Наиболее тяжелой разновидностью прогрессирующего туберкулеза легких является пневмония казеозная. Творожная пневмония — ее иное название. С конца прошлого века на фоне экономических и социальных потрясений резко увеличилось количество пациентов с казеозной пневмонией.
Содержание
Этиология и патогенез туберкулезной патологии
Среди впервые выявленных пациентов, страдающих туберкулезом, казеозная пневмония встречается в 3-6% случаев. Более 5% составляет эта патология в структуре смертности от туберкулеза, поэтому лечение больных требуется незамедлительно.
Причины казеозной пневмонии:
- В дыхательные пути детей при первичном заражении попадают микобактерии туберкулеза. У взрослых источником опасных возбудителей творожной пневмонии является обострение старых туберкулезных очагов.
- Вирулентность МВТ — это степень патогенности микроба. Этот фактор, а также массивность инфекции играют большую роль в патогенезе казеозной пневмонии. Высоковирулентные микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к лекарствам.
- Высокая сенсибилизация к микобактериям — повышенная реактивная чувствительность организма, его тканей и клеток.
- Истощение организма. Полная потеря иммунитета либо снижение иммунной защиты от различных вредоносных микроорганизмов. Свой вклад в ослабление иммунитета вносит неблагоприятная экологическая обстановка.
Чаще всего казеозной пневмонией заболевают:
- пожилые люди;
- социально дезадаптированные лица;
- люди, страдающие алкоголизмом;
- пациенты с иммунодефицитом;
- больные, лечившиеся цитостатическими препаратами либо глюкокортикоидами длительное время;
- больные наркоманией;
- дети младшего возраста.
Если развивается казеозная пневмония, в результате вторичного инфицирования через дыхательные пути в организм попадает экзогенная суперинфекция. В организм, инфицированный туберкулезной палочкой, из внешней среды проникает возбудитель туберкулеза. Размножение бактерий происходит чрезвычайно быстро. Вследствие массовой гибели лимфоцитов значительно снижается иммунитет. Быстро формируется иммунодефицит.
В легких развивается выраженное экссудативное воспаление — патологический процесс. Старые туберкулезные очаги активируются. В деятельности легких преобладают некротические процессы. Происходит инфекционная деструкция легких. Казеозно-некротические изменения быстро сменяют экссудативную реакцию. Под влиянием различных факторов иммунологическая реактивность снижается. В легочной ткани развивается острый казеозный распад.
Развивается творожистый некроз. Гигантские полости распада возникают вследствие омертвения пораженной ткани. Происходит формирование творожистых масс. Нормальная легочная паренхима, состоящая из легочных мешочков, осуществляет внешнее дыхание. При пневмонии казеозной ее физиологические свойства полностью изменяются. Упруго-эластические свойства структуры легких нарушаются. Возникает омертвление и распад ткани легких. Постепенно развивается генерализация туберкулезной инфекции. Развивается казеозная пневмония, тотальное поражение легкого.
Факторами, способствующими развитию туберкулезной патологии, являются:
- неполноценное питание;
- стресс;
- исходный иммунодефицит;
- злоупотребление алкоголем;
- сахарный диабет;
- ВИЧ-инфекция;
- заболевание наркоманией;
- наследственный фактор.
Характерные проявления туберкулезной инфекции
Казеозная пневмония развивается стремительно.
Клиническая картина разнообразна и состоит из следующих симптомов:
- характерно внезапное бурное начало заболевания;
- быстро развивается интоксикационный синдром;
- постоянный характер имеет температура тела, которая достигает высоких значений до 39-40 °С;
- состояние пациента характеризуется как крайне тяжелое;
- диспепсические явления, анорексия, утрата аппетита приводят к нарушению физиологических функций организма;
- отмечается перманентное прогрессирующее клиническое течение туберкулезной патологии;
- выраженная острота клинической картины: боль в груди, кашель с ржавой мокротой, ночной пот, тахикардия, одышка, утомляемость и резкая слабость;
- яркие бронхолегочные симптомы заболевания;
- картину тяжелого сепсиса напоминает адинамия — резкая мышечная слабость.
При этом прогрессирующем туберкулезе такие ощущения нарастают по мере усиления интоксикации. Стремительно развивается дыхательная недостаточность. Пневмосклероз либо коллапс возникает вследствие патологического состояния легочной ткани. Развивается системное поражение организма. Жизни пациента серьезно угрожает глубокое нарушение гомеостаза — процесса саморегуляции биологических систем организма.
Классификация патологии
Своевременно поставленный диагноз является залогом успеха, поэтому важно определить разновидность заболевания.
Различают казеозную пневмонию 3 типов:
- Лобулярная форма. Такая патология — осложнение туберкулеза. Несколько долей легкого поражается тяжелой туберкулезной инфекций.
- Лобарная форма. У ранее здорового человека такое поражение легких является самостоятельным проявлением болезни. Практически все легкое вовлекается в патологический процесс. Возникают гигантские либо мелкие каверны на фоне гнойного расплавления легочной ткани. Характерны массивные участки некроза.
- Ацинозная форма. Патология нарушает функции терминальных бронхиол, которые распределяют воздушный поток. Это конечный участок воздухоносных путей. Поражаются небольшие локальные участки легочной ткани.
Зачастую возникают тяжелые туберкулезные патологии. Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается пожизненно. Результатом легочно-сердечной недостаточности, тяжелого интоксикационного синдрома нередко является инвалидность либо летальный исход по типу скоротечной чахотки. Фиброзно-кавернозный туберкулез быстро развивается при волнообразном течении.
Лечебные мероприятия
Определение творожной пневмонии находится в компетенции врача. При этом прогрессирующем туберкулезе диагностические процедуры имеют определяющее значение. Физикально уже в первые дни выявляются хриплое бронхиальное дыхание большой звучности и высоты, притупление легочного звука. В данных биохимического анализа, СОЭ, лейкоцитарной формуле обнаруживают выраженные гематологические изменения.
Бактериоскопически определяются МБТ — микобактерии туберкулеза. Грубые изменения органов грудной клетки выявляют при рентгенологическом исследовании. Лечение казеозной пневмонии сложное. Как правило, для спасения жизни больного пораженные участки легкого удаляются хирургическим путем, поскольку терапевтическое воздействие является неэффективным.
Только специалист может оказать квалифицированную медицинскую помощь при таком сложном туберкулезном заболевании.