Мокрота, выделяемая при кашле, может иметь различную окраску. Иногда в ней обнаруживается примесь крови, что внушает немалые опасения о состоянии здоровья. Подобная ситуация требует повышенного внимания для выяснения причины и проведения лечебной коррекции.
Содержание
Что это такое?
Когда при кашле из дыхательных путей выделяется кровь, такое состояние именуется кровохарканьем (гемоптизис). Как правило, оно относится к осложнениям различных заболеваний и является довольно неблагоприятным признаком. Количество выделенной крови может варьироваться от прожилок до густого окрашивания, но не превышает 4 мл за один раз. Превышение указанного объема уже говорит о легочном кровотечении.
Причины отхаркивания кровянистых прожилок
В обычном состоянии кровь из стенок дыхательных путей не выделяется, а ее выход однозначно свидетельствует о патологии. Так происходит при нарушениях в сосудистой стенке, которые могут иметь различный характер:
- Постепенное разрушение (аррозия).
- Одномоментный разрыв.
- Просачивание (диапедез).
Указанные механизмы задействованы в развитии многих заболеваний. Патологический процесс не возникает на фоне полного здоровья – он всегда имеет вторичный характер, осложняя течение основного заболевания. А среди состояний, сопровождающихся кровохарканьем, отмечают следующие:
- Респираторные заболевания (туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и инфаркт легкого, крупозная пневмония, аспергиллез).
- Сердечно-сосудистая патология (аневризма, левожелудочковая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии).
- Травматические повреждения (переломы ребер, инородные тела, вдыхание едких химических паров).
- Системные процессы (синдром Гудпасчера и Бехчета, гранулематоз Вегенера, волчаночный пневмонит, саркоидоз).
Кровохарканье также встречается при геморрагических диатезах и приеме антикоагулянтов. Однако источник нарушений далеко не всегда находится в нижних дыхательных путях. Когда первичный процесс, сопровождающийся выделением крови, локализуется в полости носа, рта, глотке, пищеводе и желудке – это ложный гемоптизис. Кашель в таком случае возникает при раздражении чувствительных рецепторов гортани заглатываемыми или аспирированными массами.
Появление крови в мокроте становится следствием различных состояний. Причинами могут быть не только респираторные заболевания, но и другие нарушения в организме.
Может ли быть при простуде?
Прожилки крови в мокроте при простуде – явление крайне редкое. Подобный симптом может наблюдаться в нескольких ситуациях:
- Грипп.
- Бронхит.
- Геморрагические лихорадки.
Эти заболевания сопровождаются простудными симптомами и повышенной кровоточивостью. При гриппе вирус имеет тропность к эндотелию сосудов, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Бронхит с упорным кашлем ведет к раздражению и повреждению эпителия дыхательных путей, провоцируя появление мелких красных прожилок в мокроте. А геморрагические лихорадки поражают стенку мелких сосудов с развитием синдрома диссеминированного свертывания и тромбопении.
Симптомы у взрослого и ребенка
Когда с мокротой откашливается и кровь, не стоит медлить с обращением к врачу. Первым этапом диагностики станет клинической обследование с выяснением симптоматики, что позволит сделать первичное предположение о причинах нарушений.
Заболевания бронхов и легких
Наиболее распространено кровохарканье из-за патологии респираторного тракта. Важной причиной подобного симптома все еще остается туберкулез. Гемоптизис может появиться у пациентов с любыми клиническими формами болезни, но чаще всего – при фиброзно-кавернозном и цирротическом. Характерно длительное течение процесса с общей слабостью, субфебрилитетом, малопродуктивным кашлем. Одышка появляется при массивных инфильтративных очагах.
Легочная деструкция при туберкулезе сопровождается минимальными физикальными данными, чего не скажешь о пневмонии с абсцедированием. Болезнь протекает остро, с яркими симптомами:
- Интенсивным кашлем.
- Выделением слизисто-гнойной и «ржавой» мокроты.
- Затруднением дыхания (одышкой по смешанному типу).
- Болями в грудной клетке.
- Высокой лихорадкой.
- Интоксикацией.
При перкуссии в проекции воспаленного участка определяется притупление звука, а над полостью распада он приобретает коробочный оттенок. Аускультативная картина показывает мелкопузырчатые хрипы с крепитацией, а над опорожнившимся абсцессом дыхание становится бронхиальным или амфорическим.
Кровохарканье зачастую возникает при раке легкого (центральном и периферическом), принимая длительное течение, но никогда не достигая профузного характера. Пациентов с онкологией беспокоят локальные и общие симптомы:
- Продолжительный сухой кашель.
- Одышка на вдохе.
- Субфебрилитет.
- Исхудание.
- Усталость.
Затруднение дыхания при раке легкого говорит об ателектазе из-за перекрытия бронхиального просвета опухолью, перифокальной пневмонии или распространенном поражении легочной ткани. Если атипичный процесс прорастает в стенку бронхов или плевру, то присоединяются боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе.
