Ангина — это весьма распространённое инфекционное заболевание, при котором отмечается воспаление нёбных и глоточных миндалин. Может диагностироваться в любом возрасте, но преимущественно болеют дети. Считается одной из наиболее часто встречаемых инфекционных болезней в отоларингологической практике.
Содержание
Что такое?
Фолликулярная ангина — это клиническая форма стрептококкового тонзиллита, при которой наблюдается не только воспаление, но и нагноение фолликулов. Часто сочетается вместе с лакунарной ангиной. Характеризуется более тяжёлым течением, по сравнению с катаральной формой заболевания.
Сегодня нередко наблюдается комбинированная форма ангины, сочетающая в себе признаки катаральной, лакунарной или фолликулярной ангины.
Причины тонзиллита
Главным виновником этого инфекционного заболевания является гемолитический стрептококк, относящийся к грамположительным анаэробным бактериям. Более 75% случаев фолликулярная ангина связана именно с этим возбудителем. В некоторых случаях причиной заболевания является попадание в ротоглотку других видов стрептококков, пневмококков, стафилококков, гемолитической палочки, микоплазм, хламидий, аденовирусов и др.
Для инфекции характерна зимне-весенняя сезонность. В роли источника болезни выступают заболевшие и бактерионосители. Передаётся воздушно-капельным и алиментарными путями. Длительность инкубационного периода составляет 24—48 часов.
Симптомы
Зачастую заболевание характеризуется тяжёлым течением. Температура, как правило, поднимается до 39°С и даже возможно и выше. Крайне выражен интоксикационный синдром, который проявляется ознобом, лихорадкой, сильными головными болями, ломотой в мышцах и суставах, проблемами со сном, снижением аппетита, тошнотой, и т. д.
Практически всех больных беспокоит довольно-таки интенсивная болезненность в горле, усиливающаяся в процессе глотания. Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, которые при прощупывании ещё и болезненны. В детском возрасте при тяжёлом течении ангины нередко наблюдается сонливость, судорожные приступы, рвота, понос.
Нагноившиеся лимфоидные фолликулы в горле дают следующую местную клиническую картину:
- Воспалённая слизистая миндалин усеяна множественными беловато-желтоватыми островками.
- По внешнему виду патологические очаги напоминают просяное зерно. Можно сказать, что поверхность миндалин выглядит как “звёздное небо”.
- Также слизистая горла отёчна и гиперемирована (ярко-красная).
- При распространении патологического процесса могут воспаляться лимфоидные гранулы, расположенные на задней стенке глотки.
Из фолликулярной ангины может развиться фибринозная форма заболевания, характеризующаяся бело-желтоватым налётом.
Диагностика
Для опытного врача не составляет особой сложности поставить правильный диагноз, оценив жалобы пациента и проведя осмотр ротоглотки. Вместе с тем, чтобы подтвердить наличие фолликулярной ангины необходимо провести бактериологическое исследование. В качестве материала для обследования используют мазки с поверхности слизистой воспалённых миндалин и задней стенки глотки.
При правильном заборе материала чувствительность данного диагностического метода превышает 90%. Кроме того, сегодня нашли широкое применение экспресс-методы, позволяющие определить наличие гемолитического стрептококка в мазке всего за 15 минут. Для этого используют тест-полоски, которые помогают выявить стрептококковый антиген на поверхности воспалённой слизистой ротоглотки.
Лечение у взрослых и детей
Основные подходы к лечению фолликулярной ангины аналогичны как у взрослых, так и детей. В случае тяжёлой и среднетяжёлой форм заболевания больного следует госпитализировать, особенно при высокой температуре и выраженном интоксикационном синдроме (сильных головных болях, слабости, крайне быстрой утомляемости, недомогании, тошноте, рвоте и т. д.).
Программа лечения фолликулярной ангины включает:
- Соблюдение постельного режима в острой стадии заболевания.
- Придерживание щадящей молочно-растительной диеты.
- Назначение оптимальной антибиотикотерапии.
- Применение дезинтоксикационной терапии.
- Использование симптоматического лечения, направленного на устранение лихорадки и уменьшения воспалительного процесса.
- Задействование местной терапии.
Антибиотикотерапия
Базовым лечением фолликулярной ангины является назначение антибактериальных средств. Поскольку у стрептококков отмечается высокая чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда, то начинают именно с них. Применяют Феноксиметилпенициллин, Бензилпенициллин или Амоксиклав, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту.
Могут использовать цефалоспорины различных поколений. Например, Цефазолин, Цефотаксим и Цефтриаксон. Если у больного аллергическая реакция на пенициллины и цефалоспорины, приходится переходить на применение антибактериальных препаратов из группы макролиды (Азитромицин, Джозамицин и др.). При тяжёлом течении назначают антибиотики для внутривенного и внутримышечного введения. В среднем курс антибиотикотерапии длится 10—12 дней.
Кроме того, для профилактики развития кандидозного поражения применяют эффективные противогрибковые препараты (Флуконазол).
