Туберкулез развивается не только в легких, но поражает и другие органы, например, глаза. Эта форма специфического воспаления наблюдается не так уж и редко – занимает четвертое место среди экстрапульмональных очагов инфекции. Поэтому следует подробнее рассмотреть, чем характеризуется туберкулез глаз, как его диагностировать и лечить.
Причины и механизмы
Любое поражение при туберкулезе вызывается специфическим возбудителем – микобактерией (палочкой Коха). Этот микроб проявляет свои патогенные свойства лишь в сенсибилизированном организме. А последнее возможно при снижении общей реактивности (клеточного и гуморального иммунитета).
Общеизвестно, что первичный очаг туберкулеза находится в легких. А в глазное яблоко возбудитель чаще всего проникает при гематогенной диссеминации (распространении с кровью). Нельзя исключать и реакцию органа зрения на общую инфекцию в организме. Но в любом из случаев туберкулезное поражение глаз имеет вторичный характер.
Если патологический процесс приобретает метастатическое происхождение, то бактерии сначала оседают на стенке капилляров сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Далее воспаление переходит на сетчатку и другие отделы. При туберкулезно-аллергическом варианте определяющее значение в развитии болезни имеет гиперчувствительность тканей органа зрения к возбудителю.
Причиной поражения глаз становится распространение инфекции из первичного очага или реакция гиперчувствительности к микобактериям.
Симптомы
Поскольку туберкулез глаз в основном вторичен, то его симптоматика развивается на фоне картины первичного процесса. Известно, что инфекция начинается постепенно – с усталости и общей слабости, потливости, субфебрилитета и покашливания. Далее легочное поражение прогрессирует, пока не достигнет диссеминированной формы.
Именно в таких обстоятельствах развивается воспаление глаз метастатического происхождения. Если же оно имеет реактивно-аллергический характер, то может появиться на любой стадии легочного или иного туберкулеза и будет протекать остро. Такая форма болезни имеет наибольший риск рецидивов (повторных эпизодов).
При туберкулезе глаз симптомы определяются локализацией поражения и распространенностью специфического воспаления. Поэтому различают такие варианты инфекции:
- Увеит (передний и периферический).
- Хориоретинит.
- Панувеит.
- Конъюнктивит.
Продолжительное время болезнь не дает никаких проявлений. Если вовлекаются передние отделы сосудистой оболочки, то пациенты отмечают следующие симптомы:
- Ощущение «пелены» перед глазами.
- Чувство распирания.
- Снижение зрения.
- Гиперчувствительность к световым раздражителям.
- Слезотечение.
При периферическом увеите пациенты жалуются, что у них появляются будто плавающие помутнения, а острота зрения прогрессирующе падает. Хориоретинит характеризуется болями в глазах, возникновением черных точек и «тумана». А панувеит имеет более выраженную клиническую картину – с ухудшением зрения (вплоть до полной слепоты) и сильным болевым синдромом. Если речь идет о конъюнктивите, то такое поражение глаз при туберкулезе обычно одностороннее, а его симптомы возникают при развитии вторичной бактериальной флоры или при распаде специфических гранулем.
Туберкулез глаз может развиваться постепенно или остро. Его первые признаки позволяют говорить о поражении сосудистой оболочки.
Дополнительная диагностика
Специфический воспалительный процесс в глазных яблоках нуждается в обязательном подтверждении. Поэтому для выявления туберкулеза необходимы осмотр офтальмолога и дополнительные исследования:
- Общий анализ крови.
- Анализ жидкости передней камеры (цитология, посев).
- Туберкулиновые пробы.
- Биомикроскопия.
- Визо- и тонометрия.
- Биопсия.
При поражении конъюнктивы биомикроскопия позволяет выявить мелкие узелки серого цвета, расположенные группой. Спустя 3–4 недели после образования они подвергаются деструкции с образованием глубоких язвенных дефектов. После туберкулиновых проб воспалительная реакция в глазу нарастает. Для выявления первичного очага инфекции также проводят анализ мокроты и рентгенографию органов грудной клетки.
Лечение
Туберкулез глаз требует дифференцированного лечения. Если он стал результатом диссеминации микобактерий, то проводится интенсивная терапия несколькими химиопрепаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). В комплексную терапию также включаются иммуномодулирующие и антигистаминные средства, витамины.
Местное лечение может заключаться в парабульбарных инъекциях антибактериальных средств. Медикаменты могут вводиться путем электрофореза или конъюнктивальных инстилляций. Если туберкулезные очаги при хориоретините имеют большие размеры, то проводится их лазерная коагуляция.
Обязательным компонентом лечебной программы становится прием пациентом противотуберкулезных препаратов.
Профилактика
Чтобы предотвратить туберкулез глаз, необходимы профилактические мероприятия. Они имеют несколько целей. Во-первых, нужно обеспечить невосприимчивость организма к инфекции, что осуществляется путем вакцинации и ревакцинации. Во-вторых, в схему превентивных мер обязательно входит регулярный контроль туберкулиновых проб у детей и лиц с риском заражения. И в-третьих, обращают внимание на раннюю диагностику легочных форм туберкулеза и их полноценное лечение. Все это не даст инфекции развиться и предотвратит поражение органа зрения.