Патология, сопровождающаяся болями в грудной клетке, всегда внушает опасения и тревогу. И прежде всего люди боятся проблем с сердцем. Но есть масса других заболеваний с подобным симптомом. В респираторной медицине особого внимания требуют состояния, при которых боли связаны с кашлем. Если они ощущаются в области лопаток, могут возникнуть определенные диагностические трудности. Это и обуславливает важность правильной интерпретации симптоматики.
Содержание
Причины и механизмы
Суть кашля заключается в выведении из дыхательных путей патогенных частичек и раздражителей, в том числе мокроты. Но при некоторых состояниях он провоцирует появление или усиление болей в грудной клетке. Последние связаны с тем же процессом в дыхательной системе или имеют несколько иное (а иногда и совершенно отличное) происхождение. И выявление причины симптомов – главная задача врача.
Когда при кашле болит под лопаткой, значит в процесс вовлечены чувствительные нервные окончания. А они могут располагаться в бронхах, плевре или за пределами респираторных органов. Но прежде всего необходимо разобраться с заболеваниями дыхательной системы. Подобный признак может возникнуть при следующей патологии:
- Пневмонии.
- Плевриты.
- Рак легкого.
- Туберкулез.
Это заболевания инфекционно-воспалительной и онкологической природы. Но проблема не ограничивается указанными причинами. Ведь боли могут провоцироваться патологическими процессами в других органах и системах: сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь, перикардит); пищеварительной (язвенная болезнь, холецистит, панкреатит); опорно-двигательной (грыжа дисков). Даже банальное переохлаждение провоцирует приступ межреберной невралгии, который, пожалуй, придется дифференцировать со всеми указанными состояниями. Не стоит упускать из виду и факт травмы, когда боли становятся результатом механического повреждения тканей.
Боль при кашле, отдающая под лопатку – важный признак. Но он присутствует в клинической картине многих заболеваний.
Симптомы
Каждый признак имеет свое обоснование, которое вскрывается после тщательного изучения клинической картины. Для этого врачу понадобиться изучить жалобы, информацию о начале болезни и ее развитии, а также провести физикальное обследование (пальпацию, перкуссию, аускультацию).
Боль не может остаться незамеченной. Так или иначе придется обратить на нее внимание. И главное – отметить ее особенности, которые, несмотря на субъективность, способны оказать неоценимую помощь в установлении причины патологии. К ним относят:
- Характер: колющая, стреляющая, ноющая, тянущая, давящая.
- Начало: резкое или постепенное.
- Локализацию: в одном месте или распространенная, справа или в левой половине грудной клетки, со стороны спины или спереди.
- Интенсивность: слабая, умеренная или сильная.
- Длительность: кратковременная или продолжительная.
- Зависимость от внешних факторов: движения, дыхание, кашель.
- Исчезновение: самопроизвольное, после откашливания или под влиянием лекарств.
Любая, казалось бы, мелочь может оказаться полезной в диагностическом плане. Поэтому врачу важно детально собирать анамнез, а пациенту – рассказывать все (даже то, что на первый взгляд не имеет никакого отношения к проблеме). Вся симптоматика детализируется, в ней выделяются основные и дополнительные признаки. А на основании этого делается предварительное заключение о том, почему возникла боль под лопаткой.
Пневмонии
Боли при воспалении легких обусловлены вовлечением в процесс плевральных листков. Это зачастую наблюдается при крупозной пневмонии. Заболевание начинается остро – с повышения температуры тела и интоксикации. В клинической картине отмечаются:
- Продуктивный кашель.
- Выделение слизисто-гнойной и «ржавой» мокроты.
- Одышка.
- Боли в груди на вдохе.
При осмотре обращают на себя внимание нездоровый румянец на щеках, бледность, возможно отставание одной половины грудной клетки при дыхательных движениях. Физикальное обследование выявляет признаки пневмонической инфильтрации в легких: притупление перкуторного звука, хрипы (мелкопузырчатые), крепитацию и ослабленное дыхание. Если гнойный процесс вовремя не остановить, то он может привести к инфекционным осложнениям в виде абсцесса или эмпиемы плевры.
