Врожденные заболевания у детей могут быть связаны с недоношенностью или различными генетическими нарушениями. Привести к патологии могут также различные вредные факторы окружающей среды.
Бронхолегочная дисплазия — одно из таких заболеваний, которое проявляется у человека уже с рождения. Как распознать, лечить и профилактировать эту болезнь?
Содержание
Причины
Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей чаще всего является результатом воздействия сразу нескольких патологических причин. Выявить конкретный фактор не всегда представляется возможным.
К развитию болезни способны привести:
- Инфекционные заболевания матери во время беременности — краснуха, корь, грипп, менингококковая инфекция и другие.
- Врожденные пороки сердца малыша, нарушающие развитие легочной ткани.
- Генетические пороки развития, хромосомные аномалии, различные соматические мутации.
- Недостаток в организме развивающегося малыша витаминов E и A.
- Наследственные заболевания легких, такие как болезнь гиалиновых мембран.
- Курение будущей мамы во время беременности. Употребление алкоголя и наркотических средств.
- Дефекты строения и функционирования плаценты и сосудов пуповины.
- Инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом.
Перечисленные состояния являются предрасполагающими факторами, а в ряде случаев пусковыми моментами для развития патологического процесса.
Механизм развития
Независимо от того, какие именно причины привели к развитию болезни, она протекает примерно одинаково. Общий механизм развития объясняет и одинаковые симптомы у детей с различными факторами появления болезни.
Бронхолегочная дисплазия у детей возникает следующим образом:
- Патологические факторы риска приводят к нарушению синтеза особого вещества — сурфактанта. Этот субстрат покрывает легкие изнутри и мешает им спасаться на выдохе. В отсутствии сурфактанта легочная ткань не способна расправиться для совершения полноценного вдоха.
- У недоношенных детей в ходе реанимации после родов часто применяют искусственную вентиляцию. Эта процедура оказывает на легочную ткань травмирующее воздействие, а большая концентрация кислорода является токсическим фактором для эпителиальных клеток альвеол.
- В первые дни жизни в легких наблюдаются поверхностные и обратимые нарушения — отек межуточной ткани и лишь очаговые невротические процессы в эндотелии бронхов. В этот момент правильная врачебная помощь может практически полностью остановить патологический процесс.
- Уже с четвертого дня жизни в легких спадаются воздухоносные пути, расширяются очаги некрозов и присоединяйся воспалительный компонент. Это способствует изменению клеточного состава эндотелия.
- Эти процессы и носят название дисплазия бронхолегочная. Вследствие замены нормальных клеток на патологические нарушается процесс газообмена, легкие замещаются соединительной тканью, а мышечные волокна бронхов атофируются.
Стоит понимать, что перечисленные процессы значительно нарушают функцию жизненноважного органа и могут стать причиной летального исхода.
Симптомы
Родителям ребенка совсем необязательно знать особенности механизмов развития заболевания, однако симптомы болезни распознавать необходимо. Бронхолегочная дисплазия новорожденных (БЛД) проявляется следующими признаками:
- Ребенок рождается с так называемым респираторным дистресс-синдромом. Наблюдается невозможность самостоятельного дыхания за счет недостаточности сурфактанта в легких.
- Далеко не всегда дистресс-синдром приводит к дисплазии. Признаки заболевания проявляются у новорожденных только спустя неделю. В этот момент обычно удается восстановить самостоятельное дыхание малыша, но не при наличии дисплазии.
- БЛД у недоношенных не позволяет снизить концентрацию вдыхаемого кислорода в аппарате внешнего дыхания.
- Данная патология приводит к появлению внешних изменений: у малыша вздувается грудная клетка. Межреберья начинают западать в момент вдоха. Увеличивается переднезадний размер груди, а сбоку она остается нормальных размеров.
- Всегда наблюдается одышка у малыша, которая сопровождается хрипами и громким свистящим дыханием.
- Кожа таких младенцев бледная или синеватого цвета. Цианоз носит разлитой характер и встречается по всей поверхности кожи.
Эти признаки являются первыми проявлениями болезни. Дальнейшее прогрессирование процесса может стать причиной развития осложнений.
Осложнения
Безусловно, не сама по себе дисплазия и ее проявления являются опасными для здоровья ребенка, а те осложнения, которые болезнь может вызвать. Возможные последствия заболевания:
- Инфекционные процессы — хронические бронхиты, пневмония, абсцессы легких. Могут сами по себе стать причиной летальных исходов или приводить к сепсису и отдаленным очагам инфекции.
- Фиброзирование легочной ткани. Нормальные альвеолы заменяются соединительной тканью и перестают выполнять свою функцию. В результате развивается хроническая дыхательная недостаточность.
- Вследствие недостатка кислорода дети медленно растут. Гипотрофия осложняется плохой работой сердечно-сосудистой системы малыша. Такие дети часто срыгивают и имеют пороки развития пищеварительной системы.
- В отдаленном периоде повышается риск развития бронхиальной астмы, эмфиземы легких и появления бронхоэктазов — локальных расширений воздухоносных путей.
Недооценивать тяжесть и серьезность заболевали нельзя. Дети с БЛД нуждаются в особом уходе и лечении.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение патологического процесса, необходимо правильно поставить диагноз. Определить бронхолегочную дисплазию только на основании симптомов довольно сложно.
Помочь в диагностике могут такие методики:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови.
