Существует редкое специфическое заболевание, которое встречается абсолютно во всех регионах – это туберкулез кожи. Данная патология присуща людям со слабым иммунитетом. В большинстве случаев заболевание кожи возникает как сопутствующее поражение туберкулезом легочной ткани. Статистические данные говорят о том что, эта патология кожи занимает 6 место после туберкулеза легких, почечной ткани, лимфатической системы, кишечника и опорно-двигательного аппарата. Медики утверждают, что данное заболевание имеет тенденцию к росту, особенно в развитых странах Европы и Азии.
Туберкулез поражает абсолютно все слои и участки кожного покрова. Постепенно поражается эпидермис, дерма и подкожно-жировая. Иногда очень сложно выявить и определить точные данные этого заболевания. Это связано с тем, что больные не сразу обращаются к врачу, считая, что это иная дерматологическая патология. Также доктора из-за своей неосторожности и определенной недооценки могут упустить такую коварную болезнь.
Содержание
Причины возникновения
Туберкулез кожных покровов является заболеванием хронического течения. Возникает в результате чувствительности высоких цифр, а также излишней иммунной реакции мягких тканей человека на патологическое влияние возбудителя. Заболевает человек в результате проникновения и размножения палочки Коха или же микобактерии туберкулеза.
Бактерия, вызывающая эту патологию, размножается исключительно при наличии кислорода. Таких микробов по-другому называют аэробными. Особенности микобактерии этой патологии:
- Не погибает как при высоких температурах, так и при низких.
- Спиртовые и кислотные растворы никак не воздействует на его уничтожение. До 85 С бактерия выдерживает, и уничтожить ее можно только при кипячении около 5 минут. Также погибает микобактерия при воздействии солнечных лучей около 1,5–2 часов.
- Процесс размножения заключается делением клеток.
- Строение и структура бактерии очень специфична и имеет в себе антигены, которые могут вызывать различные тканевые реакции иммунного характера.
Туберкулез кожного покрова появляется в результате проникновения бацилл различных типов. Чаще всего это человеческий, реже всего птичий и бычий.
Клинические проявления абсолютно одинаковы при всех типах бацилл. На ход течения заболевания влияет способ проникновения туберкулезной бактерии на эпидермис, общее состояние и целостность кожи. А также зависит от степени защитных факторов организма.
Сниженный иммунитет человека является прекрасной средой для размножения бактерии. Туберкулезом также чаще всего болеют люди без постоянного места жительства.
Формы болезни
Необходимо определить какая форма туберкулеза кожи у пациента. Форма этой патологии и степень тяжести процесса выясняется в результате специфической клеточной реакции иммунной системы. Такие проявления устанавливаются в составе гранулем, которые наблюдаются у больного, а также индивидуального восприятия организма к пробам туберкулина.
Исходя из процесса заражения, туберкулез кожи делится на 2 формы:
- Первичная.
- Вторичная.
А сами формы делятся на такие группы:
- Локализованная.
- Распространенная (диссеминированная).
В локализованную группу входит язвенный, колликвативный, бородавчатый, волчаночный (люпоидный) и первичный кожный туберкулез. К распространенной или же диссеминированной форме болезни кожи, где очаги патологического процесса распространены по всему телу, принято относить 3 формы. К ним причисляют индуративный, лихеноидный туберкулез кожи и папулонекротический туберкулез кожи. Реже встречается заболевание веррукозного характера.
Процесс развития вышеперечисленных форм довольно-таки разнообразен. Это зависит от возраста больного, строения (индивидуальные анатомические критерии тканей). Выглядит туберкулез кожи по-разному. В основном зависит от формы заболевания:
- Женщины чаще всего болеют эритемой Базена, которую легко выявить из-за локальности процесса (только на голени).
- Дети и подростки переносят туберкулез кожи волчаночной формы.
- Взрослые мужчины переносят чаще бородавчатую форму – локализуется на ладонной поверхности кистей рук и на стопах.
