Тугоухость – патология, которая способна значительно снизить качество жизни, ведь одной из основ современного общества является коммуникация. Именно через орган слуха мы получаем значительную долю информации об окружающем мире.
Содержание
Слух
Человеческое ухо уникально по своему строению, оно имеет возможность различить несколько тысяч звуковых оттенков. Нарушения в его работе также нередкое явление и причин тому множество:
- Воспалительные и инфекционные заболевания.
- Производства, связанные со звуковой нагрузкой.
- Врожденные нарушения и пр.
Существует несколько методов определения работы органов слуха, но наиболее полным и информативным является аудиометрия (проверка слуха аудиограммой). При обследовании в случае тугоухости необходимо ответить на вопрос об уровне поражения и о степени. Данное исследование ответит на оба эти вопроса.
Чтобы понять принцип исследования, нужно знать, что такое звук, улавливаемый ухом, и его особенности.
Звук имеет две основные характеристики (которые можно отследить):
- Интенсивность – мощность, с которой звуковые волны осуществляют давление на барабанную перепонку. Ощущения строго субьективное, выражается в дБ.
- Частота – определяется числом повторений волн, выражается в Гц (количество колебаний в единицу времени, сек).
Слуховая норма (слуховой диапазон) – восприятие звуковых колебаний в интервале от 16 Гц до 20 кГц, если звуковые волны распространяются по воздуху и до 230 кГц – через кости черепной коробки. Именно такие волны значимы в жизни. Человеческий голос, например, идет в пределах 300–4000 Гц.
Волны более высоких частот называются ультразвуком, в более низкой – инфразвуком.
Самое маленькое давление звука, при котором определенная частота улавливается ухом человека, называется порогом слышимости. Таковым принято считать в 2·10−5 Н/м2 и частоте 1 кГц. Хотя, у каждого он индивидуален и зависит от возраста, самочувствия. Более высокие звуки к старости улавливаются хуже, тогда уже идет речь о возрастной нейросенсорной тугоухости.
Аудиометрия
Данная диагностика позволяет определить патологию восприятия звуков (острота слуха) и поставить диагноз.
Рекомендуют пройти аудиометрию, если:
- Имела место травма уха/головы.
- Поставлен диагноз «отосклероз».
- Нужно выяснить тактику продолжения лечения при острой и хронической тугоухости.
- Частые отиты, ларингиты.
- Возникла необходимость в подборе слухового аппарата.
Аудиометрией называется измерение остроты слуха, она бывает: речевая, тональная, пороговая, условнорефлекторная, шумовая и пр. Прибор, используемый для исследования, называется аудиометр. Он представляет собой генератор электрических импульсов, которые преобразуются в звуковой сигнал.
Речевая аудиометрия (без аудиометра)
Это самое простое обследование для изучения работы органов слуха. Этот метод немного устарел, но он прост и дешев, не требует дополнительной техники и персонала. Достаточно наличие отдельного кабинета и врача-сурдолога.
Главный недостаток данного вида аудиометрии – это двойная субъективность. Пациент, опираясь на свои ощущения, говорит, слышит он или нет. Субъективность со стороны доктора – он определяет громкость шепота и разговорной речи. Кроме того, тяжело установить разницу между восприимчивостью правым и левым ухом.
Происходит исследование следующим образом: на расстоянии 6 метров от пациента доктор произносит слова, человек не смотрит на него (это важно!) и повторяет их.
На основе данного анализа происходит определение 4 степеней тугоухости (плохого слуха):
- Если с исходного расстояния пациент хорошо слышит обычную речь, но плохо воспринимает шепот – имеется дело с первой степенью патологии.
- При второй степени нарушений пациент слышит разговорную речь на расстоянии 3–4 метра, а шепот может различить только с одного метра.
- Третья стадия характеризуется способностью услышать разговор с расстояния 1 метр, а шепот вообще неразличим.
- Самая тяжелая степень глухоты – четвертая, когда даже громкая речь практически неразличима даже с минимального расстояния.
Тональная, пороговая аудиометрия
Это методика изучения слуховой чувствительности к тонам разной высоты. Проводится с помощью аудиометра.
