Роль медсестры в процессе лечения пациента сложно переоценить, этот человек знает все нюансы протекания болезни, больше всего времени проводит с больным и контролирует ход многих медицинских манипуляций. Рассмотрим, что собой представляет сестринский процесс при туберкулезе, каковы его особенности и стадии проведения.
Содержание
Стадии сестринского процесса
Туберкулез – болезнь инфекционного характера, поражающая органы и ткани организма. Палочка Коха может попасть в ЛОР-органы через верхние дыхательные пути, слизистые оболочки и поврежденную кожу. И вызывать таким образом туберкулез носа, гортани, уха или глотки. Но чаще всего в медицинской практике встречается туберкулез легких. Для этого заболевания характерны нарушения дыхательного процесса, кашель, разрушение тканей легких.
Комплекс действий медицинского персонала напрямую зависит от формы, стадии болезни, группы пациентов и индивидуального характера протекания патологии.
Медицинской сестре достается роль посредника между больным и лечащим врачом, она должна оказывать моральную поддержку, разъяснять принципы и следить за проведением лечения.
В первую очередь выделим основные стадии сестринского процесса:
- Сестринское обследование. Сбор информации о пациенте, жалоб, оформление персональных данных. На этой стадии медицинская сестра устанавливает психологический контакт с больным.
- Выявление потребностей пациента.
- Составление плана ухода за больным. В каждом случае, процесс ухода будет индивидуальным, так как потребности у пациентов могут отличаться.
- Непосредственная реализация ухода.
- Оценка своих действий.
Сестринский процесс может происходить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Необходимые знания и умения медсестры
Работа медсестры предполагает большую ответственность, поэтому уровень профессионализма и компетентности должен быть высоким. Для проведения процесса сестринской помощи при туберкулезе, необходимо обладать рядом знаний и уметь применять их на практике. Среди основных выделяют такие знания:
- Факторы, которые способствуют появлению болезни.
- Способы предупреждения заболевания.
- Симптомы проявления болезни.
- Виды патологии.
- Проявление осложнений.
- Обязанности медсестры.
Кроме знаний, нужно уметь проводить все необходимые манипуляции и уход за больным туберкулезом.
Медсестра должна уметь:
- Проводить оценку потребностей пациента.
- Правильно планировать свою работу.
- Оказывать первую неотложную медицинскую помощь.
- Подготавливать больного к диагностическим и терапевтическим процедурам.
- Осуществлять вакцинирование и ревакцинирование.
- Выполнять противоэпидемические действия в палате, обеспечивая безопасность как пациентов, так и медперсонала.
- Проводить все сестринские манипуляции.
- Выполнять терапию лекарственными препаратами (по указаниям врача).
От выполнения всех обязанностей медсестры зависит процесс и результат лечения пациента. Поэтому работа среднего медицинского персонала должна строиться на ответственном подходе, компетентности и гуманности.
Действия медсестры при диагностировании болезни
Уже на этапе диагностики начинается сестринский процесс. Медсестра активно включается в работу во время проведения исследований. Для постановки диагноза, как правило, врач назначает пробу Манту, рентгеновское обследование, посев и микроскопический анализ патологической слизи из легких, ПЦР. На этом этапе медсестра должна сопроводить пациента на процедуры, провести забор анализов, сделать их отправку и всячески помогать врачу.
Для того чтобы взять образец мокроты для исследований, медицинская сестра совершает:
- Подготовку плевательницы.
- Разъясняет, как правильно нужно собирать мокроту, так как это делается исключительно при непроизвольном кашле.
- Информирует о необходимости личной гигиены как перед сбором выделений из легких, так и после него.
- Непосредственно собирает мокроту.
- Пишет направление и отправляет анализ в лабораторию.
В ходе диагностики медсестра разъясняет суть и значение процедур, с какой целью их проводят, отвечает на все возникающие у больного вопросы, контролирует процесс обследования и морально поддерживает, в случае необходимости.
Лечение в условиях стационара
В стационарных условиях медсестра отвечает за безопасность самого пациента и медперсонала, ведь там пребывают больные с открытой формой болезни, поэтому функция контроля всех процедур является приоритетной.
В сестринском процессе при туберкулезе легких средний медицинский персонал осуществляет:
- Раздачу медпрепаратов. Кроме этого, медсестра контролирует их прием, объясняет, как действуют те или иные лекарственные вещества.
- Контроль соблюдения предписаний касательно диеты пациента и правил пребывания в медучреждении. В зависимости от формы и стадии болезни, у каждого больного в стационаре режим нахождения может отличаться.
- Контроль соблюдения правил гигиены. Для этого медсестра должна разъяснить правила пользования плевательницами, акцентировать внимание на выполнении ежедневных гигиенических действий, так как от этого зависит здоровье как больного, так и окружающего персонала и пациентов.
- Выполнение манипуляций. Медсестра ставит капельницы, делает инъекции пациенту, накладывает повязки, выполняет промывание желудка и кишечника. Общий сестринский уход также входит в непосредственные обязанности сотрудника. Главными правилом при выполнении манипуляций и другом контакте с больными открытой формой туберкулеза является применение респиратора, перчаток и других защитных средств.