Папулонекротический туберкулез кожи встречается как у взрослых, так и у детей.
Пути передачи
Процессы развития этого патологического процесса до конца не изучены. Если человек абсолютно здоров, то заражение микобактерией практически невозможно. Необходимы определенные факторы для того, чтобы человек заболел.
Важнейшей и самой основной функцией кожи является защитная и барьерная, и если проблем нет, то вероятность заболеть невысока. То есть, по наблюдениям докторов, кожные покровы остаются невосприимчивыми к микобактерии, даже если человек болен и у него поражен какой-либо орган туберкулезом. Но если у организма снижен иммунитет и порог защиты невысок, то создаются благоприятные условия для проникновения бактерии и заражения организма.
Существует 3 пути передачи:
- Первоначальное проникновение микобактерии туберкулеза из окружающей среды. Такой путь передачи является одним из самых редких. Встречается чаще у детей среднего возраста и у юношей. У ребенка в этот возраст иммунная система не до конца развита и наблюдаются некоторые изъяны важнейших функций кожных покровов. Первоначальный путь передачи вызывает первичный кожный туберкулез. К данному типу недуга также относится туберкулез бородавчатого происхождения.
- Постепенная миграция микобактерия из локального очага, который находится в теле человека на остальные участки, то есть путем соприкосновения. Это подразумевается выделением мокроты из ткани легких, каловых масс при заболевании кишечного тракта. Процесс поражения слоев кожи вокруг анального отверстия, если у больного туберкулез кишечника.
- Диффузное поражение и распространение организма бактериями. То есть идет патологическое вовлечение участков тканей и кожи, которые находятся рядом с очагом болезни. Это может быть поражение всех слоев кожи над лимфатическими узлами, костями, суставами. Идет постепенное распространение по кровеносному и лимфатическому руслу из пораженных мест на здоровые участки.
Если кожные покровы хорошо обеспечены кислородом и существует нормальная кислотная среда, то риск возникновения патологического состояния во многие разы снижается. Для микобактерии туберкулеза такое состояние кожных покровов является губительным. Если же происходит комбинация данных факторов, то происходит сенсибилизация тканевого органа.
Симптомы болезни
В целом туберкулез кожи имеет огромное количество форм и симптомов, которые в разной степени отличаются друг от друга. Благодаря множеству форм, медики устанавливают, что бактерия вызывает не одно, а сразу несколько патологических состояний. Это приводит к затрудненности постановки диагноза из-за разнообразия клинических проявлений. Туберкулез кожи у детей протекает без какого-либо отличия от взрослых.
Туберкулезный шанкр
Туберкулез кожи первичного характера является самым распространенным заболеванием среди подростков. Также данная форма имеет иное название – туберкулезный шанкр. Заражение происходит из окружающей среды. Начинают проявляться симптомы только через 1–1,5 месяца после проникновения бактерии на кожные покровы:
- Образуется папула красного или коричневого цвета. Пальпация данного образования совершенно безболезненна.
- Через несколько недель после появления данного образования начинает происходить процесс изъязвления, тоже без болей.
- Далее начинают увеличиваться регионарные лимфоузлы.
- Через 3–5 недель узлы уменьшаются, и наступает период выздоровления.
Не исключены некоторые осложнения – инфекция вторичного характера или кожный туберкулез диссеминированного происхождения.
Папулонекротический туберкулез кожи по симптоматике похож на первичную форму.
Милиарная форма
Из всех форм этого заболевания кожи милиарный туберкулез острого характера также часто встречается. Заболевает человек в результате эндогенного воздействия бактерии. Распространяется заболевание по организму через кровеносное русло.
Клиническое проявление такого заболевания – сыпь, локализованная на спине, животе и на конечностях. Сыпь красновато-розового оттенка в виде мельчайших узелочков и папул.
