Гнойные процессы в легких – ситуация довольно опасная. Но помимо острых состояний, в клинической практике встречаются хронические заболевания. Длительное течение иногда приобретает и абсцесс легкого. Почему так происходит, как протекает патология и чем лечится – этим вопросам необходимо уделить особое внимание.
Содержание
Причины и механизмы
Абсцесс – это полость деструкции в легком, заполненная гнойным экссудатом. Как правило, заболевание протекает остро, но существуют факторы, способствующие его хронизации. К ним относят следующие:
- Дефекты в лечении (позднее начало или ранняя отмена, малые дозы или низкая эффективность препаратов).
- Особенности воспалительного процесса (множественные и крупные полости, наличие в них секвестров, плохой отток экссудата через бронх, локализация в нижней доле, плевральные спайки).
- Снижение реактивности организма (вредные привычки, недостаточное питание, иммунодефициты, пожилой возраст).
Помимо этого, хронический абсцесс легкого может сформироваться вокруг инородных тел (металлические осколки, костные фрагменты), которые попали в паренхиму при проникающих травмах грудной клетки. Длительная обтурация бронха или его сдавление извне также становятся факторами, провоцирующими развитие гнойной деструкции. Все это является благоприятным фоном для роста и размножения микробов: стафилококков, пневмококков, кишечной и синегнойной палочки, протея.
Классификация и морфология
Абсцесс, протекающий хронически, имеет несколько разновидностей. Все они отражены в общепринятой клинической классификации. Так, исходя из происхождения, отмечают первичную форму патологического процесса (причина не установлена) и обтурационную (как исход острого абсцесса или попадания инородных тел). Есть и другие разновидности абсцессов:
- Одиночные и множественные.
- Одно- или двусторонние.
- Осложненные и неосложненные.
Как и любой хронический процесс, указанное заболевание протекает стадийно – фаза обострения сменяется ремиссией. Морфологические изменения в легочной ткани формируются постепенно. Гнойная полость выстилается грануляционной и фиброзной тканью. Эти изменения имеют необратимый характер, при каждом обострении расширяется зона перифокального пневмосклероза, деформируются бронхи, сосуды подвергаются тромбозу. Распространение инфекции приводит к появлению все новых абсцессов.
Абсцесс, как хроническая легочная деструкция, имеет свои особенности, обусловленные причинами и характером течения патологического процесса.
Симптомы
Трансформация острого нагноения в хроническое может идти двумя путями. Первый характеризуется стиханием воспаления и выраженным клиническо-рентгенологическим улучшением: исчезает лихорадка, уменьшается локальная симптоматика, на снимке видна сухая полость, окруженная пневмосклерозом. В этот «светлый» промежуток пациент чувствует себя выздоровевшим. Но затем вновь повышается температура и нарастает кашель, пока гнойник не прорвет в бронх. Второй вариант развития событий – острый абсцесс сразу переходит в хроническую форму, не показывая признаков улучшения.
Симптоматика определяется клиническим течением процесса. В фазу ремиссии состояние пациентов стабильное. Отмечаются следующие признаки, по которым можно предположить диагноз:
- Кашель с выделением мокроты (слизисто-гнойной).
- Боли в грудной клетке (на вдохе).
- Затруднение дыхания (одышка).
- Подъем температуры до субфебрильных цифр (к вечеру).
- Повышенная потливость (в ночное время).
При осмотре видны проявления хронической дыхательной недостаточности. Пациент бледен, истощен, губы умеренно синюшные, пальцы в виде барабанных палочек, а ногти похожи на часовые стекла. Это возникает в результате длительной тканевой гипоксии.
Процесс в легком обостряется несколько раз в год или чаще. Активация инфекции происходит на фоне переохлаждения или простудных заболеваний. При этом симптоматика усиливается: нарастают кашель и одышка, увеличивается объем мокроты, изменяется ее характер. В течение суток пациенты могут откашливать до полулитра гнойного отделяемого желто-зеленого цвета. Иногда мокрота приобретает гнилостный запах или содержит кровяные прожилки.
