Что такое атипичная пневмония? Симптомы, диагностика и лечение тяжелой болезни


Признаки пневмонии очевидны. Но существуют разновидности заболевания, которые на начальной стадии почти невозможно диагностировать даже опытному специалисту: внелегочная симптоматика без изменений на рентгенограмме и в анализах. Такое течение характерно для атипичных форм пневмонии.

Что это такое?

В общее понятие «атипичная пневмония» включены инфекционно-воспалительные процессы в легочной ткани, возбудителями которых выступают нехарактерные (атипичные) агенты. Признаки заболевания дают невнятную и расплывчатую клиническую картину, и иногда полностью отсутствуют. На этот вид заболевания приходится около 15% от общего числа пневмоний.

Возбудители нетипичной формы:

  • Хламидия (Chlamydophila pneumoniae).
  • Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae).
  • Легионелла (Legionella spp.).
  • Вирус гриппа, парагриппа.
  • Вирус Эпштейна-Барр (EpsteinBarr).
  • Хантавирус (Hantavirus).
  • Коксиелала (Coxiella burnetti).
  • Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae).
  • Сальмонелла (Salmonella).
  • Возбудитель лептоспироза (Leptospira spp.).
  • Возбудитель туляремии (Francisella tularensis).

В медицинской практике также встречаются случаи, когда атипичное течение могут вызвать «классические возбудители» типичной пневмонии бактериальные кокковые агенты.

Склонность к «нетипичному» инфицированию и тяжесть последующего заболевания прямо зависят от возраста, наличия сопутствующих патологий (особенно хронических и эндокринных), состояния иммунной системы.

Признаки у взрослых

Основные симптомы у атипичных и типичных форм аналогичны, но ни один из них не является обязательным или характерным. Поэтому различить и дифференцировать заболевание может только специалист после тщательного обследования.

Признаки пневмонии:

  1. Лихорадка
  2. Приступы сухого или влажного кашля со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Возможно появление в мокроте небольших кровяных сгустков.
  3. Одышка, ощущение нехватки воздуха.
  4. Болезненость вдоха.

При атипичной пневмонии ярко выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, потливость, недомогание, потеря аппетита, апатия. Могут развиться признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

При атипичной форме, вызванной легионеллой, обязательными симптомами становятся диарея и обмороки, а микоплазмой – высыпания на коже.


Симптомы у детей

Нетипичная форма может развиться у ребенка любого возраста, но основная группа риска по статистике – дети до 5 лет.

Болезнь проявляется лихорадкой с учащенным поверхностным дыханием, судорогами, цианозом кожи и слизистых. У ребенка отсутствует аппетит, возможны приступы рвоты, боль в горле и ухе.

Часто у детей развивается так называемая «атипичная пневмония на ногах»: на фоне удовлетворительного самочувствия болезнь начинается обычной простудой, и только в промежутке между 7 и 21 днем после контакта с инфекционным агентом присоединяются общие симптомы интоксикации вместе с воспалительной реакцией.

Дети и пожилые люди с диагнозом «атипичная пневмония» в обязательном порядке госпитализируются. Лечение в стационарных условиях также необходимо пациентам с расстройством сознания, развитием острой сердечной и дыхательной недостаточности, стойкой гипотензии.

Возбудители инфекции

В 10% из общего числа заболевания патогеном атипичной формы выступает микоплазма, 12% — хламидия, от 8 до 10%. легионелла. В остальных случаях обнаруживаются вирусные или ассоциативные (смежные) с другими микроорганизмами заболевания – коинфекция.


Вирусные

Возбудители, которые вызывают тяжелый острый респираторный синдром, относятся к семейству коронаровирусов (Сoronaviridae) и передаются в результате тесного контакта.

Грипп Н1N1

Возбудитель поражает человека и свиней и имеет одну из самых высоких степеней контагиозности: больной заразен для окружающих около 2 недель с момента проявления первых признаков, поэтому распространение инфекции носит пандемический характер Инкубационный период длится до двух суток. Вирус гриппа Н1N1 передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем и во внешней среде может сохраняться в неизменном виде в течение 2 часов. К штамму восприимчивы люди любого возраста, пола, расы, места проживания. В группу риска по тяжелым осложнениям после атипичной пневмонии Н1N1 входят дети (до 5 лет), пожилые люди (после 65 лет), беременные, пациенты с иммунодефицитом и хроническими патологиями. Заражение вирусом приводит к структурным изменениям в крови и опасно тромбозом, поражением почек, миокардитом.

SARS

Коронавирус ТОРС (SARS) эволюционировал из нескольких видов вирусов и поражает людей и животных. Заражение происходит путем вдыхания вирусных частиц из воздуха или с поверхностей окружающих предметов. Инкубационный период длится от 2 до 7 суток. Мишенью

SARS становятся легочные альвеолы, от инфицирования которых развивается острая дыхательная недостаточность.

Заражение возбудителем SARS происходит в тесных контактах воздушно-капельным путем. Длительность инкубационного периода – от 3 до 10 суток. Восприимчивость к штамму очень высокая среди всех возрастных групп, но чаще всего атипичной пневмонией SARS болеют молодые люди (до 40 лет).

Начало заболевания всегда размыто, с малоспецифичной симптоматикой: лихорадкой, ознобом, потливостью, диспепсией. На 4 сутки присоединяется кашель, одышка, нарастает гипоксия.

Заболевание осложняется токсико-инфекционным шоком или синдромом острой недостаточности дыхания.

