Заподозрить ангину или бактериальный тонзиллит у детей можно по красному горлу, налёту на миндалинах, а также наличию выраженной болезненности при глотании. Относится к острым инфекционным заболеваниям, связанным с воспалением лимфоидной ткани миндалин горла. Как правило, наблюдается поражение нёбных миндалин. В повседневной практике педиатры достаточно часто сталкиваются с этой инфекцией.
Содержание
Причины
Как показывают зарубежные и отечественные клинические исследования, наиболее часто причиной развития ангины считается попадание в ротоглотку β-гемолитического стрептококка группы А. Учитывая данные различных медицинских источников, от 50% до 80% случаев, связанных с бактериальным тонзиллитом, возбудителем заболевания был именно этот вид стрептококка. Значительно реже в роли возбудителя инфекции могут выступать другие штаммы стрептококков, дифтерийная палочка, анаэробы, гонококки, спирохеты и т. д.
Воздушно-капельный путь является основным способом передачи ангины от больного человека к здоровому. Помимо этого, алиментарный путь и прямой контакт могут способствовать проникновению в ротоглотку возбудителей заболевания. Источник инфекции — это больные люди и бактерионосители, у которых отмечается бессимптомное течение болезни.
Самостоятельное лечение ангины у детей, особенно гнойной формы, без контроля квалифицированного врача категорически не рекомендуется.
Симптомы
От момента инфицирования до появления первых симптомов бактериального тонзиллита должно пройти от нескольких часов до четырёх-шести дней, в зависимости от разновидности возбудителя. К общим признакам ангины, характерных для всех клинических форм заболевания, относят:
- Выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся резким повышением температуры, лихорадкой, ознобом, разбитостью, недомоганием, головными болями и др.
- Обычно воспалительный процесс распространяется на нёбные миндалины с обеих сторон.
- Длительность заболевания — в среднем 5—7 дней.
Клинические формы
Бактериальный тонзиллит может протекать в виде нескольких клинических форм, каждая из которых имеет свои характерные особенности:
- Катаральной.
- Фолликулярной.
- Лакунарной.
Наиболее лёгкой считается катаральная форма ангины. Перечислим основные клинические проявления:
- Заболевание начинается остро.
- В горле першит и жжёт.
- Отмечается болезненность во время глотания.
- Наблюдается ухудшение общего состояния. Жалобы на ощущение слабости, недомогания, усталости, снижения аппетита, нарушения сна, болей в голове и т. д.
- Субфебрильная лихорадка (около 37,5—38,0 °C).
- Обычно характеризуется относительно лёгким течением или средней степени тяжести.
- Если ребёнка попросить открыть рот, видны красные отёчные миндалины (гиперемированные) и нёбные дужки.
- Выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов в области шеи.
- Длится заболевание, как правило, от четырёх до шести суток.
Клинические симптомы фолликулярной ангины:
- Характерно острое начало с появлением высокой температуры (выше 39,0 °C) и весьма интенсивной болезненности в области горла.
- Выражено страдает общее состояние. Ребёнок выглядит усталым, поникшим, неактивным.
- Возможно возникновение тошноты и рвоты.
- Горло отёчно и сильно красное. На воспалённых нёбных миндалинах определяется наличие мелких желтоватых очагов в виде просяного зерна (до 2-х миллиметров).
- Поражённая слизистая горла напоминает картину “звёздного неба”.
- Лимфатические узлы, расположенные рядом с ушами и на шее, заметно увеличены.
Клинические признаки лакунарной ангины:
- В отличие от предыдущих форм инфекционного заболевания, для лакунарной ангины типичным является довольно-таки тяжёлое течение.
- Нёбные миндалины выглядят ярко-красными и отёчными. Их слизистая усеяна островками налёта желтовато-белого цвета. На первых этапах патологические очаги поражают лакуны миндалин, через некоторое время гнойное воспаление распространяется на более обширные области слизистой горла.
- Налёт на миндалинах снимается без особых трудностей.
- После отделения налёта, которое происходит на вторые-пятые сутки, симптомы болезни постепенно стихают, и состояние пациента может улучшаться.
