Милиарный туберкулез: диагностика, симптомы и лечение


Туберкулезный процесс может протекать с поражением не только легких, но и других органов. Системный характер болезни сходен с сепсисом, ведь возбудитель циркулирует в крови. И такую разновидность туберкулеза называют милиарным.

Причины и механизмы

Источником инфицирования становится сам человек – микобактерии (палочки Коха) чаще всего находятся во внутригрудных лимфоузлах. Именно поэтому патология в основном выявляется среди детей и подростков, перенесших первичный туберкулезный процесс. Из лимфатических узлов возбудители проникают в кровоток, формируя на первом этапе в сосудистой стенке специфическое воспаление. Затем инфекция проникает в прилегающие ткани, инициируя нарушения, сходные с теми, которые наблюдаются в легких. Образуются мелкие просовидные узелки, будто нанизанные на капилляры.


Диссеминация туберкулеза возникает не сразу, а спустя несколько месяцев после заражения или даже дольше – пока не сформируются первичные очаги в легких. А у взрослых источником бактериемии могут стать очаги в плевре, костях, почках, половых органах, т. е. экстрапульмональные. В подобных случаях большое значение играет ослабление общей резистентности организма (например, у пожилых людей или женщин в послеродовый период).

Очаги при милиарном туберкулезе появляются одновременно. Они имеют одинаковые морфологические параметры и преимущественно локализуются в интерстициальной ткани – по ходу сосудов. При дальнейшем прогрессировании туберкулеза поражается и паренхима органов. Патологический процесс часто сопровождается экссудацией, а казеозно-некротические изменения наблюдаются реже.

Туберкулез, называемый милиарным, характеризуется диссеминацией инфекции из легочных или экстрапульмональных очагов.

Симптомы

 

Острый милиарный туберкулез имеет и соответствующее начало. Однако в ряде случаев может наблюдаться так называемый продромальный период, когда пациент в течение нескольких недель ощущает недомогание. Далее происходит резкое повышение температуры тела (до 40 градусов), появляются озноб, ломота в теле, головные боли, снижение аппетита. Среди локальных симптомов отмечают:

  • Сухой надсадный кашель.
  • Одышку.
  • Влажные хрипы и ослабленное дыхание (при аускультации).

Общее состояние пациента страдает умеренно или достаточно сильно (тяжелое). Учащается пульс, кожа бледная с цианотическим оттенком, могут наблюдаться тошнота со рвотой, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Клиническая картина болезни во многом определяется вариантом милиарного туберкулеза у конкретного пациента (тифоидный, легочной, менингеальный).

Тифоидный

Тифоидный вариант туберкулеза имеет чрезвычайно острое начало, лихорадка редко падает ниже отметки в 40 градусов. Отмечается очень тяжелая интоксикация, у пациентов нарушается сознание (с бредом и галлюцинациями). Картина очень схожа с брюшным тифом, однако туберкулез отличается от него следующими клиническими признаками:

  • Острейшее начало.
  • Неправильная температурная кривая.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Значительная потливость.
  • Выраженные легочные симптомы.

Это помогает проводить дифференциальную диагностику и вовремя выявить инфекцию. Если же специфическая терапия запаздывает, то спустя несколько недель болезни может наступить летальный исход.

Когда туберкулез развивается по тифоидному варианту, он характеризуется наиболее тяжелым течением.

Легочной

Легочная форма еще называется асфиктической. При таком милиарном туберкулезе среди симптомов преобладает малопродуктивный кашель с явлениями дыхательной недостаточности: выраженной одышкой, бледностью и цианозом кожи. Это возникает в результате тотального поражения легочной ткани и токсических изменений в головном мозге. При физикальном обследовании выявляются тимпанический оттенок перкуторного звука (из-за эмфиземы) и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Менингеальный

Указанный вариант характеризуется появлением менингеального синдрома. В него входят следующие признаки:

  • Сильная головная боль.
  • Гиперчувствительность к внешним раздражителям.
  • Рвота.
  • Ригидность мышц затылка.
  • Положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Такая картина обусловлена либо раздражением (менингизм), либо воспалением (менингит) мягкой мозговой оболочки. Дифференциальная диагностика осуществляется на основании клинико-лабораторных данных.

Дополнительная диагностика

Как видим, милиарный туберкулез легких имеет различное течение. Поэтому диагноз должен основываться не только на результатах клинического обследования. В перечень необходимых лабораторно-инструментальных процедур входят:

  • Общий анализ крови (повышение лейкоцитов, снижение лимфоцитов, отсутствие эозинофилов, ускорение СОЭ).
  • Общий анализ мочи (цилиндры, белок).
  • Анализ мокроты (микроскопия, посев).
  • Туберкулиновые пробы (Манту и Коха).
  • Рентгенография легких.

Последний метод играет особое значение в выявлении патологии. Особо информативна рентгенограмма, выполненная на 7–10 сутки от начала болезни. Милиарный туберкулез легких выглядит как густо расположенные – преимущественно в средних и нижних отделах, но с обязательным поражением и верхушек – одинаковые мелкие очаги. Корни расширены, легочной рисунок петлисто изменен. Иногда видны кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах.

Диагностическая программа при туберкулезе должна учитывать локальные и системные изменения, происходящие в организме на фоне инфекции.


Лечение

Основной задачей терапии становится угнетение микобактерий. Поэтому лечение милиарного туберкулеза обязательно осуществляется с применением специфических препаратов. Схемы медикаментозной коррекции рекомендованы ВОЗ и отражены в региональных стандартах. Помимо ликвидации возбудителя из крови и тканей, проводятся мероприятия, направленные на устранение интоксикации, дыхательной и кардиоваскулярной недостаточности. Под влиянием адекватно подобранной лечебной стратегии туберкулез быстро подвергается регрессу, а пациент выздоравливает.

Когда туберкулез принимает характер милиарного, он сопровождается диссеминацией (распространением) микобактерий не только в легких, но и по всему организму. Поэтому течение болезни становится более тяжелым. А значит, необходимо добиваться раннего выявления и активного лечения инфекции.


Добавить комментарий