При респираторных заболеваниях могут встречаться различные симптомы. Очень распространенной жалобой считается кашель. Но у некоторых пациентов он может сопровождаться выделением крови из носа. Что это означает, чем характеризуется и как устранить неприятные симптомы – на все эти вопросы способен ответить лишь врач.
Содержание
Причины и механизмы
Носовое кровотечение встречается у детей и взрослых. Оно является следствием разрыва сосудов, которых особенно много в так называемой зоне Киссельбаха (передний отдел назальной перегородки). Указанная область практически лишена подслизистого слоя, поэтому мелкие артерии легко повреждаются. Когда ребенок кашляет, давление в сосудах носа повышается, и некоторые из них могут не выдержать – лопнуть.
Появлению носового кровотечения способствует не только кашель, как симптом болезни, но и ее возбудители. Вирусные агенты, тропные к эндотелию сосудов, повреждают его, тем самым повышая пористость артериальной стенки и уменьшая ее прочность. При сопутствующем воспалении слизистой оболочки повреждение усугубляется. А интоксикация с лихорадкой сопровождается еще и расширением сосудов. Все это в совокупности приводит к рассматриваемой ситуации. И заболевания, при которых такое вероятно у детей, включают:
- ОРВИ с ринитом.
- Грипп.
- Коклюш.
Дополнительными факторами, которые могут встречаться независимо от вышесказанного, будут авитаминозы (дефицит аскорбиновой кислоты и рутина), физическое напряжение, травмы носа, инородные тела, повышение артериального давления, сухой и горячий воздух в помещении. Указанные состояния делают сосудистую стенку менее прочной или прямо повреждают ее. Поэтому их также придется исключать у пациентов с инфекциями дыхательных путей.
Если из носа идет кровь при кашле, то нужно прежде всего установить причину. Это сделает врач после обследования.
Симптомы
Любое патологическое состояние имеет свои симптомы. Клиническая картина отражает характер нарушений в организме и их выраженность. Поэтому от нее наполовину зависит диагноз. При первичном обращении за медицинской помощью врач опрашивает ребенка и его родителей для выявления субъективных признаков (жалобы, сведения о развитии болезни). После этого приступают к физикальному обследованию – осмотру, пальпации, аускультации, и перкуссии. Полученные результаты объективизируют ситуацию и дополняют клиническую картину.
ОРВИ с ринитом
От простудных заболеваний не застрахован ни один ребенок. Даже у новорожденных часто встречается ринит, а кровотечение может возникнуть из-за слабости сосудов. Простудные инфекции чаще провоцируются вирусами, которые в первую очередь поражают слизистую носа. При этом развивается острый ринит, который проходит несколько стадий:
- Раздражения.
- Серозного отделяемого.
- Слизисто-гнойных выделений.
Сначала ощущается сухость в носу и щекотание. Одновременно повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость. Вероятны слезотечение и конъюнктивит. На второй стадии из носа течет прозрачная жидкость, усиливается заложенность, а далее отделяемое сгущается и приобретает желтоватый оттенок.
При ОРВИ ринит зачастую развивается на фоне фарингита и трахеита. Поэтому у ребенка отмечаются першение и боли в горле, сухой кашель. Именно он дополняет картину болезни и создает конечные условия для носового кровотечения.
Грипп
Грипп также относится к острым вирусным инфекциям, поражающим дыхательные пути. Он начинается внезапно – с высокой температуры (до 40 градусов), ломоты в мышцах и суставах, снижения аппетита, головной боли. Насморк присутствует в виде заложенности носа и скудных выделений. Дополнительными симптомами, позволяющими предположить грипп, становятся:
- Боли в горле.
- Сухой кашель.
- Одутловатость лица.
- Инъецированность склер.
Вирус проявляет тропность не только к респираторному эпителию, но также поражает сосудистую стенку и нервную ткань. Поэтому на фоне инфекции зачастую открывается носовое кровотечение – после кашля или даже без связи с ним. Геморрагический синдром иногда проявляется также сосудистой сыпью на слизистых оболочках. Болезнь может пойти и далее, провоцируя развитие пневмонии с кровохарканьем или менингоэнцефалитов. Но осложнения чаще встречаются при тяжелых формах гриппа.