Бактериальные


Большинство возбудителей атипичной формы являются условно-патогенными, и установить конкретную причину воспаления можно только после посева выделений из легких. В 40–60% случаев обнаруживается микоплазменная инфекция, и в остальных это коинфекция – более одного патогена, где стрептококк ассоциируется с другим микроорганизмом. Такая «совместная атака» на организм еще недостаточно изучена, но уже доказано, что микроорганизмы разных групп помогают друг другу внедряться, преодолевать защитные силы организма и паразитировать в легочных тканях.

Поэтому при атипичной форме специалисты сталкиваются с размытыми симптомами, и специфичные методы (бактериоскопия по Грамму, определение уровня лейкоцитов, анализ на С-реактивный белок) не проясняют картину.

Коинфекция не образует характерных скоплений, которые видны на рентгенограмме при обычной пневмонии, поэтому такое исследование тоже оказывается недостоверным.

Лечение


Терапия всех форм пневмонии этиотропная, направленная на борьбу с причиной и устранением инфекционного процесса.

В этом заключается кардинальное отличие лечения пневмоний от других простудных болезней, где основным является симптоматическое воздействие жаропонижающими, обезболивающими, отхаркивающими, сосудосуживающими средствами.

Антибиотики

При атипичной форме заболевания используется две схемы антибактериальной терапии. В первой комбинируются препараты β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины) и макролиды, а во второй – фторхинолоны. С учетом фармакокинетических, фармакодинамических характеристик, высокого профиля безопасности и хорошей переносимости преимущественного внимания у специалистов заслуживают макролиды. Препараты первого ряда в лечении атипичных форм:

  1. Кларитромицин (Фромилид, Кларомин).
  2. Азитромицин (Сумамед,Сумамецин, Азитромицин-Сандоз).
  3. Джозамицин (Вильпрофен).
  4. Мидекамицин (Макропен, Миокамицин).

В отличие от фторхинолонов и лактамов, макролиды можно назначать для лечения детей и беременных. У этих групп есть достаточный высокий уровень противомикробной активности против атипичных возбудителей.

При легких формах болезни назначаются пероральные формы, тяжелых – инъекционные.

Антибактериальный курс при атипичной форме длится не менее 21 дня.

В сложных, трудно протекающих случаях используют ступенчатую терапию: начинают с парентерального введения с последующим переходом после адекватного ответа на пероральный прием

Противовирусные

При вирусных формах назначают этиотропные средства прямого действия. Они блокируют репликацию (размножение) вирусов и стимулируют иммунную защиту организма. В группу входят:

  1. Амантадин.
  2. Ремантадин.
  3. Ингибиторы нейрамидазы Тамифлю, Перамивир.
  4. Арбидол.
  5. Реленза.

Для стимуляции специфического и неспецифического иммунитета назначают антивирусные препараты на основе синтетических интерферонов – особых соединений, по структуре похожих с иммунными клетками организма. В группу входят:


  • Виферон.
  • Капферон.
  • Гриппферон.

Комплексная терапия с противовирусными препаратами сокращает продолжительность заболевания и предупреждает тяжелые осложнения.

Вспомогательные средства

Инфузионную-детоксикационную терапию назначают при пневмониях средней и тяжелой степени тяжести, при истощении, риске развития анемии и для предупреждения острой дыхательной недостаточности. Парентеральное питание также является главным компонентом для успешного выздоровления: предупреждает потерю массы тела, нормализует энергетические процессы.

Цели лечения:

  1. Обеспечить качественную детоксикацию.
  2. Улучшить микроциркуляцию крови.
  3. Нормализовать метаболизм.
  4. Компенсировать объем жидкости, потерянный при лихорадке, потливости и отхождении большого объема мокроты.

Для лечения применяются:

  1. Кристаллоиды (Изотонический раствор, Глюкоза 5%, раствор Рингера-Локка, Гартмана). Возмещают внутриклеточную потерю воды.
  2. Коллоиды (Гелофузин, Рефортан, Инфезол, Реополиглюкин, Желатиноль). Компенсируют потерю объема циркулирующей крови.

В экстренную этиотропную программу обязательно назначаются симптоматические средства:

  1. Жаропонижающие (Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен).
  2. Отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, Либексин Муко, Амброксол, Флавамед).
  3. Тромболитические (Фибринолизин, Урокиназа, Стрептокиназа, Стафилокиназа).

Пациенты с атипичной пневмонией проходят курс ингаляций, физиотерапии, массажа. Им рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости (до 2,5 литров в сутки) и соблюдать постельный режим.

Профилактика

Если лечение начато вовремя, атипичная пневмония разрешается в течение двух недель с начала развития симптомов, вирусная – через 21 день. Прогноз на выздоровление, как правило, благоприятный. Исключение составляет коронавирусная инфекция – по статистике на 8 тыс. случаев 800 заканчиваются летально.

Главное, о чем необходимо помнить: заболеть атипичной формой может любой, но особенно склонны к заражению дети, пожилые люди и лица с иммуносупрессивными недугами.

Если гормональная, ферментативная и иммунная система в норме, организм в состоянии справиться, атипичная пневмония не возникнет или пройдет в легкой форме. Основные правила профилактики известны и банальны: правильное питание, закаливание, положительный психоэмоциональный настрой. Эпидемиологи утверждают, что регулярное и правильное мытье рук дает возможность снизить риск вирусных и бактериальных инфекций на 30%. Поэтому об элементарной гигиене тоже не стоит забывать.



Добавить комментарий