Кровохарканье становится распространенным признаком заболевания дыхательной системы – инфекционных, опухолевых, паразитарных, системных.
Травматические повреждения
Повреждение бронхиальной стенки механическими или химическими агентами также становится причиной гемоптизиса. У детей наиболее часто кровохарканье встречается при инородных телах бронхиального дерева. Это сопровождается следующими признаками:
- Приступообразный кашель.
- Инспираторная одышка (затруднен вдох).
- Прерывистое дыхание (стридор).
- Охриплость голоса.
При выслушивании над всей поверхностью легких обнаруживаются рассеянные хрипы, а над участком, вентилируемым пораженным бронхом дыхание ослаблено или вообще не определяется. При переломе ребер со смещением отломков кровь при откашливании появляется из-за повреждения легочной ткани. Это дает картину с другими симптомами:
- Резкими болями при дыхании.
- Ограничением подвижности пораженной половины грудной клетки.
- Внешними признаками на коже (ссадины, гематома).
- Крепитацией при ощупывании.
Если произошло вдыхание едких аэрозолей или паров, то происходит химическое повреждение слизистой оболочки и мелких капилляров. В результате наблюдаются резкий кашель с одышкой, осиплость голоса вплоть до афонии, страх и беспокойство.
Сердечно-сосудистая патология
Кровь из дыхательных путей отхаркивается при сердечно-сосудистых заболеваниях с гипертензией в малом круге. Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается одышкой, цианозом верхней половины туловища, снижением артериального давления. При острой левожелудочковой сердечной недостаточности наблюдается следующее:
- Затруднение вдоха.
- Клокочущее дыхание.
- Кашель с алой пенистой мокротой.
- Ускоренное сердцебиение.
- Вынужденное положение (полусидя со спущенными ногами).
- Бледность с землистым оттенком.
- Тревога и страх смерти.
Кровохарканье при митральном стенозе обусловлено разрывом переполненных вен, но к значимым расстройствам не приводит, поскольку со временем стенка сосудов утолщается, и симптом исчезает. Но со временем нарастает правожелудочковая недостаточность и могут наблюдаться другие осложнения (тромбоэмболия с инфарктом легкого).
Многие сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся гемоптизисом, представляют реальную угрозу не только здоровью, но зачастую сопряжены и с прямой опасностью для жизни пациента.
Диагностическая программа
Выявить кровохарканье мало – необходимо установить его причину. На этот вопрос дают ответ результаты дополнительных методов. При респираторной патологии в спектр необходимых процедур могут входить:
- Общие анализы крови (эритроциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ).
- Биохимия крови (острофазовые показатели, онкомаркеры, антитела к инфекциям, коагулограмма).
- Анализ мокроты (микроскопия, посев, ПЦР).
- Рентгенография грудной клетки.
- Компьютерная томография.
- Бронхоскопия с биопсией.
- Бронхография и пр.
Если же подозреваются заболевания сердца и сосудов, то в комплекс диагностических мероприятий включаются электрокардиография, эхокардиография, ангиография. Важное место отводится консультациям узких специалистов – пульмонолога, кардиолога, онколога, фтизиатра.
Как проводится лечение?
Чтобы устранить кровохарканье, необходимо воздействовать на его причину. Только ликвидировав первичный процесс, можно надеяться на стихание симптоматики и благоприятное завершение болезни. Важнейшее место в лечении отводится медикаментозной коррекции, которая может включать прием таких препаратов (в зависимости от характера основной патологии):
- Антибиотиков, противовирусных, противотуберкулезных.
- Гормонов, цитостатиков, противоопухолевых.
- Тромболитиков, антикоагулянтов, симпатомиметиков.
При респираторной патологии возникает необходимость в отхаркивающих и муколитиках, а уменьшить потерю крови при массивном гемоптизисе помогут гемостатики и средства, укрепляющие сосудистую стенку (этамзилат, аминокапроновая кислота). При травмах показаны нестероидные противовоспалительные препараты – в системном и наружном виде – сочетающиеся с физиотерапией.
В ряде случаев не обойтись без инвазивных вмешательств. Инородные тела дыхательных путей извлекаются эндоскопическим путем, тромбы из легочной артерии удаляют внутрисосудистым доступом, а злокачественную опухоль легкого эффективно не удается лечить без радикальной операции. Большие туберкулезные каверны могут ушиваться или для их заживления выбирают тактику с наложением искусственного пневмоторакса. План лечения составляется врачом с учетом диагноза и индивидуальных особенностей организма пациента.
Лечебная программа при кровохарканье определяется основным заболеванием – воздействуют на причину изменений, механизмы их развития и симптоматику.
Случаи, когда с мокротой при кашле выделяется кровь, в респираторной медицине широко распространены. Однако причиной подобного явления могут стать и другие состояния, не связанные с поражением дыхательных путей. Чтобы точно определить источник кровохарканья, следует обратиться к врачу и пройти обследование.