Воспалительный процесс в легочной ткани может стать причиной обширного некроза, который способен легко распространяться по органу. В этом случае говорят о развитии гангрены легкого.
Содержание
Причины
В клинической медицине очень важным является разграничение гнилостного некроза легкого на две формы: абсцесс и гангрену. В первом случае воспаление является ограниченным и имеет вокруг себя капсулу. Гангрена легкого распространяется без препятствий, поскольку вокруг очага капсула отсутствует.
Эта болезнь чаще возникает у мужчин среднего возраста и занимает до 15% среди всех воспалительных процессов в органе.
Причиной развития этой болезни является инфекционный процесс, вызванный различными патогенами:
- Золотистые стафилококки.
- Клебсиелла.
- Синегнойная и гемофильная палочки.
- Условно-патогенная флора бронхов.
- Бактероиды.
- Атипичные микроорганизмы.
- Пневмококк.
Способствует развитию болезни сочетание нескольких микробов – ассоциация, в которой преобладают анаэробные патогены (способные размножаться без воздуха).
Механизмы развития болезни:
- Аспирационный – самый частый вариант развития патологии. Подразумевает собой вдыхание микробов в нижние дыхательные пути из носоглотки, ротовой полости через трахею. При пищеводном рефлюксе, рвоте, алкогольном опьянении возможно попадание микробов из желудка в дыхательные пути. Способствуют аспирации тяжелое общее состояние, иммунодефициты, закрытие просвета бронха опухолью, а также тромбоэмболы в легочных сосудах.
- Контактный – подразумевает распространение инфекции из соседних участков. Имеет место при бронхоэктатической болезни, длительной пневмонии, плевритах инфекционной природы. Чаще всего сначала возникает абсцесс в легочной ткани, происходит прорыв гноя через капсулу с развитием гангрены.
- После ранений – этот вариант достаточно редкий и условно может быть отнесен к контактному. После ранения грудной клетки возникает очаг инфицирование, в котором содержатся анаэробные микробы. Они распространяются на ткань легкого и вызывают некротический процесс.
- Гематогенный и лимфогенный пути. Достаточно редкие варианты развития болезни, при которых распространение идет по сосудам из других органов тела. Наблюдается при сепсисе, эндокардите, остеомиелите, ангинах, дивертикулезе и кишечной непроходимости.
Развитию болезни способствуют употребление алкоголя, наркотиков, курение, хронические заболевания, прием иммуносупрессоров (например, глюкокортикостероидов), пожилой и старческий возраст, СПИД.
Классификация
Для врачей очень важным является подразделение болезни на несколько вариантов. Это определяет диагностическую и лечебную тактику.
Гангрена легких имеет несколько форм по механизму болезни:
- Постпневмоническая.
- Аспирационная.
- Посттравматическая.
- Обтурационная.
- Лимфогенная.
- Тромбоэмболическая.
- Гематогенная.
По степени поражения легочной ткани выделяют долевую, субтотальную (2 доли и больше), тотальную (все легкое с одной стороны).
Весь инфекционный процесс проходит несколько стадий:
- Ателектаз-пневмония – воспалительный процесс еще не носит некротический характер, но отделен от окружающей ткани легкого.
- Некроз – в органе преобладают процессы отмирания клеток надо собственно воспалением.
- Секвестрация – участки некроза отделяются от окружающей ткани воспалительным валом.
- Гнойное расплавление – непосредственно гангрена, секвестры распадаются, некротический процесс распространяется по органу без ограничений.
Выделение стадий необходимо для выбора метода лечения.
Симптомы
Гангрена легкого всегда протекает в виде острого заболевания и сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. Воспаление в легочной ткани сопровождается общей интоксикацией организма, а в ряде случаев и развитием шока.
Гангрена легкого симптомы:
- Высокая температура тела.
- Общая слабость, ознобы, сменяющиеся на поты, головная боль.
- Кахексия за счет отсутствия аппетита.
- Нарушение ночного сна.
- Боль в половине грудной клетки. Симптом усиливается при форсированном вдохе.
- Кашель появляется спустя несколько дней.
- Выделение большого объема пенистой мокроты со зловонным запахом и серым цветом.
- Кожа пациента бледная, имеется одышка, падает артериальное давление.
- При развитии шока давление опускается до критических цифр, отсутствует мочеиспускание, наблюдается учащение сердечного ритма.
- В тяжелом случае изменяется сознание пациента.
Симптомы самого заболевания могут дополняться проявлениями осложнений.