- Обеспечение безопасной эпидемической обстановки в палате. Медсестра выполняет контроль дезинфекции помещения, термически или химически обеззараживает плевательницы. Следит за тем, чтобы младший медперсонал выполнял обеззараживание выданной посуды, постельного белья. В моче и экскрементах могут находиться микобактерии туберкулеза, поэтому они также подвергаются обеззараживанию. Касательно подушек, одеял и матрасов, их обработка проводится в дезинфекционных камерах.
- Информирование врача обо всех изменениях состояния больного в худшую сторону. Медсестра должна внимательно относиться к жалобам пациентов, так как в зависимости от них, врачом могут корректироваться схемы лечения.
Выполнение медсестрой каждой из описанных функций играет важнейшую роль в терапевтическом процессе. На нее ложится большая ответственность за здоровье пациента.
Действия при осложнении туберкулеза
Если появляются побочные проявления (зуд, рвота, боль в груди, повышение температуры, сыпь, слабость, потливость), медсестре следует оперативно сообщить о них врачу. Особое внимание нужно уделить самочувствию больного после приема лекарств, так как некоторые лекарственные средства могут спровоцировать легочное кровотечение.
Это одно из главных явлений, которое медсестра должна оперативно фиксировать. В первую очередь пациент бледнеет, потом у него появляется кровь из ротовой полости и носовых ходов, во вспененном виде.
Важно также следить за:
- Кашлем больного, его характером и длительностью.
- Появлением кровохарканья.
- Выделением или отсутствием вязкой патологической слизи.
- Повышением температуры у больного.
- Появлением хрипов.
В случае кровохарканья, средний медицинский персонал обязан в первую очередь сообщить врачу о возникновении осложнений, информировать пациента о процессе кровохарканья, о возможных негативных проявлениях, о необходимых действиях при этом, о необходимости временного исключения из рациона горячей пищи.
Если зафиксированы осложнения или критическое состояние больного, медсестра должна действовать скоординировано, чтобы максимально быстро помочь пациенту.
Лечение в домашних условиях
Сестринский процесс при туберкулезе зависит от группы пациентов, с которой работает участковая медсестра. Для каждой из них комплекс действий подбирается отдельно. Среди групп пациентов, находящихся на учете у фтизиатра, выделяют:
- Нулевая группа. К ней относят пациентов, у которых диагноз еще неизвестен. Когда есть только предположение, что у человека туберкулез или нужно уточнить активность патологических изменений. Медсестра при работе с данной группой должна привлекать своевременно пациентов к обследованиям в условиях противотуберкулезного диспансера.
- Больные с активными формами заболевания. Их делят на 2 дополнительные категории: на пациентов, у которых болезнь проявилась впервые, и на тех, у кого рецидив туберкулеза. За этой группой больных особенно внимательно нужно следить и контролировать выполнение всех назначений врача в домашних условиях. В случае появления легочного кровотечения, медсестре следует оказать первую помощь и донести информацию об этом врачу.
- Пациенты с хронической формой болезни. У них может возникнуть обострение заболевания, поэтому больные данной группы регулярно должны привлекаться к обследованиям и выполнять все рекомендации врача. За этим должна внимательно следить медсестра.
- Пациенты, которые излечились от туберкулеза. Для них рекомендовано оздоровление в санаториях-профилакториях.
- К последней группе относят людей, которые непосредственно контактируют с больными туберкулезом. Их нужно наблюдать, пока риск инфицирования будет оставаться высоким и еще 2 года после того, как контактирование прекратится.
Медсестра должна ознакомить пациентов всех групп с профилактическими мерами. В первую очередь, это регулярное обследование, исключение вредных привычек и сбалансированное питание. Она должна информировать население о симптомах заболевания и о необходимости обращения к врачу в случае их обнаружения.
Уход за больным ребенком
Следует отметить, что дети, которые болеют туберкулезом, имеют дополнительные трудности. В силу возраста, не все малыши могут самостоятельно выполнять все гигиенические манипуляции правильно, у них риск появления побочных реакций выше по сравнению со взрослыми. Кроме этого, многие дети боятся проходить некоторые процедуры и пребывать в стационарных условиях. Таким образом, психологическая нагрузка у ребенка возрастает в разы, поэтому на медсестру положена и функция морально-психологической поддержки.
В стационаре дети пребывают в специализированных детских отделениях, все родственники-посетители строго контролируются, средний медперсонал ставит их на учет в группу риска. Малыши, которым нужен уход и присутствие взрослого, пребывают в медучреждении с одним из родителей или с опекуном.
Обязанности медсестры в детском отделении (кроме общих), включают:
- Выведение заболевшего ребенка каждый день на прогулки, в среднем они должны длиться 2–5 часов в сутки.
- Проведение профилактических бесед о негативном влиянии вредных привычек (для подростков).
- Контроль режима сна ребенка.
Если лечение происходит дома, роль фельдшера заключается в информировании родителей о нормах ухода за больным ребенком.
В целом сестринский процесс при туберкулезе строится на правильной работе и индивидуальной ответственности среднего медперсонала.