Симптомы ревмокардита

Некоторые заболевания респираторной системы оказывают неблагоприятное воздействие на сердце. В частности, после перенесенной стрептококковой инфекции, может появиться ревмокардит. Что это такое, почему развивается и чем характеризуется болезнь, стоит разобрать подробнее.

Причины и механизмы

Ревмокардит – это главное проявление системного воспалительного заболевания, поражающего соединительную ткань (ревматизма). Патологический процесс протекает преимущественно в сердце, но охватывает и другие органы. Причиной ревматической лихорадки в большинстве случаев становятся бета-гемолитические стрептококки группы А, но также доказана и роль некоторых вирусов.

Длительное присутствие стрептококковой инфекции на лимфоидных структурах горла (миндалинах) ведет к формированию аномальных иммунных реакций на микробные антигены. Дело в том, что определенные молекулы возбудителя сходны с некоторыми белками соединительной ткани. И антитела, образующиеся при иммунном ответе на стрептококк, станут реагировать и с аутоантигенами человека.

Существенную роль для развития ревмокардита играет генетическая предрасположенность, обуславливающая гиперреактивность иммунной системы в ответ на стрептококковую инфекцию. К факторам риска можно отнести и влияние внешних условий:

• Пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами.
• Несоблюдение режима труда и отдыха.
• Переохлаждение.
• Недостаточное питание и авитаминозы.
• Физическое и психическое переутомление.
• Низкий уровень резистентности к инфекциям.

Таким образом, ревматогенные штаммы стрептококка запускают в тканях сердца аутоиммунный воспалительный процесс. И происходит это на фоне гиперчувствительности и генетической предрасположенности к аномальным реакциям. В соединительной ткани происходят процессы дезорганизации, которые проявляются мукоидным и фибриноидным набуханием, образованием ревматических гранулем, склеротическими изменениями.

По краям клапанов формируются бородавчатые разрастания, створки утолщаются и деформируются, сращиваются между собой, а хорды укорачиваются. Все это ведет к развитию приобретенных пороков – стеноза и недостаточности. При ревматической лихорадке могут поражаться любые клапаны, но чаще всего страдают митральный и аортальный.

Ревмокардит развивается из-за системной аутоиммунной агрессии, ставшей результатом стрептококковой инфекции в глотке у предрасположенных к этому лиц.

Симптомы

Поражение сердца при ревматизме характеризуется последовательным вовлечением всех оболочек: миокарда, эндокарда, перикарда. Процесс может быть очаговым или диффузным, первичным или повторным. Клиническая симптоматика болезни определяется поражением тех или иных оболочек, характером течения процесса и его активностью. По интенсивности ревмокардита принято различать несколько степеней:

• Слабый.
• Умеренный.
• Выраженный.

Последний преимущественно встречается у молодых людей, подвергшихся первой атаке ревматизма, когда происходит диффузное поражение оболочек. А слабый и умеренный кардит характерен как для любых вариантов течения болезни. Повторным ревмокардит может быть на фоне вторичных ревматических атак, кардиосклероза и ранее сформировавшихся сердечных пороков.

Чтобы выявить поражение сердца, необходимо четко следовать критериям диагностики. Важнейшие симптомы ревмокардита, на которые при этом обращают внимание, следующие:

• Боли или дискомфорт в сердечной области.
• Затруднение дыхания (одышка).
• Учащенное сердцебиение.
• Аритмии.
• Отеки на ногах.
• Снижение трудоспособности.
• Предшествующая стрептококковая инфекция.

Это признаки, которые заметны и самому пациенту. А при врачебном обследовании удается получить еще больше объективной информации, позволяющей предположить ревматическое поражение сердца. При аускультации и перкуссии могут выявить:

• Ослабление первого тона на верхушке.
• Систолические и диастолические шумы.
• Шум трения перикарда.
• Расширение границ сердца.

Слабовыраженный ревмокардит, имеющий минимальные симптомы, может диагностироваться ретроспективно, с учетом результативности проведенной терапии.

Клиническая картина ревматического процесса в сердце складывается из локальных нарушений и признаков функциональной недостаточности.

Миокардит

Острая ревматическая атака наиболее часто проявляется именно миокардитом – воспалением мышечной (средней) оболочки органа. При диффузном процессе страдает общее состояние (недомогание и слабость), появляется бледность, при обследовании выявляют ослабление тонов, расширение границ сердца, могут возникнуть признаки недостаточности кровообращение. Во время первой атаки у половины детей в воспалительный процесс вовлекается и эндокард.

