Симптомы легочной инфекции

Наряду с заболеваниями верхних отделов респираторного тракта, часто именуемых простудными, широко распространены инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. Именно они и представляют наибольшую опасность для пациента, поскольку имеют гораздо более тяжелое течение, а при несвоевременной диагностике и лечении – далеко идущие негативные последствия. Поэтому важно знать, какие болезни к ним относятся, как развиваются и чем характеризуются.

Нозологические единицы

Следует отметить, что понятие легочные инфекции включает в себя воспалительные поражения альвеол, интерстициальной ткани и бронхов. Другими словами, патологический процесс охватывает нижние дыхательные пути, нарушая их морфологическую структуру и функции. К подобным заболеваниям необходимо отнести:

• Бронхит (острый и обострение хронического).
• Пневмонию (бактериальную, грибковую, вирусную).
• Абсцесс и гангрену легкого.
• Эмпиему плевры.
• Бронхоэктатическую болезнь.

Но указанный список могут продолжить и другие состояния, например, бронхолегочный аспергиллез, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, туберкулез и прочие. Поэтому рассматриваемая проблема имеет достаточно широкое нозологическое основание.

Причины и механизмы

Возбудителями инфекционных заболеваний легких становятся различные микроорганизмы. Одни из них являются сапрофитами, или естественными обитателями респираторного тракта, а другие имеют ярко выраженные патогенные свойства. Так или иначе, представители микробного мира – это непосредственная причина инфекционного воспаления. Среди них особо выделяются:

• Бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная и синегнойная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы, легионеллы, микобактерии и пр.).
• Грибки (кандиды, аспергиллус, пневмоциста, кокцидии, гистоплазма, бластомицеты).
• Вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный, цитомегаловирус, герпес).

Наиболее распространены бактериальные поражения. И если бронхиты и пневмонии вызываются в основном аэробной флорой, то абсцессы и гангрена – анаэробами (бактероидами, пептострептококками, фузобактериями). Очень часто развитие инфекций имеет смешанное происхождение, ассоциированное с различными возбудителями.

Заразиться инфекционной патологией нижних дыхательных путей может каждый. Как правило, патогенные бактерии или вирусы передаются воздушно-капельным путем, а некоторые (например, микобактерия туберкулеза) – и воздушно-пылевым. Если речь идет о новорожденных, то к ним в организм возбудитель в основном попадает трансплацентарно или в момент родов от матери. Грибковая инфекция зачастую имеет гематогенное распространение из других очагов. Но с током крови в легкие могут занестись и бактерии, что случается при септических состояниях.

Как известно, нижние дыхательные пути, в отличие от верхних, в норме не содержат микробов – они стерильны. И даже сапрофитная флора, не проявлявшая до этого патогенных свойств, попав в бронхи или легкие, становится причиной инфекционного воспаления. И во многих случаях этому способствует снижение местной и общей реактивности организма (ослабление защитных механизмов). Даже обычное переохлаждение создает благоприятные условия для заражения и развития микробов, не говоря уже о различных иммунодефицитах.

Причинами легочных инфекций становятся микробы, которые проявляют свои патогенные свойства на фоне снижения местного и общего иммунитета.

Симптомы

Спектр воспалительной патологии нижних дыхательных путей довольно широк. И чтобы разобраться в таком многообразии, следует прежде всего обратить внимание на клиническую картину. Определенные симптомы характерны практически для всех заболеваний, ведь они свидетельствуют о локализации патологического процесса и влиянии инфекции на организм (интоксикация). К ним относят:

• Кашель (сухой или влажный).
• Затруднение дыхания (одышку).
• Повышение температуры тела.
• Недомогание, слабость.

Но даже они в каждой ситуации имеют свои особенности, не говоря уже о специфических признаках, по которым можно предположить ту или иную патологию. Нельзя забывать и о том, что в настоящее время многие болезни протекают атипично, без классической картины, известной ранее, поэтому важное значение приобретает дифференциальная диагностика.

Бронхиты

Наиболее легкое течение из всех состояний инфекционной природы имеют бронхиты. Острый процесс провоцируется чаще всего вирусами. На фоне катаральных явлений в носоглотке (насморк, першение, боли в горле) пациент отмечает появление сухого кашля, лихорадки и других признаков интоксикации. Затем появляется слизистая мокрота, которая по мере присоединения вторичной бактериальной флоры становится гнойной. Тяжелое течение сопровождается одышкой.

Хронический бронхит также может обостриться на фоне ОРВИ или переохлаждения. Но здесь сразу активируются бактерии. И если в период ремиссии кашель был периодическим, а общее состояние удовлетворительным, то при обострении ситуация напоминает описанную выше. При обструктивном бронхите ярко выражены вентиляционные нарушения и признаки дыхательной недостаточности. Физикальное обследование позволяет выявить рассеянные сухие хрипы (свистящие, жужжащие), жесткое дыхание. Длительная бронхиальная обструкция сопровождается эмфизематозными изменениями грудной клетки и коробочным оттенком перкуторного звука над легкими.