Волчанка
Относительно часто встречается форма кожного туберкулеза «волчанка туберкулезная». Диагностировать данную форму можно из-за наличия на теле люпом (бугорочков) – их на теле несколько штук, диаметр 3 миллиметра. Локализация бугорков в слоях дермы, под эпидермисом. Располагаются такие образования чаще всего на наружных слуховых раковинах, на щеках. Шейный отдел также может быть поражен. В тяжелых случаях волчанка поражает ротовую полость и слизистую носа, а также спину, живот.
Если проводить пальпацию люпом, то они безболезненны. Надавливая на них, можно заметить, что окраска меняется в желтый цвет. В дальнейшем при заживлении они оставляют след в виде рубцов. Также наблюдается формирование язв, которые либо не заживают или же нужно длительное время для консолидации.
Волчанка часто рецидивирует, появляется осенью и зимой. Если поражение тела было тотальное, то впоследствии люпомы могут образовывать большие язвы.
Скрофулодерма
Существует форма туберкулеза кожи, которая чаще наблюдается у деток и подростков. Называется скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи). Заболевает ребенок, если есть в наличии поражение регионарных лимфоузлов. Кожа поражается на месте локализации лимфатических узлов (шея, нижняя челюсть, пах и подмышечная область).
Основные симптомы:
- Колликвативный туберкулез кожи приводит к снижению аппетита и снижению веса.
- Место поражения поначалу имеет синеватый цвет, с дальнейшим образованием 3–4 язвочек с тенденцией тканевого некроза.
- Язвы при пальпации без боли, отсутствует местно повышение температуры.
- Когда язвы начинают заживать, образуются рубцы.
Колликвативный туберкулез кожи необходимо срочно лечить, иначе последствия неблагоприятны. Скрофулодермы у больного могут быть на любом участке тела, если это запущенная форма.
Бородавчатая форма
Наблюдается форма, которая встречается у людей с их профессиональной деятельностью – бородавчатый туберкулез кожи. Болеют этой формой работники сельского хозяйства, сотрудники ветеринарных клиник, патологоанатомы, то есть все те, которые имеют контакт с материалами, зараженными микобактерией.
Основные симптомы:
- В 90% случаев идет постепенное поражение тыльной и ладонной поверхности рук, пальцев и пальцевых промежутков.
- Поражение характеризуется мелкозернистой сыпью.
- Далее высыпание сливается в один большой очаг.
Болеет человек этой формой около 8–12 недель. После выздоровления наблюдаются неприятные рубцы.
Язвенно-милиарная форма
Среди многих форм этой патологии кожи существует редкая форма – язвенно-милиарная. Язвенный туберкулез кожи присущ ослабленным людям, которые и так больны туберкулезом других органов (почки, легкие, кишечный тракт).
Начинает заболевать человек кожным туберкулезом из-за попадания на эпидермис различных жидкостей биологического характера, в составе которого большое скопление бактерий. Это может быть кал, моча, мокрота. Сначала начинает происходить поражение вокруг ротовой полости (губ, десен), паховой области (половые губы, влагалища, пениса). Формируются небольшие бугорочки розоватого цвета, молниеносным перерождением в язвы. Язвы постепенно соединяются между собой, образовывая большие раны.
Папулонекротическая форма
Эта форма специфична тем, что в развитии задействован аллергический фактор и формирование васкулита. Папулонекротический туберкулез поражает в основном детей 12–17 лет.
Это болезнь кожи папулонекротического характера. При осмотре больного обнаруживаются участки эритематозного поражения кожи.
Локализуется эта форма на конечностях в области суставов, на ягодицах. Далее образуются точечные участки язвенного поражения кожи. После консолидации остаются заметные шрамы и точечные рубцы.
Эритема Базена
Так называется туберкулез кожи, в основе которого лежит формирование уплотненных участков. Есть схожесть на папулонекротическую форму из-за идентичного механизма развития болезни. По статистике чаще всего болеют молодые девушки и девочки пубертатного возраста.