Понятие порога слышимости, которое используется в обследовании – это минимальное давление звука, при котором возникает восприятие. Эта величина измеряется соотношением со стандартным порогом слышимости взрослых, нормально слышащих молодых людей.
Если подбирается слуховой аппарат, то пороговая аудиометрия слуха имеет ведущее значение. В особенности для правильного подбора марки устройства и настройки его акустических параметров. Обследование не имеет противопоказаний, неинвазивное и длится 20–40 мин.
Проводится анализ следующим образом:
- Пациенту предлагают войти в комнату (кабину), изолированную от проникновения любых звуков, и надеть специальные наушники. Через них будет подавать сигнал разной частоты и интенсивности.
- Перед испытуемым размещается специальное устройство с кнопкой-сигналом, ее нужно нажимать каждый раз при улавливании звуков определенных характеристик.
- С помощью воздушного устройства врач получает данные о самом слухе пациента, который проходил диагностику. Получится график воздушного определения.
Вторым этапом будет костное обследование. Для этого к голове пациента прикрепляется устройство, передающее звук через кости черепа непосредственно к среднему уху, минуя наружное. Получится график костно-проведенных тонов.
На практике используется аудиометрия с шумовым фоном. Ее название обусловлено методикой: идет определение остроты слуха в условиях присутствия шума.
Речевая аудиометрия с использованием аудиометра
В отличие от тональной, исследует слуховую восприимчивость не по высоте тона, а определяется порог различия речи, которая идет с микрофона либо с записи. Порог различия – это наименьшая интенсивность произношения, при которой испытуемый различает половину слов. Эта величина определяется аттенюатором (дБ).
В случае нарушения слуха у детей речевая и тональная аудиометрии зачастую неприменимы в силу возрастных особенностей.
Определенное значение имеют методы условнорефлекторной аудиометрии, при которой следует формирование реакции на звуковой раздражитель. Применяется методика чаще всего в экспертизе.
Анализ результата обследования
Что это такое – аудиограмма слуха? Как ее расшифровать?
Аудиограмма – это кривая, которая отображает работу слухового аппарата в результате аудиометрии. Расшифровывает результаты обследования врач-сурдолог. Он обозначает на аудиометрической схеме показания прибора, соединяя точки. Получается требуемая кривая. На графике по горизонтальной оси отложена величина частоты колебания звуков в секунду (Гц), по вертикали – интенсивность звука в дБ (то, что называется громкостью звука). Промежутки между графиками двух этих видов проводимости называются воздушно-костными интервалами.
Их форма характеризует вид патологии органа слуха:
- Нейросенсорную тугоухость. Это нарушения слуховой системы восприятия внутреннего уха (Кортиев орган, волосковые клетки, формирующие звуковой сигнал на слуховой нерв).
- Кондуктивную тугоухость. Она обусловлена нарушениями в работе проводящей системы наружного, среднего уха или внутреннего уха (слуховой ход, барабанная перепонка, слуховые косточки и пр.). Этот тип патологии выявляется благодаря графику костно-проведенных тонов.
- Смешанную – это сочетанная тугоухость, обусловленная двумя предыдущими типами.
С помощью аудиометра происходит выявление ведущего уха. В наушниках произносятся тихо слова, и какое ухо больше правильных слов распознает, то и доминирует.
Как расшифровать аудиограмму? Если кривые располагаются в диапазоне интенсивности 0–25 дБ, то это говорит, что слух у пациента в норме. Если кривые опускаются ниже данных показателей, то это уже патология. Их медицина выделяет четыре по степени тяжести, и последняя, четвертая – самая тяжелая.
Для расшифровки пользуются еще одним показателем тугоухости – это определение среднеарифметического снижения слуха на 4 самых важных частотах: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.
Сумму величины интенсивности восприятия на всех четырех диапазонах доктор разделит на 4 и получившееся число сравнит с таблицей международной классификации тугоухости.
Аудиометрическое исследование слуха – наиболее совершенный вид диагностики, но далеко не единственный. И только в случае, если пациент прошел все обследования, доктор сможет поставить окончательный диагноз и определиться с методом лечения.