Пневмонии

Инфекция в легких зачастую протекает в виде пневмонии. Это воспалительное поражение альвеол, интерстиция, мелких бронхов и даже прилегающей плевры (при диффузном процессе). Пневмония имеет различное происхождение – бактериальное, вирусное, грибковое – что и определяет особенности ее течения. Например, процесс, вызванный пневмококками, имеет следующие черты:

• Острое начало.
• Кашель с гнойной и «ржавой» мокротой.
• Одышка.
• Боли в грудной клетке на вдохе.
• Устойчивая лихорадка (с ознобом и дальнейшим критическим падением температуры).

При физикальном обследовании отчетливо определяются признаки пневмонической инфильтрации в виде притупления перкуторного звука, ослабления дыхания, мелкопузырчатых хрипов и крепитации. Некоторые пневмонии (микоплазменная, хламидийная, легионеллезная) протекают атипично – с респираторным синдромом, непродуктивным кашлем, внелегочными симптомами (боли в мышцах и суставах, кожные поражения).

Пневмония – наиболее характерная форма инфекционных заболеваний, поражающих легочную ткань.

Абсцесс и гангрена

Инфекционные деструкции легких представлены абсцессом и гангреной. Это состояния, при которых наблюдается разрушение микробами функционирующей ткани органа. Оба указанных состояния могут стать осложнением пневмонической инфильтрации. Если в легком формируется ограниченная полость, содержащая гной, то говорят об абсцессе. Его симптомы сначала ничем не отличаются от таковых при пневмонии. Но затем состояние пациента ухудшается:

• Нарастающая одышка.
• Усиление интоксикации.
• Гектическая лихорадка.
• Кровохарканье (при повреждении сосуда).

В момент прорыва абсцесса в бронх выделяется масса зловонной мокроты (полным ртом), но это же сопровождается и улучшением общего состояния. Гнойник дает притупление перкуторного звука, а после дренирования – тимпанит. Аускультативно на этом месте можно услышать бронхиальное (амфорическое) дыхание, влажные хрипы.

Гангрена протекает гораздо тяжелее, поскольку наблюдается гнойное расплавление (некроз) большого участка легочной паренхимы. Лихорадка достигает высоких цифр, возникает кашель с гнилостной мокротой, беспокоят боли в грудной клетке, быстро нарастает дыхательная недостаточность. Общее состояние пациента крайне тяжелое, в легких формируются множественные зоны распада.

Эмпиема плевры

Гнойный процесс в плевре в большинстве случаев имеет вторичный характер, становясь осложнением пневмоний, абсцессов, бронхоэктазов, туберкулеза. Наряду с высокой интоксикацией, у пациентов с эмпиемой (пиотораксом) отмечаются интенсивные боли в пораженной половине грудной клетки. Они иррадиируют в живот, под лопатку и зачастую провоцируют вынужденное положение: полусидя, опираясь сзади руками на кровать или стул. Если наблюдается сообщение плевры с бронхом, то во время кашля отделяется большое количество гнойной мокроты.

При осмотре можно заметить отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, ее выпирание, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторный звук над скопившимся гноем притуплен. При аускультации здесь же дыхание ослаблено или не выслушивается вовсе.

Скопление гноя в плевре (эмпиема) – это опасное состояние, при котором возрастает риск пневмоторакса, тромбоэмболии легочной артерии.

Бронхоэктатическая болезнь

Расширение и деформация стенки средних и крупных бронхов называются бронхоэктазиями. Они имеют генетически обусловленную природу, приводят к функциональной неполноценности нижних отделов респираторного тракта и развитию в нем инфекционно-воспалительного процесса. В клинической картине преобладает кашель с отделением гнойной мокроты (особенно утром), а при разрыве сосудов наблюдается кровохарканье. Длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к ухудшению общего состояния:

• Слабость и утомляемость.
• Бледность кожи.
• Истощение.
• Анемия.
• Отставание детей в развитии.

А обострение процесса протекает с еще большей интоксикацией и лихорадкой, усилением кашля, увеличением гнойности мокроты. Хроническая дыхательная недостаточность сопровождается синюшностью кожных покровов, деформацией грудной клетки, одышкой, изменением периферических тканей (пальцы как барабанные палочки, а ногти напоминают стекла часов).

Дополнительная диагностика

Инфекционные заболевания легких требуют своевременной и полноценной диагностики. В спектр необходимых мероприятий входят лабораторные и инструментальные исследования, которые дают возможность установить причину болезни, уточнить морфологические и функциональные нарушения, вызванные ею. Исходя из клинической ситуации, пациентам могут назначить:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимию крови (острофазовые показатели, иммунограмму, печеночные пробы, электролиты и пр.).
• Серологические тесты (выявление антител к инфекции).
• Анализ мокроты и плеврального выпота (цитология, посев, ПЦР).
• Рентгенографию грудной клетки.
• Томографию (компьютерную и магнитно-резонансную).
• Плевральную пункцию.
• Бронхографию.

И лишь получив результаты всех исследований, можно с уверенностью сказать, какая инфекционная болезнь присутствует у пациента. А в соответствии с ее причинами, механизмами развития, вероятными рисками и с учетом накопленного опыта назначаются лечебные средства. Результативность терапии и благоприятный прогноз во многом зависят от самого пациента и того, насколько он тщательно выполняет рекомендации врача.