Хронический пылевой бронхит

Пылевые бронхиты развиваются вследствие вдыхания различных пылевых частиц, которые негативно воздействуют на слизистую бронхов. Это поражение дыхательной системы считается профессиональным заболеванием и носит хроническое течение. Установлено, что в большинстве случаев хронический пылевой бронхит (ХПБ) появляется у людей, которые довольно-таки часто контактируют с пылью (шахтёры, рабочие химических, металлургических и машиностроительных производств).

Причины и факторы риска

Клинически доказано, что на развитие и прогрессирование профессионального пылевого бронхита влияют различные факторы, среди которых:

• Слишком высокое содержание пылевых частиц и токсических веществ во вдыхаемом воздухе.
• Сигаретный дым.
• Регулярное употребление алкогольных напитков.
• Неблагоприятные условия окружающей среды.
• Наследственная предрасположенность.
• Частые инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы.
• Неудовлетворительные социально-бытовые условия.

Кроме того, стоит отметить, что в зависимости от особенности воздействия и состава пыли частиц выделяют две основные формы болезни:

• Профессиональный пылевой бронхит. Это заболевание обусловлено воздействием пыли, которая не обладает токсическим или раздражающим действием на бронхи.
• Токсико-пылевой бронхит. Эта патология связана с вдыханием загрязнённого воздуха, содержащего не только пылевые частицы, но и различные токсические, раздражающие и аллергизирующие вещества. Течение токсико-пылевого бронхита, как правило, более тяжёлое с частыми осложнениями.

Среди всех профессиональных заболеваний дыхательной системы, хронический бронхит встречается в 17–37% случаев.

Клиническая картина

Хронический пылевой бронхит не развивается быстро. Первые симптомы заболевания могут обнаруживаться через 5–8 лет регулярного контакта с пылью. Достаточно длительное время пациента беспокоит только непостоянный, периодически усиливающийся кашель. Для лёгкой формы болезни будет типична следующая клиническая картина:

• Продолжительные приступы кашля, которые возникают спонтанно несколько раз в год.
• Обычно отмечается сухой кашель. В некоторых случаях наблюдается выделение скудной мокроты.
• Общее состояние существенно не страдает.
• Может отмечаться жёсткое дыхание с незначительными сухими хрипами (при аускультативном обследовании).
• Возможно появление одышки при физических нагрузках.

Если не устраняются этиологические факторы, профессиональный бронхит прогрессирует и переходит в среднюю степень тяжести. Какие клинические симптомы и признаки будут наблюдаться:

• Одышка начинает появляться даже при обычной физической нагрузке.
• Приступы кашля с мокротой беспокоят постоянно.
• Пациенты высказывают жалобы на затруднённое дыхание.
• Обострения наблюдаются всё чаще и становятся более продолжительными.
• При обострении мокроты выделяется больше.
• Могут присоединяться инфекционно-воспалительные процессы в трахеи, бронхах и лёгких, которые сопровождаются подъёмом температуры, повышенной усталостью, выделением слизисто-гнойной мокроты.
• Нарастает дыхательная недостаточность.

Тяжёлая степень тяжести профессионального бронхита характеризуется следующей клинической картиной:

• Одышка отмечается независимо от физических нагрузок. Достаточно часто может быть и в состоянии покоя.
• Кашель носит постоянный и продуктивный характер (с отхождением мокроты).
• Периоды обострений имеют частый и продолжительный характер.
• Отмечается выраженная дыхательная недостаточность за счёт нарушения бронхиальной проходимости.
• Заболевание существенно отражается на общем самочувствии пациента (слабость, повышенная утомляемость, головные боли и т. д.).

Без должного лечения заболевание будет постепенно прогрессировать и приобретать более тяжёлое течение.

Особенности токсико-пылевой формы

Токсико-пылевые бронхиты относятся к профессиональным заболеваниям дыхательной системы. Его развитию способствует воздух, загрязнённый не только пылью, но и токсическими веществами. Наибольшую опасность для возникновения токсико-пылевого бронхита представляют:

• Углекислый газ.
• Пары бензина.
• Окись углерода.
• Формальдегид.
• Сернистые соединения.
• Пары серной кислоты.
• Нитриты.

Профессиональный бронхит, вызванный токсическими веществами, сопровождается воспалением и раздражением бронхов. При этом наблюдается выраженный кашель с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты. Нередко отмечаются подъём температуры, общие симптомы интоксикации, изменение основных показателей крови. Быстрее появляются серьёзные нарушения бронхиальной проходимости, приводящие к появлению дыхательной недостаточностью различной степени тяжести.

Диагностика

Для правильной диагностики профессионального пылевого бронхита наибольшее значение имеет установление продолжительного контакта пациента с пылью и/или токсическими веществами, детальное клиническое обследование и некоторые виды инструментальных методов исследования. В настоящее время программа обследования пациентов с подозрением на хроническое воспаление бронхиального дерева включает:

• Детальный анализ мокроты любого характера и объёма (клинический, бактериологический, клинический и т. д.).
• Спирография.
• Рентгенодиагностика.
• Бронхография.
• Бронхоскопия.
• Оксигемометрия.
• Исследование на магнитно-резонансном томографе.