Дезинтоксикационная терапия
Чтобы уменьшить интоксикационный синдром, который достаточно выражен при фолликулярной ангине, рекомендуют побольше поить больного (тёплыми брусничными, клюквенными морсами, компотами, соками, минеральной водой). Если наблюдается тяжёлое течение с развитием различного рода осложнений, показано проведение инфузионной терапии. С этой целью используют растворы электролитов (натрия и калия хлорид), а также глюкозу.
Применение любого лекарственного препарата для лечения фолликулярной ангины у детей и взрослых должно быть согласовано с лечащим доктором.
Симптоматическое лечение
В превалирующем большинстве случаев фолликулярная ангина сопровождается высокой температурой. По мнению ведущих специалистов, если температура поднимается выше 38,0 °C, необходимо применять жаропонижающие лекарства. В настоящее время с этой задачей успешно справляются нестероидные противовоспалительные препараты.
Для ликвидации жара возможно применение следующих лекарств:
- Парацетамола.
- Ибупрофена.
- Кетопрофена.
- Анальгина с Димедролом (внутримышечно).
Местная терапия
Сегодня существует достаточно много антисептических и обезболивающих лекарств, которые можно использовать местно для лечения фолликулярной ангины. Стоит заметить, что лёгкий обезболивающий эффект обеспечивается благодаря ментолу, входящему в состав препарата, более выраженный — лидокаину. Хорошую анестезию даёт присутствие нестероидного противовоспалительного средства (флурбипрофена).
Перечислим наиболее популярные местные лекарства, обладающие обезболивающим и антисептическим действиями:
- Граммидин.
- Нео-ангин Н.
- Гексаспрей.
- Каметон.
- Септолете.
- Тантум Верде.
- Пектуссин.
- Стрепсилс и др.
Только антисептическим эффектом обладают Гексорал, Лизобакт, Мирамистин, Себедин, Фурацилин, Ротокан. Эти лекарственные препараты можно использовать как для полоскания горла, так и ингаляций с помощью небулайзера. Каждый антисептик имеет свои особенности применения, которые детально расписаны в их официальной инструкции.
Например, для Граммидина характерны местноанестезирующие, антисептические и противомикробные свойства. Системный эффект на организм не оказывает, поскольку практически не всасывается в пищеварительном тракте. Однако его нельзя назначать женщинам, находящимся на раннем сроке беременности (первый триместр) и детям до 4-х лет. Граммидин может усиливать действие других антибактериальных лекарств. Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания и продаётся по цене 250 рублей за упаковку.
К комбинированным препаратам с обезболивающим и антисептическим действиями для местного применения относят Нео-Ангин Н. Продолжительность лечения составляет 3—4 дня. Тем не менее лекарственное средство противопоказано детям, возраст которых менее 6-ть лет. Побочные эффекты встречаются крайне редко. Производством таблеток для рассасывания Нео-Ангин занимается немецкая фармацевтическая компания «Divapharma GmbH». Стоят они примерно 120 рублей (за 12 блистеров).
Гексапрей оказывает противовоспалительный, обезболивающий и антисептический эффекты. Своё фармакологическое действие реализовывает исключительно на воспалённой слизистой ротоглотки. Препарат не аллергенен и не токсичен. Его можно рекомендовать беременным и кормящим грудью женщинам. Лекарственное средство допускается к назначению с 2,5-летнего возраста. Его необходимо применять в течение 7—10 суток. Аэрозоль для местного использования Гексаспрей можно приобрести по цене 250—270 рублей за один флакон.
К стрептококку, провоцирующему развитие ангины, восприимчивы все люди.
Как и чем лечить в домашних условиях?
Если не хотите, чтобы банальный тонзиллит закончился тяжёлым осложнением, лечение фолликулярной ангины должно быть комплексным и эффективным под контролем квалифицированного врача-специалиста. В домашних условиях вы можете лишь уменьшить клиническую симптоматику заболевания. Кроме того, местная терапия не позволяет полностью избавиться от гнойного воспаления миндалин без развития осложнений. Тем не менее при фолликулярной ангине в домашних условиях можно:
- Делать ингаляции. Для ингаляции подойдут как Мирамистин, Фурацилин, так и травяные настои с ромашкой, календулой, мятой и т. д. Но только никаких спиртовых настоек. Хороший эффект дают ингаляции через современные небулайзеры, доступные во многих аптеках.
- Полоскать горло. Одним из самых популярных домашних рецептов считается раствор соли, соды и йода. Кратность применения — до четырёх раз в сутки. Также для полоскания подойдут травяные отвары (календула, ромашка, шалфей, кашкара и др.) Достаточно одну-две столовые ложки лекарственного растения на 200 мл горячей воды. Процедуру выполнять 3—4 раза в день.
- Принимать рассасывающие таблетки и драже, помогающие уменьшить болезненность и воспалительные явления в горле (например, Стрепсилс, Септолете, Фалиминт).
- Ставить компрессы. Часто используют раствор димексида, разведённого с водой в соотношении 1 к 4. Компресс располагают под челюстью и в области шейных лимфатических узлов, но только при отсутствии повышенной температуры.
Следует помнить, что тяжёлое состояние больного при фолликулярной ангине является прямым показанием к госпитализации в стационар инфекционного отделения.