Эндокардит

В начале заболевания эндокардит диагностировать сложно, поскольку его признаки скрываются за симптоматикой миокардита. Поражение клапанов, прежде всего митрального, ведет к развитию пороков, что является характерной чертой ревмокардита. О поражении внутренней оболочки сердца можно судить по возникновению новых шумов или изменению характера уже существующих. Однако клиническая картина эндокардита намного разнообразнее:

• Боли в сердце или дискомфорт.
• Одышка.
• Бледность.
• Лихорадка.
• Тахиаритмии.
• Шумы при аускультации.

Структура и течение сердечных пороков определяются возрастом начала ревматической атаки. У детей они возникают медленно, чаще всего представлены недостаточностью митрального или аортального клапанов. При этом они характеризуются малой выраженностью и хорошей компенсацией. В юношеском возрасте пороки возникают с той же частотой, но в основном страдает митральный клапан. У взрослых же в основном развиваются вторичные сочетанные пороки на фоне ранее перенесенной ревматической атаки.

Перикардит

Тяжелое течение патологии ведет к воспалению и наружной оболочки сердца – перикарда, что дополняет уже существующий процесс в других слоях органа. Существует несколько клинических вариантов болезни:

• Сухой (фибринозный).
• Экссудативный.
• Слипчивый (адгезивный).

Чаще всего встречается первый. При этом на фоне лихорадки и недомогания возникают боли в сердце с иррадиацией в спину, нарастает одышка. Пульс учащается, при аускультации заметен шум трения перикарда.

Если в сердечной сумке скапливается жидкость, то говорят об экссудативном перикардите. Он протекает тяжелее, чем сухой. Из-за сдавливания сосудов и сердца уменьшается выброс крови, что ведет к гипоксии. Пациентов беспокоят следующие симптомы:

• Чувство давления и боли в сердце.
• Нарастающая одышка.
• Сухой кашель.
• Нарушение глотания.
• Боли в животе и тошноту.

Лицо становится одутловатым, кожа бледнеет и синеет, появляются беспокойство и страх смерти, пациенты принимают вынужденное положение.

Перикардит развивается при тяжелом поражении сердца, когда в аутоиммунное воспаление вовлекается его наружная (серозная) оболочка.

Сопутствующие признаки

Необходимо отметить, что кардит является хоть и основным, но далеко не единственным клиническим синдромом при ревматической лихорадке. Патологический процесс является системным, а потому нарушения будут и со стороны других органов:

• Суставов (полиартрит).
• Сосудов (васкулит).
• Нервной ткани (хорея).
• Кожи (кольцевидная эритема и ревматические узелки).

Кроме того, могут поражаться серозные оболочки, почки, легкие. Патология респираторной системы проявляется пневмонией или плевритом. При этом основным признаком аутоиммунного процесса является его нечувствительность к антибиотикам и положительный результат на фоне противоревматической терапии.

Дополнительная диагностика

Подтвердить ревмокардит сердца помогают дополнительные исследования. В спектр диагностических мероприятий входят:

• Общий анализ крови (СОЭ).
• Биохимический анализ крови (C-реактивный белок, фибриноген, серомукоиды, протеинограмма).
• Иммунологический спектр (антистрептолизин-О, антикардиальные антитела, иммуноглобулины M, G, A, циркулирующие иммунные комплексы, снижение количества и активности T-супрессоров).
• Электрокардиограмма.
• УЗИ сердца.

Выраженность ревматического процесса четко коррелирует с лабораторными показателями, которые дают возможность установить активность патологического процесса в сердце. Дифференцировать рассматриваемое состояние необходимо с другими миокардитами, инфекционным эндокардитом, функциональной кардиопатией, системной красной волчанкой, антифосфолипидным синдромом.

Дополнительные методы помогают выявить нарушения в сердце и установить активность воспалительного процесса.

Кардит является основным проявлением ревматической лихорадки. Сердце поражается из-за аутоиммунного процесса, который инициирует стрептококковая инфекция в глотке. Болезнь может иметь как слабовыраженное, так и тяжелое течение, сопровождаясь развитием клапанных пороков и недостаточностью кровообращения. Все это требует проведения качественного лечения и своевременной профилактики ревматизма.