Геморрагические явления при гриппе – основная причина носовых кровотечений, связанных с кашлем.
Коклюш
Сильный кашель – главный симптом коклюша. Эта детская инфекция начинается постепенно – с простудных явлений или без них. На фоне нормальной температуры появляется периодическое покашливание (в основном вечером или ночью). Затем наступает спазматический период. Он характеризуется приступами надсадного интенсивного кашля, во время которых лицо ребенка отекает, вздуваются шейные вены, краснеют склеры. Из-за повышенного давления в сосудах может идти даже кровь из носа. Малыш максимально высовывает язык изо рта, а от трения о зубы на его уздечке образуется эрозия.
Приступ продолжается от нескольких минут до получаса. А заканчивается он отхождением вязкой стекловидной мокроты (реприз) или рвотой. У детей раннего возраста отмечаются эквиваленты кашля в виде частого чихания, немотивированного плача или крика. Характерны геморрагические проявления на коже, кровоизлияния в склеру. Во время приступа у новорожденных может произойти остановка дыхания (апноэ). Из осложнений коклюша также встречаются пневмонии.
Дополнительная диагностика
Понять причину, по которой идет кровь из носа при кашле, помогают дополнительные методы. По результатам клинического обследования формируется дальнейшая диагностическая программа, которая может включать:
- Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Мазок из носа и дева (микроскопия, посев, ПЦР).
- Анализ мокроты методом «кашлевых пластинок».
- Серологические тесты (на антитела или микробные антигены).
- Риноскопия.
При развитии осложнений могут также потребоваться рентгенография грудной клетки и даже спинномозговая пункция с анализом ликвора. А при сильном носовом кровотечении диагностика осуществляется только после его остановки.
Лечение
Терапевтическая программа при респираторной инфекции с носовым кровотечением состоит из двух компонентов. Во-первых, необходимо оказать неотложную помощь, чтобы купировать угрожающее состояние. И, во-вторых, лечить само заболевание, ставшее источником такой симптоматики.
Неотложная помощь
При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову назад во избежание затекания крови в дыхательные пути. Это может провоцировать рефлекторный кашель или аспирацию. Мероприятия неотложной помощи включают следующие:
- Малыша успокоить, усадить на стул или кушетку.
- Немного наклонить его голову, подставить лоток для стекания крови.
- Приложить холод к переносице.
- В носовые ходы ввести турунды, смоченные перекисью водорода.
- Прижать крылья носа на несколько минут.
Если после проведенного кровь не остановилась, то придется вызывать бригаду скорой помощи. Может потребоваться тампонада носа (передняя или даже задняя), которая проводится врачом.
Остановка носового кровотечения – обязательное условие для продолжения терапии респираторной патологии.
Медикаменты
Инфекция в дыхательных путях должна быть подавлена. Это приведет к устранению симптомов и нормализации общего состояния. Да и носовые кровотечения не станут более появляться. Ключевая роль в лечении отводится медикаментам, которые назначаются в соответствии с диагнозом:
- Антибиотикам (Сумамед, Аугментин, Хемомицин).
- Противовирусным (Арбидол, Виферон).
- Противокашлевым (Туссин Плюс, Синекод).
- Муколитикам (Лазолван, Геделикс).
- Иммуномодуляторам и витаминам.
Ребенку необходимо побольше пить теплой жидкости, воздух в помещении должен быть увлажненным, а температура не превышать 18–20 градусов. При гриппе и ОРВИ, наряду с системной терапией, активно используют лекарства местного действия: капли и спреи с деконгестантами (Назол, Отривин), полоскание горла антисептиками (Хлорофиллипт), ингаляции секретолитиков (Флуимуцил), растирание грудной клетки (бальзам Доктор Мом).
Появление крови из носа на фоне кашля имеет различное происхождение. Но так или иначе причина заключается в инфекционном поражении респираторного тракта. И чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врачу необходимо полностью обследовать пациента.