным. Однако подтвердить легочное воспаление можно лишь на основании дополнительных методов. Пациентам назначают лабораторно-инструментальную диагностику:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (острофазовые показатели, иммунограмма и пр.).
• Анализ мокроты (общий, посев).
• Чувствительность микробов к антибиотикам.
• Рентгенография грудной клетки.

Как правило, этого достаточно для выявления легочной патологии и уточнения ее характера. Выяснив всю необходимую информацию, врач ставит заключительный диагноз и начинает лечение.

Диагностика инфекции, вызванной клебсиеллами, по сути, ничем не отличается от мероприятий при пневмониях иного происхождения.

Терапия

Фридлендеровская пневмония требует активного лечения. Его основой становятся антибактериальные средства. В отношении клебсиелл активны следующие препараты:

• Пенициллины (ампициллин).
• Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин).
• Цефалоспорины (цефепим, цефиксим).
• Тетрациклины (доксициклин).
• Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин).

Но исходя из того, что возбудитель способен приобретать резистентность ко многим противомикробным медикаментам, терапия пневмонии часто наталкивается на известные трудности. В подобных случаях устранить клебсиеллу поможет специфический бактериофаг. А в сочетании с антибактериальными средствами (если на то нет соответствующих противопоказаний) также назначают:

• Муколитики (ацетилцистеин, амброксол).
• Иммуномодуляторы (Циклоферон, Полиоксидоний).
• Витамины.

Когда острый процесс ликвидировано, можно использовать физиопроцедуры и лечебную гимнастику. Пациентам показано полноценное питание, богатое основными нутриентами. Заболевания, ставшие причиной иммунодефицита, также подлежат лечению.

Клебсиелла – один из возбудителей воспалительного процесса в легких. Пневмония Фридлендера в основном возникает как внутрибольничная инфекция и поражает пациентов со снижением защитных свойств организма. Она зачастую проявляет резистентность к антибиотикам, потому требует более интенсивного лечения.