Заболевания аллергической природы приобретают все большую распространенность. И во многих случаях страдают органы дыхания. Верхние отделы респираторного тракта первыми сталкиваются с различным неблагоприятным воздействием извне. Это может привести к появлению аллергического ларингита. Что он из себя представляет, как развивается, чем проявляется и лечится – вот основные вопросы, на которые следует ответить.
Содержание
Причины и механизмы
Ларингит – так называют заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки гортани. Чаще всего он провоцируется инфекционными агентами: вирусами, бактериями или их ассоциациями. Но повреждающее воздействие могут оказывать и другие факторы, например, перенапряжение голоса, холодная или слишком горячая еда, а также аллергены. Последние делятся на несколько разновидностей:
- Бытовые: пыль, шерсть животных, лакокрасочные, моющие и косметические средства.
- Пищевые: цитрусовые, шоколад, орехи, морепродукты, яйца, клубника.
- Природные: пыльца, пух и запахи цветущих растений.
- Промышленные: дым и газы (в т. ч. выхлопные), запыленность и химическая загрязненность.
- Лекарственные: многие препараты (антибактериальные, витаминные, местные анестетики, вакцины и сыворотки).
Аллергический компонент, безусловно, присутствует и при бактериальном или вирусном воспалении, поскольку микробы также выделяют антигены, сенсибилизирующие организм. Но это заболевание рассматривается как инфекционный ларингит.
При первом контакте с чужеродным агентом никаких видимых изменений не наблюдается. Организму нужно время, чтобы выработать механизмы ответа на него. Сначала антиген поглощается фагоцитами, перерабатывается ими и представляется в виде отдельных частиц T-лимфоцитам. Те, в свою очередь, направляют иммунный ответ по клеточному или гуморальному пути. Синтезируя цитокины, они стимулируют образование T-киллеров и дифференцировку B-лимфоцитов в плазматические клетки. Последние синтезируют антитела или иммуноглобулины.
Реакции гиперчувствительности обусловлены различными механизмами. В соответствии с этим, бывает несколько типов аллергии:
- I – анафилактический.
- II – цитотоксический.
- III – иммунокомплексный.
- IV – замедленный.
Первые три реакции относятся к гиперчувствительности немедленного типа, развивающимися в результате синтеза тех или иных антител. Анафилаксия формируется при посредничестве иммуноглобулинов класса E. Они оседают на базофилах и тучных клетках. Когда организм повторно контактирует с аллергеном, тот связывается с антителом, что запускает процесс синтеза биологически активных веществ – медиаторов (гистамин, серотонин, простагландины, брадикинин, тромбоксан). Они повышают проницаемость сосудов, провоцируют отечность тканей и развитие в них воспаления.
Цитотоксические реакции обусловлены синтезом иммуноглобулинов класса G и M. Они связываются непосредственно с самим аллергеном, запуская при этом реакции лизиса чужеродных частиц посредством активации системы комплемента или фагоцитоза. III тип гиперчувствительности основан на формировании комплексов антиген-антитело. В дальнейшем они также запускают комплемент-зависимые процессы. Но при избытке аллергена могут откладываться на стенках сосудов и в базальных мембранах, провоцируя там воспаление. Аллергия замедленного типа идет без участия иммуноглобулинов – только за счет клеточных взаимодействий (макрофаги, Т-лимфоциты). Но в результате также формируется воспаление слизистой оболочки.
Аллергический процесс в гортани может протекать различными путями. Но итогом контакта с антигеном станет сенсибилизация организма и развитие воспаления.
Классификация
Ларингит аллергического происхождения формируется в зависимости от типа антигена и его воздействия на клеточно-тканевом уровне. Исходя из этого, воспаление протекает в нескольких клинических вариантах:
- Острое.
- Подострое.
- Хроническое.
Первая форма ларингита развивается быстро – в течение нескольких минут или часов. Подострое воспаление начинается постепенно, а продолжается до 6 месяцев. Хронический характер болезнь приобретает спустя полгода после возникновения. Такой ларингит протекает длительно, с периодами обострений, сменяемых ремиссиями.
Второй аспект, учитываемый в классификации – это тяжесть патологического процесса в гортани. Учитывая характер воспаления и его распространенность, заболевание имеет несколько степеней:
- Легкую.
- Среднюю.
- Тяжелую.
Это определяет выраженность клинических проявлений и их влияние на повседневную жизнь пациента. Если легкая форма характеризуется незначительными симптомами, не мешающими привычной активности, то остальные приносят существенные неудобства и даже создают реальную опасность.
Симптомы
Клиническая картина определяется формой и тяжестью болезни. Симптомы аллергического ларингита развиваются молниеносно или постепенно, продолжаясь от нескольких дней до года и более. Острое воспаление характеризуется яркими признаками, которые могут представлять серьезную угрозу для пациента. Особенно опасен аллергический ларингит у детей, если воспаляется подскладочное пространства и развивается стеноз гортани (ложный круп). Тогда у ребенка появляются следующие симптомы:
- «Лающий» кашель.
- Инспираторная одышка (затруднен вдох).
- Приступы удушья.
- Шумное свистящее дыхание.
- Отечность лица.
- Бледность и синюшность кожи.
- Учащение сердцебиения.
- Тревога, чувство страха.
- Двигательное возбуждение.