Согласно клинической практике, рентгенологическое исследование не играет решающей роли в выявлении у пациентов профессионального пылевого бронхита. Тем не менее рентгенография позволяет исключить другие патологии дыхательной системы (например, рак лёгких, туберкулёзное поражение, пневмокониоз и т. д.). В то же время достаточно информативным считается бронхография. За счёт введения специального контрастного вещества в бронхиальное дерево можно увидеть патологические изменения в бронхах различного калибра. Выявление диффузного поражения бронхиального дерева указывает на хронический характер воспалительного процесса.

В ряде случаев могут прибегнуть к проведению бронхоскопии. Этот инструментальный метод исследования даёт возможность определить наличие, распространённость и степень поражения бронхов. При необходимости можно будет получить материал для бактериологического исследования. Кроме того, бронхоскопия широко применяется как для диагностики, так и для лечения.

Качественно оценить функцию внешнего дыхания можно с помощью спирографии или спирометрии. Исследование на томографе при профессиональном пылевом бронхите используется, как правило, редко. В основном томографию задействуют в сложных или сомнительных случаях.

Объём и последовательность диагностических методов обследования определяется индивидуально на усмотрение курирующего вас врача.

Как лечить?

Лечение пылевого бронхита должно быть комплексным и направлено на:

• Устранение бронхоспазма.
• Избавление от назойливых приступов кашля, одышки и мокроты.
• Восстановление и сохранение оптимальной проходимости бронхиального дерева.
• Предупреждение развития различного рода осложнений.

Симптоматическая терапия

Применение бронхорасширяющих препаратов занимает одно из ведущих мест в лечении профессионального пылевого бронхита. Эти лекарственные средства способствуют улучшению легочной вентиляции, уменьшают одышку, замедляют прогрессирование заболевания. В большинстве случаев отдают предпочтение ингаляционным препаратам, расширяющим бронхи:

• Атровент.
• Ипратропиум-аэронатив.
• Иправент.
• Спирива.

Если бронхиальная обструкция сильно выражена, рекомендуется комбинировать холинолитики (Атровент, Спирива) и бета-адреномиметики короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол). Количество ингаляций в сутки подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести хронического пылевого бронхита. Зачастую предпочтение отдаётся использованию комбинированных препаратов, таких как Беродуал, в состав которого входит ипратропиум бромид и фенотерол. Фармакологические свойства этого лекарства позволяют снять приступ бронхоспазма в течение 15 минут. Максимальный терапевтический эффект от применения Беродуала достигается через 60–120 минут.

Для пациентов с хроническим пылевым бронхитом особенно рекомендуют сочетать использование Атровента с препаратами, содержащими теофиллин. Такая лекарственная комбинация обеспечивает не только бронхорасширяющий эффект, но и активизирует мерцательный эпителий, способствуя ускоренному выведению пылевых частиц из бронхов. Какие препараты теофиллина могут использоваться:

• Теопэк.
• Теотард.
• Вентакс.
• Ретафил.
• Унифил.
• Эуфилонг.
• Филоконтин.

Для разжижения мокроты и облегчению её выведения из органов дыхательной системы активно задействуют муколитические или отхаркивающие средства. На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуются следующие виды препаратов из этой фармакологической группы:

• Бромгексин.
• Амброксол.
• Мукобене.
• Бронхолизин.
• Лазолван.

Если вы решили лечить хронический пылевой бронхит, используя домашние средства, предварительно проконсультируйтесь со своим лечащим доктором.

Физиотерапия

При хронической патологии дыхательной системы успешно применяют аэрозольтерапию. Тепловые влажные ингаляции с использованием различных лекарственных средств оказывают положительный эффект на бронхиальное дерево. Регулярно назначают ингаляции с эфирными маслами в комбинации с минеральной или морской водой. Если у пациента диагностирован профессиональный пылевой бронхит, ему показана аэринотерапия.

Клинически оправдано использование лазерного излучения в качестве физиотерапии. Терапевтический курс, как правило, составляет 10–12 сеансов. Этот вид физиотерапевтических процедур оказывает следующее воздействие на дыхательную систему:

• Бронхорасширяющие.
• Отхаркивающие.
• Противовоспалительное.
• Иммуномодулирующие.

При отсутствии выраженного воспалительного процесса рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, в частности, дыхательной. Хороший эффект отмечается от применения УВЧ-терапии, индуктотермии, эектрофореза и ионофореза.

Бронхоскопическая санация

В тяжёлых случаях для восстановления проходимости бронхов могут применить бронхоскопическую санацию. Суть этой процедуры заключается в промывании бронхиального дерева (лаваж), используя специальное эндоскопическое оборудование. Бронхоскопическая санация может проходить как при общем, так и местном наркозе. Выполняется в несколько этапов по определённому графику, который расписывается на достаточно длительный срок. Соблюдение этого графика позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Для проведения бронхоскопической санации чаще всего применяют антисептические средства, антибактериальные препараты с широким спектром воздействия и различные протеолитические ферменты.

Профилактика

Во избежание развития профессионального пылевого бронхита необходимо на рабочем месте пользоваться индивидуальными средствами защиты, чтобы уменьшить попадание пыли и токсических веществ в дыхательные пути. Производственные помещения с повышенным уровням содержания пылевых частиц в воздухе должны быть оснащены специальным оборудованием, обеспечивающим эффективную приточно-вытяжную вентиляцию. Регулярные профилактические медицинские осмотры являются обязательным для всех работники, чья профессиональная деятельность связана с частым контактом с пылью.