- Высокая температура нередко сохраняется до затухания воспалительного процесса в лимфатических узлах.
- Продолжительность заболевания — 7—8 дней. Тем не менее если возникнут осложнения, что для этой клинической формы не редкость, процесс выздоровления может существенно затянуться.
Зимой и весной фиксируется наибольший уровень заболеваемости ангиной у детей.
Осложнения
В некоторых случаях возможно распространение инфекционного воспаления на окружающие ткани, что приводит к развитию местных осложнений. Например, средний отит, паратонзиллярный абсцесс и др. Как правило, осложнённое течение ангины обусловлено тем, что несвоевременно было начато адекватное лечение, в частности, назначение эффективной антибиотикотерапии. При паратонзиллярном абсцессе будет наблюдаться следующая клиническая картина:
- Резкое повышение температуры.
- Сильная боль в области горла, усиливающаяся при глотании.
- Усиление слюноотделения.
- Острая болезненность при открывании рта.
- Мягкое нёбо выражено красное и отёчно.
- Если посмотреть на горло, нёбный язычок располагается несимметрично.
- Отмечается смещение воспалённой миндалины к центру.
Как показывает клиническая практика, на фоне ангины могут развиться достаточно серьёзные заболевания:
- Миокардит.
- Ревматизм.
- Гломерулонефрит.
- Полиартрит
- Сепсис и др.
Вместе с тем, современная эффективная антибиотикотерапия позволила существенно снизить частоту развития ревматизма и полиартрита у детей, переболевших ангиной. С другими видами осложнений всё немного сложнее. В случае развития первичного тонзиллита воспалительный процесс в сердечной мышце обычно выявляется на ранних этапах выздоровления. При повторной ангине миокардит может возникнуть в первые дни тонзиллита. В то же время характерная клиническая картина миокардита на фоне ангины, как правило, не наблюдается. Патологические изменения обнаруживаются при проведении электрокардиограммы и специальных лабораторных анализов крови (увеличение сердечного фермента лактатдегидрогеназы).
Примерно в 1% случаи отмечается поражение почек в виде гломерулонефрита. Зачастую у детей обнаруживается стойкий мочевой синдром. Почки начинают плохо работать, и в моче обнаруживают умеренное повышение белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.
Диагностика
Для опытного квалифицированного педиатра достаточно осмотреть горло, чтобы заподозрить ангину и сразу назначить соответствующее лечение. Подтверждение диагноза проводится за счёт бактериологического исследования мазка, взятого с воспалённой слизистой горла. При правильном заборе материала чувствительность данного диагностического метода превышает 90%. Кроме того, сегодня широкой популярностью пользуются современные экспресс-тесты, позволяющие в течение нескольких минут диагностировать β-гемолитическую стрептококковую ангину. Обычно результат уже готов через 15 минут.
Как и чем лечить?
Если вы хотите, чтобы ваш ребёнок быстро вылечился от бактериального тонзиллита и без серьёзных осложнений, необходимо полностью придерживаться всех рекомендаций, прописанных лечащим врачом. Терапевтический курс включает в себя следующие моменты:
- В острый период заболевания строгое придерживание постельного режима.
- Назначение оптимальной антибиотикотерапии.
- Использование местного лечения (ингаляции, полоскания, таблетки для рассасывания, спреи и др.).
- Симптоматическая терапия.
Постельный режим назначают до нормализации температуры. Полупостельный и домашний режим продолжается в течение 7 дней, когда отмечается нормальная температура. Во время лихорадочного состояния рекомендуют обильное питьё (морсы, компоты, соки, минеральная вода и т. д.). Диета у ребёнка должна быть растительно-молочной.
Антибиотикотерапия
Согласно общепринятым клиническим рекомендациям, адекватная антибиотикотерапия является базовым компонентом лечения ребёнка, заболевшего любой формой ангины. При её отсутствии или неправильном проведении значительно возрастает риск развития серьёзных осложнений, связанных с поражением сердца, почек, суставов и др.
