Почему возникают жидкие прозрачные выделения из носа и как их лечить?


Выделения из носа – широко распространенный признак респираторных заболеваний. Особый дискомфорт доставляет так называемая ринорея, сопровождающаяся обильной жидкой секрецией. Почему возникает подобное состояние, предстоит разобрать подробнее.

Причины обильного отделяемого

Ринорея является симптомом многих заболеваний. Чаще всего назальное отделяемое становится обильным и водянистым под влиянием воспалительного процесса в полости носа, когда наблюдается развитие инфекционного насморка. Находясь в структуре ОРВИ, он обычно вызывается рино- и коронавирусами. Проникая в слизистую оболочку, возбудители запускают каскад биохимических реакций с выработкой провоспалительных веществ, оканчивающихся транссудацией и повышенной выработкой жидкого секрета.


Распространенной причиной ринореи становится вазомоторный, в частности, аллергический насморк. Развиваясь как реакция гиперчувствительности немедленного типа, он опосредован иммунопатологическими реакциями с выработкой биологических медиаторов (гистамина, серотонина, брадикинина). Последние способствуют повышению проницаемости сосудистой стенки с выходом жидкой части крови и гиперсекрецией. Схожий процесс наблюдается при повышении чувствительности слизистой оболочки к нервно-рефлекторным стимулам.

Проводя обследование пациентов с ринореей, необходимо учитывать и другие причины происходящего. Обильная секреция с водянистым отделяемым из носа может возникнуть в следующих случаях:

  • Назальные полипы.
  • Инородные тела.
  • Опухоли.
  • Саркоидоз.
  • Гранулематоз Вегенера.

Обильное отделяемое из носа появляется в качестве побочного эффекта терапии некоторыми медикаментами (гипотензивными, нестероидными противовоспалительными). Раздражение слизистой оболочки бывает результатом воздействия агрессивных аэрозолей, пыли, холодного или горячего воздуха. Кроме того, за ринорею может приниматься истечение цереброспинальной жидкости при переломах основания черепа.

Причины ринореи достаточно разнообразны, а потому для каждого конкретного случая необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Клиническая картина

Сталкиваясь с достаточно характерной симптоматикой, врач на основании одних лишь клинических данных способен поставить диагноз. Анамнестическая информация (жалобы, история развития болезни) и результаты физикального обследования – это основа предварительного заключения о патологии, ставшей источником ринореи.

Острый насморк

Нарушение функций слизистой оболочки часто наблюдается при остром воспалительном процессе. В своем развитии инфекционный ринит проходит несколько последовательных стадий:

  • Раздражения.
  • Серозного отделяемого.
  • Слизисто-гнойных выделений.

Заболевание начинается остро – в носу возникают ощущения сухости, щекотания, жжения. Одновременно поднимается температура до субфебрильных цифр, возникают недомогание и головные боли. Выделений из носа еще нет, носовое дыхание сохранено.

При нарастании воспаления процесс переходит во вторую стадию, когда и наблюдается ринорея с выработкой большого количества водянистого серозно-слизистого отделяемого. Ухудшается носовое дыхание, появляются слезотечение и конъюнктивит, иногда наблюдается заложенность ушей.

На 4–5 сутки от начала болезни выделения изменяют свой характер, становясь более густыми с желтовато-зеленой окраской (слизисто-гнойными). Это обусловлено размножением сапрофитной бактериальной флоры, проникновением форменных элементов крови (нейтрофилов, лимфоцитов), слущиванием эпителия. Постепенно количество выделений уменьшается, а дыхание восстанавливается.

Вазомоторный ринит

Существует две принципиально различные, но клинически схожие формы вазомоторного ринита: аллергическая и нейровегетативная. И если первая возникает при сенсибилизации слизистой к определенному веществу, то в развитии второй имеют значение нарушения нейрорефлекторных механизмов без наличия аллергенов.

Обильное выделение из носа прозрачной водянистой жидкости – центральный признак обоих форм вазомоторного ринита. Но в клинической картине присутствуют и другие характерные симптомы:

  • Зуд и щекотание в носу.
  • Приступообразное чихание.
  • Затруднение назального дыхания.

При сезонном аллергическом насморке указанные проявления наиболее выражены в период цветения растений, а круглогодичный вариант сопровождается ими практически постоянно. Помимо локальных симптомов, пациентов беспокоят слезотечение, кожный зуд, покраснение конъюнктивы, снижение обоняния. Ухудшается и общее самочувствие – возникают головные боли, утомляемость, нарушается сон.

Назальная гиперсекреция – важный признак вазомоторного ринита, сочетающийся с пароксизмальным чиханием, зудом в носу и заложенностью.

Инородное тело носа

Обильное отделяемое вероятно и при попадании в нос инородного тела. Такой симптом возникает в ранние сроки после внедрения постороннего предмета из-за раздражения слизистой оболочки. Он носит односторонний характер, сопровождается частым чиханием и слезотечением. Но указанные проявления довольно быстро проходят, а инородное тело длительное время перестает чем-либо беспокоить пациента. Исключения составляют предметы с острыми краями, которые становятся источником болевого синдрома.

Вокруг длительно существующего инородного тела начинает формироваться воспалительный процесс. Слизистая оболочка отекает, что приводит к нарушению носового дыхания. Появляется слизисто-гнойное отделяемое, также одностороннее. На некоторых инородных телах откладываются соли, приводя к образованию носовых камней (ринолитов). При постоянном травмировании слизистой оболочки провоцируется рост грануляционной ткани и фиброз.


Диагностика

Обычно врач устанавливает диагноз на основании клинических данных и риноскопии (передней, задней). Но в ряде случаев для определения причины ринореи все же требуются дополнительные исследования:

  • Анализ отделяемого (микроскопия, посев).
  • Анализ крови (острофазовые показатели, иммуноглобулины).
  • Серологические тесты (антитела к инфекциям).
  • Аллергические пробы.

Кроме лабораторных методов, могут выполняться инструментальные процедуры – рентгенография или томография. Необходимость в консультации смежных специалистов (ревматолога, эндокринолога) возникает при ринорее, связанной с системной патологией.

Лечение

Коррекции подлежит не только сама ринорея как симптом, но гораздо более внимательное отношение следует уделить ликвидации ее причин. Поэтому лечение должно быть комплексным. В зависимости от клинической ситуации, могут использоваться такие препараты:

  • Сосудосуживающие (Риназолин, Тизин Ксило, Виброцил).
  • Антибактериальные (Изофра, Биопарокс, Полидекса).
  • Противовирусные (Интрон, Лаферон).
  • Антигистаминные (Аллергодил, Тизин Алерджи).
  • Топические кортикостероиды (Назонекс, Фликсоназе).

При этом следует помнить, что бесконтрольный прием назальных деконгестантов – наиболее популярных препаратов от насморка (в каплях и спрее) – может стать причиной медикаментозного ринита с усугублением начальной симптоматики. Препараты должны назначаться исключительно врачом.

Аллергический насморк требует исключения контакта с аллергенами, соблюдения элиминационной диеты. Инородные тела полости носа извлекают при помощи зонда или эндоскопа. Системная патология, участвующая в развитии ринореи, также требует лечения.

Лечебная тактика формируется врачом в индивидуальном порядке, учитывая характер патологии и ее причину.

Обильное назальное отделяемое или ринорея – частый симптом, с которым обращаются к ЛОР-врачам. Обычно гиперсекреция связана с острым или вазомоторным ринитом, но бывают и другие причины, которые должны учитываться при проведении дифференциальной диагностики.


Добавить комментарий