Такая картина обусловлена стенозом гортани – сужением ее просвета и нарушением прохождения воздуха. Ребенок занимает вынужденное положение: сидит, опираясь руками на край кровати, или стоит, держась за спинку стула (подоконник). Это позволяет фиксировать плечевой пояс для участия в дыхании вспомогательных мышц (межреберных, грудных, лестничных). В зависимости от тяжести, у стеноза есть несколько стадий:
- Компенсированный: одышка только при физической нагрузке.
- Субкомпенсированный: одышка в покое, участие в дыхании вспомогательных мышц, беспокойство.
- Декомпенсированный: дыхание поверхностное, вынужденное положение, периферический цианоз, снижение давления, нитевидный пульс.
- Асфиксия: бледность кожи с сероватым оттенком, поверхностное дыхание, нарушения сознания, расширение зрачков.
В тяжелых случаях высок риск летального исхода, поэтому острый ларингит у детей с аллергией – это всегда опасно. Во взрослом возрасте риск намного меньше, поскольку клетчатка гортани уже не такая рыхлая и отекает меньше.
Острый и подострый аллергический ларингит у взрослых зачастую протекает одинаково, только разнятся сроки появления симптомов и их длительность. Пациенты жалуются врачу на такие проявления:
- Ощущение першения, щекотания, саднения в горле.
- Осиплость голоса и хрипота.
- Болезненность при глотании, особенно твердой пищи.
- Сухой надсадный кашель (в дальнейшем – с вязкой мокротой).
- Чувство затрудненного дыхания.
Чаще всего болезнь имеет смешанный инфекционно-аллергический характер. Поэтому в процесс вовлекаются и другие ЛОР-органы, что проявляется заложенностью носа и слизистыми выделениями, болью в горле, повышением температуры тела, признаками интоксикации. При хроническом ларингите беспокоит периодическое покашливание, изменение голоса, сухостью и першением в горле, частыми респираторными заболеваниями другой локализации.
Симптоматика ларингита с аллергическим механизмом развития довольно характерна. А у детей болезнь представляет особую опасность.
Диагностика
Чтобы удостовериться в правильности диагноза, врач сначала проводит осмотр гортани. При этом заметно покраснение и отечность слизистой оболочки и даже сужение просвета. Но для полноты заключения важны дополнительные лабораторно-инструментальные методы:
- Общий анализ крови (лейкоциты, включая эозинофилы и базофилы, СОЭ).
- Биохимия крови (иммунограмма).
- Аллергопробы (накожные, внутрикожные, скарификационные).
- Мазок из носоглотки (микроскопия, посев).
Такое обследование позволяет выявить происхождение болезни и ее механизм развития, что поможет в дальнейшем лечении. Дифференцировать аллергическое воспаление необходимо с другими формами ларингита, дифтерией, спазмом гортани на фоне рахита у детей, трахеитом и фарингитом.
Терапия
Если у острого ларингита выявлен аллергический механизм развития, то лечение должно осуществляться в условиях стационара. А болезнь у ребенка до 5 лет требует срочной госпитализации и зачастую неотложной помощи.
Общие мероприятия
При ларингите, в том числе и аллергическом, необходимо обеспечить правильный лечебно-охранительный режим. На фоне основной терапии пациентам показано следующее:
- Не напрягать голос, а лучше вообще молчать до устранения острых признаков.
- Обязательно отказаться от курения и приема алкоголя.
- Поддерживать в помещении оптимальную влажность (60%) и температуру (20–25 градусов).
- Пища должна быть механически и термически щадящей, без острых, соленых, копченых блюд и продуктов аллергенного состава.
- Употребление достаточного количества жидкости: теплое питье (молоко, минеральная вода, компоты).
- Использовать отвлекающие процедуры: ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.
Такие рекомендации помогут в борьбе с аллергическим воспалением и позволят пациентам поскорее выздороветь.
Медикаменты
Основной упор в терапии ларингита приходится на лекарственные препараты. Используя правильные медикаменты, можно подавить аллергические реакции в тканях и воспаление, что приведет к устранению неприятных симптомов. Чаще всего применяют следующие препараты:
- Десенсибилизирующие (Тавегил, Супрастин, Алерон).
- Глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон).
- Муколитики (АЦЦ, Муколван).
- Противокашлевые (Тусупрекс, Синекод).
- Спазмолитики (Но-шпа).
- Седативные (Флорисед).
Поскольку аллергическое воспаление зачастую протекает на фоне инфекции, то в комплекс лечения также включают антибиотики широкого спектра действия. В виде местных аэрозолей, орошений, полосканий и рассасываний применяют антисептики (фурациллин, Мирамистин, Гивалекс, Фалиминт). При сопутствующем рините показаны капли в нос (с натрия хлоридом, сосудосуживающими и противоаллергическими компонентами). Хронический ларингит требует курсового назначения десенсибилизирующих средств.
Медикаментозная терапия ларингита позволяет устранить аллергическое воспаление и нормализовать функции гортани.
Инвазивные манипуляции
Если консервативное лечение не помогает, а признаки стеноза гортани нарастают, то необходимо срочно восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого проводят трахеостомию или интубацию. Это временная мера, необходимая до той поры, пока не будут устранены отек и спазм. После этого назначается медикаментозная терапия с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Ларингит зачастую протекает с аллергическими проявлениями. Такая форма болезни сопряжена с достаточно серьезными рисками, особенно в детском возрасте. Поэтому необходимо знать, чем он проявляется и при первых же симптомах обращаться за медицинской помощью. Врач назначит лечебную коррекцию, которая избавит пациента от признаков аллергии и даст возможность вести полноценную жизнь.