Бронхит: можно ли вылечить без антибиотиков и в каких случаях такое лечение показано?

Бронхит – распространенная патология дыхательных путей. Встречается она в любом возрасте и требует адекватного лечения под контролем врача.

Как вылечиться без антибактериальных препаратов?

Чаще всего бронхит вызывают вирусы, это нередкое осложнение ОРВИ. Бактериальное воспаление бронхов может встречаться в следующих ситуациях:

• При хронической форме болезни, в период обострения.
• При пороках развития бронхиального дерева, способствующих застою мокроты.
• При сопутствующих заболеваниях – бронхоэктатической болезни, муковисцидозе.
• У курильщиков.

Вероятность развития бактериального (гнойного) бронхита повышается с возрастом. Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков?

В большинстве случаев воспаление бронхов не требует антибактериальной терапии. Врачи назначают симптоматическое и патогенетическое лечение. Так как основным симптомом бронхита является кашель, основная задача лекарственного воздействия – устранение его или облегчение выведения мокроты.

Для лечения наиболее часто применяют:

• Противокашлевые препараты (бутамирата цитрат).
• Отхаркивающие средства (корень солодки).
• Муколитики и мукорегуляторы (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол).
• Бронхолитики (сальбутамол).

Выбор лекарственного средства при бронхите – прерогатива врача после осмотра пациента, аускультации легких. Самолечение недопустимо, поскольку терапия сухого (непродуктивного) и влажного (продуктивного) кашля принципиально различается. Более того, комбинации некоторых средств противопоказаны, а отхаркивающие средства при обструктивном бронхите без назначения сальбутамола только ухудшат течение болезни.

Как лечить у ребенка?

В детском возрасте бактериальные бронхиты практически не встречаются, возбудители болезни в подавляющем большинстве случаев – различные вирусы. Грамотные педиатры не начинают терапию болезни с применения антибиотиков, если нет основания подозревать вторичное инфицирование или сопутствующую пневмонию.

Особенностью терапии у детей является осторожность при назначении отхаркивающих средств или муколитиков. Кашель у таких пациентов нередко связан не с продукцией мокроты в бронхах, а со стеканием носовой слизи по задней стенке глотки. Насморк – частый симптом любой вирусной инфекции.

Использование мукорегуляторов, отхаркивающих препаратов приводит к стимуляции образования мокроты и усилению малопродуктивного кашля, который может становиться изнуряющим.

При сухом кашле у детей применяют Синекод – лекарство, которое подавляет этот неприятный симптом. Но как только у ребенка начинает выделяться мокрота, противокашлевые лекарства запрещены. Они способствуют застою бронхиального секрета и его бактериальному инфицированию, присоединению пневмонии.

В детском возрасте воспалительный процесс нередко сопровождается спазмом бронхов, сужением их просвета. Это явление называется бронхообструктивным синдромом, он купируется сальбутамолом – препаратом, расширяющим бронхи. Если при обструкции ребенок начинает принимать одни лишь отхаркивающие препараты (без бронхолитиков), выведение мокроты замедляется. При этом наблюдается малопродуктивный надсадный кашель, повышается вероятность воспаления легких.

Терапия у взрослых

У взрослых пациентов встречается как острый, так и хронический бронхит. На фоне вирусной инфекции в первые дни может наблюдаться сухой кашель, который требует применения противокашлевых средств (Синекод, Бронхолитин).

Но чаще терапевты и семейные врачи применяют в своей практике отхаркивающие средства, муколитики и мукорегуляторы. Эти препараты не только облегчают выведение мокроты, но и разжижают ее, изменяют реологические свойства, стимулируют продукцию.

Наиболее действенные таблетки и сиропы:

• Амброксол.
• Амбробене.
• Лазолван.
• Муколван.
• Сироп корня солодки.
• Бромгексин.
• Аскорил (обладает и бронхорасширяющими свойствами за счет содержания сальбутамола).
• Экстракт плюща.
• АЦЦ 600.
• Флюдитек.

Обструктивный синдром у взрослых встречается значительно реже, чем у детей, поскольку их бронхи не настолько реактивны. В случае если врач при аускультации выявляет спазм (свистящие хрипы, удлиненный выдох), необходимо направить пациента на спирометрию – определение показателей внешнего дыхания.

Такие симптомы – частые спутники астмы и хронического обструктивного заболевания легких. При этих патологиях терапия длительная, нередко пожизненная. Она включает применение сальбутамола в ингаляторе, а также гормонов и других бронхорасширяющих средств.

Показания к антибиотикотерапии

Иногда при лечении бронхита врачи назначают антибиотики. Показания к такой терапии следующие:

• Отсутствие эффекта от применения отхаркивающих средств в течение длительного времени.
• Нарастание лихорадки, ухудшение самочувствия (при отсутствии пневмонии на рентгеновском снимке).
• Признаки бактериальной инфекции в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоформулы влево.
• Желто-зеленый цвет мокроты, неприятный запах (признак гнойного воспаления).
• Выявление соответствующего возбудителя по результатам бакпосева мокроты.
• Сопутствующие тяжелые заболевания дыхательной системы.

Некоторые врачи считают появление влажных хрипов показанием к антибиотикотерапии. Однако этот симптом свидетельствует лишь о скоплении мокроты в дыхательных путях, которое встречается и при вирусной инфекции.

Наиболее часто применяют следующие антибактериальные препараты:

• Пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав).
• Макролиды (Сумамед, Ровамицин, Фромилид).
• Цефалоспорины (Медаксон, Цефикс, Цефодокс, Цефтум).
• Фторхинолоны (Левофлокс, Левофлоксацин).

Следует знать, что бесконтрольное использование таких лекарств приводит к появлению лекарственной устойчивости у условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей. В дальнейшем это чревато развитием антибиотикоустойчивой пневмонии.

Назначать антибактериальные препараты при бронхите может только врач по строгим показаниям.