Под кожей образуются небольшие плотные узелки на внутренней и задней поверхности голени. Размеры могут варьироваться от 0,5 до 4 сантиметров. Далее узелки начинают переходить в стадию формирования язв. Нередко наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.
При туберкулезе всех форм первые признаки – теряется вес и снижен аппетит.
Если глубоко изучать фтизиатрию, то там еще есть огромное количество кожных форм туберкулеза. Но большая часть из них возникает вследствие туберкулеза внутренних органов, чаще всего легких.
Диагностика
При появлении каких-либо симптомов и признаков поражения кожи нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагностика данного заболевания заключается в большом количестве методов исследования. Необходимо с точностью определить форму туберкулеза, выявить причину возникновения для определения дальнейшей тактики лечения пациента.
Профилактика туберкулеза кожи имеет такие методы обследования:
- Проба Манту (с целью определения туберкулеза кожи).
- Общий осмотр больного.
- Опрос и изучение, как и когда возникли высыпания и другие симптомы туберкулеза кожи.
- Исследование тканей на различных участках (биопсия), с дальнейшей гистологической обработкой.
- Лабораторный анализ выделяемых жидкостей, а также из места заболевания кожи.
- Ультразвуковое исследование различных органов (индивидуально доктор назначает больному).
- Рентген легких.
- Лабораторное изучение выделяемой мокроты.
- Первоначально лечение (реакция организма на воздействие препаратов).
Все вышеперечисленные методы диагностики также необходимы для дифференцировки других схожих по клиническим проявлениям болезней. Это могут быть кожные поражение при раковых заболеваниях (саркоидоз), различные флебиты, язвы трофического характера, а также гранулемы (высыпания) различных участков кожи лица, конечностей.
На сегодняшний день самым эффективным и высоко результативным методом является обследование выделяемого содержимого из участка поражения кожи или же обычной пункции.
Полимеразная цепная реакция на данное время является методом, который за считанные часы может выявить минимальное количество бактерий.
Лечение заболевания
Медикаментозная терапия данного недуга состоит из комбинации определенных мероприятий. Препараты, которые применяются для лечения туберкулеза кожи такие же, как и при поражении внутренних органов. Существует ряд мероприятий, таких как:
- Препараты против туберкулеза (Рифампицин, Изониазид, Канамицин, Мономицин, ПАСК).
- Прием определенных витаминов и минералов (кальций, В1, В6, В12, Е и др.).
- Препараты, повышающие и стимулирующие работу иммунной системы.
- Дезинтоксикационная терапия.
Также существует мазь для местного применения, которую назначает врач индивидуально для каждого больного. Мазями нужно обрабатывать пораженные участки кожи.
Дозировка препаратов и схемы применения назначаются индивидуально для каждого больного. Противотуберкулезные средства нужно строго принимать, не допуская каких-либо перерывов, иначе лечение будет неполноценным, угрожающим неблагоприятным исходом. К ребенку нужно тщательно найти подход в лечении.
Также для полноценного лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры. Применяются специальные лучи ультрафиолетового воздействия, которые положительно влияют на излечение пациента и сводят к минимуму какие-либо осложнения. Также нужно обязательно назначать больному электрофорез – ускоряется процесс консолидации патологического процесса на коже.
Необходимо делать все возможное, чтобы организм всячески боролся с недугом. Нужно употреблять здоровую пищу, отказаться от приема алкоголя и табака, изменить в лучшую сторону жизненные условия.
Профилактика
Для того чтобы уберечь себя от коварного заболевания необходимо придерживаться элементарных правил. Основными из них являются:
- Здоровый образ жизни.
- Поддерживать на должном уровне иммунитет.
- Отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты, наркотики).
- Правильное и здоровое питание.
- Использование элементарных правил защиты на производстве.
Если человек болен туберкулезом внутренних органов, то основным моментом предупреждения возникновения патологии кожи является лечение первоначального заболевания. Исход кожного туберкулеза благоприятный, если своевременно обратиться к врачу и придерживаться всех правил медикаментозного лечения.