- Пульсоксиметрия.
- Определение газового состава крови.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Компьютерная томография легких.
- Электрокардиография.
- Посев мокроты.
- Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж.
- Определение чувствительности бактерий к антибиотикам при развитии инфекции.
Процесс диагностики является довольно сложным и продолжительным. Стоит подготовиться, что госпитализация малыша после рождения будет достаточно долгой.
Не стоит пренебрегать регулярными обследованиями и после выписки. На протяжении всей жизни нужно профилактировать развитие осложнений за счет их своевременной диагностики.
Консервативное лечение
Устранить раз и навсегда такую болезнь, как легочная дисплазия, невозможно. Этот патологический процесс развивается достаточно неуклонно и приводит к той или иной степени недостаточности дыхательной системы.
Консервативная терапия в основном направлена на устранение проявлений заболевания, а также предотвращение его осложнений.
В комплекс лечебных мероприятий входят:
- Применение кислородотерапии. Хотя искусственная вентиляция и является дополнительным повреждающим фактором, полностью обойтись без нее невозможно. Врачи поддерживают необходимый уровень кислорода во вдыхаемом воздухе, тем самым создается оптимальная концентрация вещества и в крови малыша.
- Правильная диета. Малыш обеспечивается достаточным количеством калорий, часть из которых может поступать с помощью введения парентеральных растворов. Нутритивная поддержка помогает справиться с недоношенностью и устранить гипотрофию.
- Для ребенка создаются особые условия в виде оптимальной температуры и максимального покоя. Также по возможности предотвращают попадание в организм болезнетворных бактерий.
Для фармакологической поддержки применяются:
- Бронхолитики — расширяют просвет дыхательных путей и помогают устранить гипоксию. Необходимы при наличии обструкции, то есть закрытия просвета дыхательных путей.
- Кортикостероиды применяются системно и ингаляционно. Эти гормональные препараты способствуют развитию сурфактанта.
- Муколитические средства необходимы для разжижения и отхождения из бронхов мокроты.
- Диуретики способствуют выведению излишков воды и натрия и уменьшают сопротивляемость дыхательных путей.
- При наличии инфекционных осложнений применятся различные группы антибактериальных средств.
- Витаминные препараты используются только при доказанном гиповитаминозе. Наиболее часто используются лекарства на основе витамина E.
- Реже чем бактерии, инфекционный процесс вызывают вирусные агенты. В этом случае применяются противовирусные средства и лекарства из группы интерферонов.
В качестве дополнительных средств показаны вибрационный массаж и лечебная перкуссия грудной клетки. Другие методы физиотерапии могут дополнительно усугубить воспалительный процесс.
Оперативное лечение
Лечебные операции не способны устранить причину дисплазии и даже уменьшить выраженность симптомов основного заболевания. Необходимость в проведении вмешательства возникает при развитии осложнений.
Возможные варианты операций:
- Дренирование абсцесса легких.
- Удаление бронхоэктазов.
- Диагностическая бронхоскопия и торакоскопия.
- Лечебно-диагностические пункции.
- Пульмонэктомия при разлитом гнойном процессе в одном легком.
Все оперативные вмешательства являются вынужденной мерой и имеют негативные последствия.
Профилактика
Можно ли предотвратить развитие бронхолегочной дисплазии? Поскольку болезнь вызывают несколько патологических факторов, полностью исключить риск невозможно. Направления профилактики несут своей целью предотвращение воздействия причин развития БЛД:
- Будущая мама должна избавиться от вредных привычек на время подготовки к зачатию и на период вынашивания.
- Следует избегать переохлаждения и стресса во время беременности. Исключить возможность инфицирования патогенными вирусами.
- Правильное питание, применение витаминов, фолиевой кислоты во время беременности.
- Своевременное обнаружение генетических заболеваний и хромосомных аномалий.
- После рождения малыша уменьшение продолжительности кислородной вентиляции и рациональное содержание кислорода во вдыхаемой смеси.
- Прививание от гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции.
- Использование кортикостероидов для своевременного развития сурфактанта в организме малыша.
- Профилактика преждевременных родов и гипотрофии малыша.
Ряд профилактических мероприятий могут осуществлять только медицинские работники, однако кое-что способы обеспечить и сами будущие родители.
Со всей серьезностью отнеситесь к моменту прегравидарной подготовки и самому периоду вынашивания.
Прогноз
Возможна ли полноценная и беззаботная жизнь для ребенка, имеющего бронхолегочную дисплазию? Не совсем так. Однако успехи современной медицины позволяют достичь хорошего уровня качества жизни.
Течение болезни после периода новорожденности имеет непрерывный и волнообразный характер. Во многом тяжесть симптомов и риск осложнений зависят от своевременности и полноты лечения в первые дни жизни.
Относительная нормализация состояния у большинства детей наблюдается в течение первого года. В более тяжелых случаях сохраняются:
- Явления бронхообструктивного синдрома.
- Ателектазы в легких.
- Хронические абсцессы.
До подросткового возраста такие дети чаще болеют респираторными инфекциями, а также имеют больший риск бронхиальной астмы.
Наиболее тяжелые формы дисплазии способы вызывать летальный исход. К сожалению, это происходит в 20% случаев болезни. Если такого не произошло, то тяжелый воспалительный процесс сохраняется и во взрослом возрасте и может стать причиной инвалидности.