Симптомы и лечение гангрены легкого

Воспалительный процесс в легочной ткани может стать причиной обширного некроза, который способен легко распространяться по органу. В этом случае говорят о развитии гангрены легкого.

Причины

В клинической медицине очень важным является разграничение гнилостного некроза легкого на две формы: абсцесс и гангрену. В первом случае воспаление является ограниченным и имеет вокруг себя капсулу. Гангрена легкого распространяется без препятствий, поскольку вокруг очага капсула отсутствует.

Эта болезнь чаще возникает у мужчин среднего возраста и занимает до 15% среди всех воспалительных процессов в органе.

Причиной развития этой болезни является инфекционный процесс, вызванный различными патогенами:

• Золотистые стафилококки.
• Клебсиелла.
• Синегнойная и гемофильная палочки.
• Условно-патогенная флора бронхов.
• Бактероиды.
• Атипичные микроорганизмы.
• Пневмококк.

Способствует развитию болезни сочетание нескольких микробов – ассоциация, в которой преобладают анаэробные патогены (способные размножаться без воздуха).

Механизмы развития болезни:

1. Аспирационный – самый частый вариант развития патологии. Подразумевает собой вдыхание микробов в нижние дыхательные пути из носоглотки, ротовой полости через трахею. При пищеводном рефлюксе, рвоте, алкогольном опьянении возможно попадание микробов из желудка в дыхательные пути. Способствуют аспирации тяжелое общее состояние, иммунодефициты, закрытие просвета бронха опухолью, а также тромбоэмболы в легочных сосудах.
2. Контактный – подразумевает распространение инфекции из соседних участков. Имеет место при бронхоэктатической болезни, длительной пневмонии, плевритах инфекционной природы. Чаще всего сначала возникает абсцесс в легочной ткани, происходит прорыв гноя через капсулу с развитием гангрены.
3. После ранений – этот вариант достаточно редкий и условно может быть отнесен к контактному. После ранения грудной клетки возникает очаг инфицирование, в котором содержатся анаэробные микробы. Они распространяются на ткань легкого и вызывают некротический процесс.
4. Гематогенный и лимфогенный пути. Достаточно редкие варианты развития болезни, при которых распространение идет по сосудам из других органов тела. Наблюдается при сепсисе, эндокардите, остеомиелите, ангинах, дивертикулезе и кишечной непроходимости.

Развитию болезни способствуют употребление алкоголя, наркотиков, курение, хронические заболевания, прием иммуносупрессоров (например, глюкокортикостероидов), пожилой и старческий возраст, СПИД.

Классификация

Для врачей очень важным является подразделение болезни на несколько вариантов. Это определяет диагностическую и лечебную тактику.

Гангрена легких имеет несколько форм по механизму болезни:

• Постпневмоническая.
• Аспирационная.
• Посттравматическая.
• Обтурационная.
• Лимфогенная.
• Тромбоэмболическая.
• Гематогенная.

По степени поражения легочной ткани выделяют долевую, субтотальную (2 доли и больше), тотальную (все легкое с одной стороны).

Весь инфекционный процесс проходит несколько стадий:

1. Ателектаз-пневмония – воспалительный процесс еще не носит некротический характер, но отделен от окружающей ткани легкого.
2. Некроз – в органе преобладают процессы отмирания клеток надо собственно воспалением.
3. Секвестрация – участки некроза отделяются от окружающей ткани воспалительным валом.
4. Гнойное расплавление – непосредственно гангрена, секвестры распадаются, некротический процесс распространяется по органу без ограничений.

Выделение стадий необходимо для выбора метода лечения.

Симптомы

Гангрена легкого всегда протекает в виде острого заболевания и сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. Воспаление в легочной ткани сопровождается общей интоксикацией организма, а в ряде случаев и развитием шока.

Гангрена легкого симптомы:

• Высокая температура тела.
• Общая слабость, ознобы, сменяющиеся на поты, головная боль.
• Кахексия за счет отсутствия аппетита.
• Нарушение ночного сна.
• Боль в половине грудной клетки. Симптом усиливается при форсированном вдохе.
• Кашель появляется спустя несколько дней.
• Выделение большого объема пенистой мокроты со зловонным запахом и серым цветом.
• Кожа пациента бледная, имеется одышка, падает артериальное давление.
• При развитии шока давление опускается до критических цифр, отсутствует мочеиспускание, наблюдается учащение сердечного ритма.
• В тяжелом случае изменяется сознание пациента.

Симптомы самого заболевания могут дополняться проявлениями осложнений.