Обострение сопровождается интоксикацией и гектической лихорадкой. Ухудшается аппетит, беспокоит общая слабость, усиливаются боли в груди при кашле и дыхании. При аускультации в проекции гнойника определяется бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные хрипы, перкуторный звук притуплен. Хронический гнойный процесс приводит к появлению легочно-плевральных осложнений:
- Кровотечений.
- Бронхоэктазий.
- Пневмоторакса.
- Эмпиемы плевры.
Из-за постоянной потери белка пациенты худеют (вплоть до кахексии), почечная дисфункция проявляется отечностью тканей, дыхательные нарушения становятся причиной «легочного сердца», а длительная интоксикация запускает гипертрофическую остеоартропатию. Из внелегочных осложнений необходимо также отметить вероятность амилоидоза и сепсиса.
Хронический абсцесс легкого сопровождается локальными и общими признаками, которые позволяют предположить диагноз.
Дополнительная диагностика
Информация, полученная из анамнеза болезни и при клиническом обследовании, составляет основу диагноза. Но подтвердить его можно лишь дополнительными методами. Лабораторно-инструментальные средства позволяют установить характер процесса в легком, верифицировать возбудителя, выявить биохимические и функциональные нарушения. После осмотра врач направит пациента на диагностические процедуры:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, анемия).
- Общий анализ мочи (лейкоциты, белок, цилиндры).
- Биохимия крови (воспалительные маркеры, протеинограмма, печеночные и почечные пробы, электролиты, оксигенация).
- Анализ мокроты (клинический, посев, чувствительность к антибиотикам).
- Рентгенография грудной клетки.
- Компьютерная томография.
- Бронхоскопия.
- Бронхография.
- Спирометрия.
Ключевую роль играют рентгенологические признаки. В паренхиме легкого видны полости с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости. Они окружены перифокальными изменениями – инфильтрацией и фиброзом. Хронический абсцесс нуждается в дифференциальной диагностике с другой легочной патологией. Сходные признаки можно наблюдать при туберкулезе, раке или актиномикозе.
Лечение
Если абсцесс легкого стал хроническим, то лечебная тактика нуждается в кардинальном пересмотре. Консервативная терапия приносит все меньше результата, ведь она позволяет лишь купировать обострение гнойного процесса. А вот ликвидировать стойкие морфологические изменения в легких можно с помощью хирургического вмешательства.
Консервативное
Чтобы подавить инфекцию в легком, уменьшить симптоматику и облегчить состояние пациентов, применяют медикаменты. Лекарственная терапия необходима и в качестве подготовки к дальнейшей оперативной коррекции. Используют следующие препараты:
- Антибиотики.
- Противовоспалительные.
- Дезинтоксикационные.
- Отхаркивающие.
- Бронхолитики.
- Протеолитические ферменты.
Противомикробная терапия становится основой консервативных мероприятий, ведь санация полости распада имеет ключевое значение для достижения результата. Ее проводят и другими методами: с помощью бронхоскопии и аспирационного промывания. Необходимо также нормализовать отток отделяемого из бронхов, устранить интоксикацию и анемию, стимулировать репаративные процессы, восполнить в организме дефицит белка и пр.
Использование консервативных методов – необходимый этап лечения абсцесса. Но он не может гарантировать полного избавления от хронического процесса.
Оперативное
После медикаментозной подготовки и санации полости распада необходимо приступать к хирургической коррекции. Объем оперативного вмешательства определяется площадью и глубиной поражения. Методом выбора считается экономная резекция одного или нескольких сегментов, клиновидное или краевое иссечение. При более обширных очагах удаляют одну или две доли (лобэктомия или билобэктомия). А присутствие гигантской полости распада или множественных очагов становится показанием для пульмонэктомии, когда вырезается все легкое.
Абсцесс, принявший хронический характер – проблема не такая уж и частая, но очень серьезная. Ранняя и адекватная терапия острых гнойных инфекций, своевременная ликвидация инородных тел в легких и бронхах, ведение здорового способа жизни – главные направления профилактики. Ведь всем известно, что проблему легче предотвратить, чем лечить. Если же все-таки пришлось столкнуться с хроническим абсцессом, то поможет активная коррекция с обязательным хирургическим вмешательством.