В случае диагностирования β-гемолитической стрептококковой ангины, встречающейся чаще всего в детском возрасте, обычно прибегают к назначению пенициллинов и цефалоспоринов. К этим видам антибактериальных препаратов у возбудителя отмечается высокая чувствительность. Пенициллин — это первая линия терапии ангины. Тем не менее для большей уверенности используют комбинированные лекарства (например, Амоксиклав, Аугментин). Общая длительность антибиотикотерапии должна составлять до 10 дней.
В некоторых случаях используют цефалоспорины, но существенно реже, чем пенициллины. При наличии у ребёнка аллергической реакции к β-лактамным антибактериальным препаратам переходят на макролиды или линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин). Подбор оптимального антибактериального препарата, дозировки и режима применения осуществляет лечащий педиатр, учитывая возраст ребёнка и тяжесть течения бактериального тонзиллита.
Для большинства пациентов применение очень сильных и новейших противомикробных лекарств для терапии ангины, как правило, не требуется. При тяжёлых формах заболевания задействуют несколько антибиотиков, которые вводят внутримышечно и/или внутривенно. Параллельно назначается дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы).
Независимо от того, какой возраст ребёнка (2 года, 3 или 10 лет), лечение бактериального тонзиллита должно быть комплексным и индивидуальным с обязательным применением антибактериальных средств, назначенных исключительно педиатром.
Устранение лихорадки
При высокой температуре, которая часто сопровождает фолликулярную и лакунарную формы ангины, необходимо использовать жаропонижающие лекарства. Наиболее эффективными считается задействование нестероидных противовоспалительных препаратов. Для лечения детей в основном подходит Парацетамол или Нурофен. Стоит отметить, что небольшую температуру (до 38,5 °C) сбивать не рекомендуется, поскольку это защитная реакция организма, который своими силами старается бороться с возникшим инфекционно-воспалительным процессом.
Лечение в домашних условиях
По мнению большинства педиатров, если лечение проводится неправильно, особенно, с применением различных народных методов, высок риск развития у малыша серьёзных осложнений. Дело в том, что патогенные бактерии при тяжёлом течении ангины (гнойных формах) с миндалин могут распространяться на другие органы, такие как сердце, суставы, почки и т. д.
Народные методы лечения необходимо рассматривать как дополнение к основному лечению, да и то только после консультации у лечащего доктора. С помощью местной терапии в виде ингаляций и полосканий можно добиться улучшения общего состояния малыша. Эти процедуры в домашних условиях помогают уменьшить боль в области горла, воспаление и облегчить процесс глотания.
Для ингаляций используют настои шалфея, ромашки, зверобоя, эфирное масло эвкалипта и др. Также рекомендуется полоскания горла растворами с содой и солью, настоем ромашки, отваром эвкалипта, прополиса, Фурациллином, Мирамистином, Хлорофиллиптом. Полоскать горло надо до пяти-шести раз в день. Однако следует помнить, что чересчур интенсивная местная терапия, проводимая слишком часто, замедляет заживление слизистой воспалённой ротоглотки. Помимо этого, с трёх лет можно использовать различные лекарственные таблетки для рассасывания, обладающие противомикробными, антисептическими и противовоспалительными эффектами (например, Лизобакт, Граммидин, Ларипронт, Фалиминт).
Многие родители думают, что когда малышу 2 или 3 года, научить его правильно полоскать горло достаточно трудно. На самом деле маленькие дети быстро учатся и в дальнейшем легко справляются с этой задачей. Просим ребёнка, чтобы он набрал немножко воды в рот, а затем выплюнул её. Лучше использовать невкусную солёную воду, которую он сам захочет выплюнуть. Далее, набрав в рот воды, показываем, как перемещать воду от одной щеки к другой. Ребёнок, увидев, как это делаете вы, должен самостоятельно повторить. Заключительный момент — просим малыша набрать в рот воды, немного наклонить голову назад и зарычать как лев “рррр”. Этого вполне достаточно, чтобы карапуз научился процедуре полоскания горла.
Хотелось бы заметить, что все дети, заболевшие тяжёлой гнойной ангиной, подлежат обязательной госпитализации в инфекционное отделение. Самостоятельное лечение таких пациентов может закончиться крайне тяжёлыми осложнениями.
.е">Google+