Плеврит
Боль под правой лопаткой может свидетельствовать о плеврите. Воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие и грудную полость изнутри, раздражает нервные рецепторы, расположенные в ней. Это и дает такую реакцию. Основными симптомами плеврита будут:
- Сухой кашель.
- Боли в спине или груди.
- Лихорадка.
Болевые ощущения усиливаются при кашле, чихании, на вдохе. А положение лежа на пораженной стороне их уменьшает. Чтобы снизить тягостные проявления, пациенты стараются сознательно ограничить глубину дыхания. А при осмотре видно, что одна половина грудной клетки меньше участвует в движениях, здесь же отмечается выбухание и сглаженность межреберий. Аускультативная картина такова, что дыхание в месте скопления экссудата не прослушивается, вместо этого определяется шум трения плевры. Перкуторный звук притуплен.
Боли в грудной клетке при плеврите – один из центральных признаков. Но только полная клиническая картина дает возможность установить диагноз.
Рак легкого
Злокачественная опухоль разрушает легочную ткань, прорастает в бронхи и плевру. Поэтому и она может стать источником боли под лопаткой справа. Но подобный симптом возникает не сразу. Периферический рак длительное время протекает бессимптомно или со скудными неспецифическими проявлениями. Пациентов беспокоит слабость, снижается аппетит, затем появляется кашель, который вскоре сопровождается выделением мокроты с прожилками крови. По мере прогрессирования опухоли нарастает одышка и интоксикация, появляются боли, исхудание, бледность. Рак дает местные и отдаленные метастазы.
Туберкулез
Болит спина в области лопаток и при туберкулезном поражении. Это наблюдается в результате реактивного плеврального воспаления или спонтанного пневмоторакса. Туберкулез протекает с общими и локальными признаками, среди которых необходимо отметить:
- Общую слабость.
- Потливость.
- Лихорадку.
- Исхудание.
- Кашель.
- Кровохарканье.
- Одышку.
Нередко он начинается как обычное ОРВИ или протекает под маской пневмонии. В дальнейшем течение болезни волнообразное: с обострениями и относительными ремиссиями (периодическое покашливание, астения). Опасность заключается в развитии диссеминированных и внелегочных форм туберкулеза, которые сопровождаются тяжелым течением и поражением других органов (кости, почки, мозговые оболочки).
Межреберная невралгия
Боли, которые могут отдавать в правую лопатку, довольно типичны для межреберной невралгии. Она же нередко сопутствует другой патологии, в том числе и респираторной. Поэтому боли в грудной клетке при бронхите вполне могут оказаться невралгическими. Они усиливаются при кашле, на вдохе и во время движений (повороты, наклоны). В пораженной зоне можно заметить онемение, побледнение или покраснение кожи и небольшую припухлость. При пальпации межреберья, околопозвоночных точек и грудины выявляется болезненность.
Широко распространена ситуация, когда боли в груди или спине являются следствием межреберной невралгии. Ее довольно легко отличить от другой патологии.
Дополнительная диагностика
Если вдруг появился болезненный кашель, он отдает под лопатку и наблюдаются другие признаки, то следует без промедления обращаться к врачу. Все это может говорить о серьезной ситуации, требующей полноценного обследования. После клинического обследования скорее всего придется пройти дополнительные диагностические процедуры:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимия крови (маркеры воспалительного ответа).
- Анализ мокроты и плеврального выпота (цитология, посев).
- Рентгенография грудной клетки.
- Компьютерная томография.
- Плевральная пункция.
- Бронхоскопия с биопсией.
С целью дифференциальной диагностики с заболеваниями других органов и систем могут понадобиться электрокардиограмма, рентгенография позвоночника, УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопия и пр. Каждая ситуация рассматривается в индивидуальном порядке, диагноз ставится на основании всего объема информации о патологическом процессе. А установив причину боли, можно приступать к мероприятиям по ее устранению.