Осложнения

Само заболевание не может привести к смерти пациента, но является причиной тяжелых, иногда летальных осложнений.

К ним относятся:

1. Дыхательная недостаточность – из работы выключается обширный участок легочной ткани, что нарушает доставку кислорода к тканям организма.


2. Инфекционный шок – тяжелое воспаление и попадание бактерий в кровь приводят к падению давления и нарушению кровообращения.
3. Эмпиема плевры – распространение гноя внутрь плевральной полости становится причиной тяжелой интоксикации.
4. Легочное кровотечение – деструкция легкого приводит к повреждению сосудистых стенок. Иногда кровотечение может иметь необратимый характер.
5. Сепсис – проникновение бактерий из органа в кровоток, распространение их по всему телу.
6. ДВС-синдром – в ответ на септический процесс активируется свертывающая система, возникают тромбы, которые закупоривают сосуды. Когда факторы свертывания заканчиваются, начинается гипокоагуляция с развитием кровотечений во внутренних органах.

Лечатся эти осложнения крайне тяжело. Все эти процессы можно предотвратить, если вовремя провести диагностические и лечебные процедуры.

Диагностика

Для обнаружения патологического процесса и его осложнений врачи применяют все возможные методики в ходе комплексной диагностики.

Диагностический процесс начинается с объективного обследования. Для гангрены характерны следующие изменения:

• Отсутствие активности пациента.
• Снижение массы тела.
• Влажная кожа.
• Одна половина груди отстает при дыхании.
• Над зоной гангрены укорачивается перкуторный звук.
• При аускультации врач выслушивает влажные хрипы и звук крепитации.

Инструментальными методиками для диагностики являются:

1. Рентген грудной клетки – даже этот рутинный метод диагностики способен обнаружить обширный некротический процесс. В легочной ткани обнаруживается очаг затемнения.
2. Компьютерная томография позволяет найти все секвестры, в которых имеется некротический процесс.
3. УЗИ плевральной полости необходимо для диагностики плеврального выпота, плеврита или эмпиемы плевры.
4. Бронхоскопия позволяет осмотреть крупные бронхи изнутри и обнаружить гнойный процесс и обтиранию просвета. При проведении процедуры можно взять материал для посева.

Лабораторные анализы обнаруживают:

• Лейкоциты, эритроциты, некроз при микроскопии мокроты.
• Микроб, возможная устойчивость его к антибиотикам при бактериологическом посеве.
• Повышение лейкоцитов, СОЭ и анемия в общем анализе крови.
• Снижение общего белка при биохимическом исследовании.
• Увеличение углекислого газа и снижение кислорода в газовом составе крови.

Если у пациента обнаруживаются осложнения гангрены, диагностические исследования расширяются.

Лечение гангрены легкого

Терапией заболевания занимаются исключительно в стационарных условиях, нередко в отделении реанимации и интенсивной терапии. В стационаре привлекаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Медикаментозное лечение гангрены легкого включает:

1. Дезинтоксикацию с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмы крови и альбумина.
2. Витамины, иммуномодуляторы и десенсибилизирующие средства помогают улучшить общее состояние пациента и поддержать иммунную систему.
3. При ДВС синдроме используют антикоагулянты под контролем состояния свертывающей системы.
4. При падении давления вводятся инотропные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы.
5. Кислородная поддержка проводится с помощью оксигенотерапии и ингаляций с бронхолитиками.

Ключевую роль в лечении играет правильное назначение антибиотиков. Используют несколько препаратов, которые вводят в максимальных дозах. Сочетаются внутривенный и пероральный способы введения.

Очаг инфекции панируют с помощью лечебных бронхоскопий, бронхоальвеолярного лаваша и пункций плевральной полости.

При неэффективности терапии проводится хирургическое лечение:

• Лобэктомия – удаление доли легкого.
• Билобэктомия – включает удаление двух боль при субтотальном поражении.
• Пневмонэктомия – удаление всего легкого.

Выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса и его распространенности.

Профилактика

Гангрена легкого является причиной частых смертей пациентов. Летальность составляет до 40% случаев за счет развития тяжелых осложнений.

В этих условиях важнейшую роль приобретает профилактика заболевания. Она включает:

1. Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
2. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
3. Санитарное просвещение населения.
4. Организация полноценной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.
5. Регулярные профилактические осмотры.
6. Полноценное питание, поддержание здоровья пожилых людей.
7. Лечение очагов хронической инфекции.

Гангрена легкого – болезнь, которую можно предотвратить и избежать ее фатальных осложнений.