Осложнения
Само заболевание не может привести к смерти пациента, но является причиной тяжелых, иногда летальных осложнений.
К ним относятся:
- Дыхательная недостаточность – из работы выключается обширный участок легочной ткани, что нарушает доставку кислорода к тканям организма.
- Инфекционный шок – тяжелое воспаление и попадание бактерий в кровь приводят к падению давления и нарушению кровообращения.
- Эмпиема плевры – распространение гноя внутрь плевральной полости становится причиной тяжелой интоксикации.
- Легочное кровотечение – деструкция легкого приводит к повреждению сосудистых стенок. Иногда кровотечение может иметь необратимый характер.
- Сепсис – проникновение бактерий из органа в кровоток, распространение их по всему телу.
- ДВС-синдром – в ответ на септический процесс активируется свертывающая система, возникают тромбы, которые закупоривают сосуды. Когда факторы свертывания заканчиваются, начинается гипокоагуляция с развитием кровотечений во внутренних органах.
Лечатся эти осложнения крайне тяжело. Все эти процессы можно предотвратить, если вовремя провести диагностические и лечебные процедуры.
Диагностика
Для обнаружения патологического процесса и его осложнений врачи применяют все возможные методики в ходе комплексной диагностики.
Диагностический процесс начинается с объективного обследования. Для гангрены характерны следующие изменения:
- Отсутствие активности пациента.
- Снижение массы тела.
- Влажная кожа.
- Одна половина груди отстает при дыхании.
- Над зоной гангрены укорачивается перкуторный звук.
- При аускультации врач выслушивает влажные хрипы и звук крепитации.
Инструментальными методиками для диагностики являются:
- Рентген грудной клетки – даже этот рутинный метод диагностики способен обнаружить обширный некротический процесс. В легочной ткани обнаруживается очаг затемнения.
- Компьютерная томография позволяет найти все секвестры, в которых имеется некротический процесс.
- УЗИ плевральной полости необходимо для диагностики плеврального выпота, плеврита или эмпиемы плевры.
- Бронхоскопия позволяет осмотреть крупные бронхи изнутри и обнаружить гнойный процесс и обтиранию просвета. При проведении процедуры можно взять материал для посева.
Лабораторные анализы обнаруживают:
- Лейкоциты, эритроциты, некроз при микроскопии мокроты.
- Микроб, возможная устойчивость его к антибиотикам при бактериологическом посеве.
- Повышение лейкоцитов, СОЭ и анемия в общем анализе крови.
- Снижение общего белка при биохимическом исследовании.
- Увеличение углекислого газа и снижение кислорода в газовом составе крови.
Если у пациента обнаруживаются осложнения гангрены, диагностические исследования расширяются.
Лечение гангрены легкого
Терапией заболевания занимаются исключительно в стационарных условиях, нередко в отделении реанимации и интенсивной терапии. В стационаре привлекаются пульмонологи и торакальные хирурги.
Медикаментозное лечение гангрены легкого включает:
- Дезинтоксикацию с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмы крови и альбумина.
- Витамины, иммуномодуляторы и десенсибилизирующие средства помогают улучшить общее состояние пациента и поддержать иммунную систему.
- При ДВС синдроме используют антикоагулянты под контролем состояния свертывающей системы.
- При падении давления вводятся инотропные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы.
- Кислородная поддержка проводится с помощью оксигенотерапии и ингаляций с бронхолитиками.
Ключевую роль в лечении играет правильное назначение антибиотиков. Используют несколько препаратов, которые вводят в максимальных дозах. Сочетаются внутривенный и пероральный способы введения.
Очаг инфекции панируют с помощью лечебных бронхоскопий, бронхоальвеолярного лаваша и пункций плевральной полости.
При неэффективности терапии проводится хирургическое лечение:
- Лобэктомия – удаление доли легкого.
- Билобэктомия – включает удаление двух боль при субтотальном поражении.
- Пневмонэктомия – удаление всего легкого.
Выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса и его распространенности.
Профилактика
Гангрена легкого является причиной частых смертей пациентов. Летальность составляет до 40% случаев за счет развития тяжелых осложнений.
В этих условиях важнейшую роль приобретает профилактика заболевания. Она включает:
- Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
- Своевременное лечение респираторных заболеваний.
- Санитарное просвещение населения.
- Организация полноценной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.
- Регулярные профилактические осмотры.
- Полноценное питание, поддержание здоровья пожилых людей.
- Лечение очагов хронической инфекции.
Гангрена легкого – болезнь, которую можно предотвратить и избежать ее фатальных осложнений.