Боль в районе сердца при глубоком вдохе

Когда появляются болевые ощущения в области сердца, это внушает серьезные опасения о состоянии здоровья. Но у многих пациентов они непостоянны и провоцируются дыхательными движениями. О чем свидетельствуют боли, возникающие на вдохе или выдохе, скажет лишь специалист. А людям, ощутившим подобный симптом, не стоит запаздывать с обращением за медицинской помощью.

Причины и механизмы

Очевидно, что болью проявляется какой-то патологический процесс. Ведь это сигнал об определенном неблагополучии в организме, которое не допускает игнорирования. Но происхождение симптома бывает довольно разнообразным, учитывая особенности строения и функционирования околосердечной зоны.

Болевые импульсы, возникающие при вдохе, зачастую имеют локальный характер, а иногда зарождаются в других участках тела, характеризующихся общностью иннервации. Их источником становятся процессы в плевре, перикарде, нервах и сосудах, мягких тканях и костном каркасе. Встречаются даже боли функционального характера. Обобщив вероятные причины, получаем достаточно внушительный список состояний:

• Плеврит.
• Пневмоторакс.
• Межреберная невралгия.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Перикардит.
• Травмы грудной клетки.
• Нейроциркуляторная дистония.

В представленном перечне есть и нетяжелая патология, но основная масса – серьезные проблемы, которые при несвоевременном выявлении могут обернуться опасными последствиями для пациента. И единственным правильным решением станет обращение к врачу для выяснения природы изменений.

Список вероятных причин боли в груди при вдохе довольно обширен, и каждое состояние требует качественной дифференциальной диагностики.

Симптомы

Клиническая симптоматика – это основа предварительного диагноза. При первичном обращении пациент рассказывает врачу о своих жалобах и предоставляет сведения о течении болезни. Но эта информация имеет субъективный характер и должна обязательно подтверждаться результатами физикального обследования. Картина происходящего будет неполной без данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

Плеврит

Раздражение плевры воспалительным процессом и фибринозным экссудатом – это частый источник болевых ощущений. Они усиливаются при глубоком вдохе, кашле и движениях, когда листки трутся друг о друга. А уменьшение симптоматики наблюдается в положении лежа на пораженном боку. Подобная ситуация встречается как при сухом, так и экссудативном плеврите.

Общими в клинической картине для них также становятся лихорадка и синдром интоксикации (слабость, недомогание). При осмотре видно, как больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, аускультативно определяется шум трения плевры. Однако при накоплении патологического экссудата может возникнуть респираторная недостаточность с одышкой, бледностью и цианозом. Для такого плеврита типичны и рефлекторные проявления: тахикардия (ускорение сердцебиения), гипотония (снижение артериального давления). А при аускультации и перкуссии соответственно выявляют ослабленное дыхание и притупление звука.

Пневмоторакс

Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом. Это состояние имеет травматическую природу или провоцируется хроническими процессами с деструкцией легочной ткани (например, туберкулезом или опухолями). Основными симптомами будут:

• Колющие боли, которые усиливаются при дыхании, отдают в шею, руку.
• Одышка.
• Сухой кашель.
• Тревога и страх смерти.
• Бледность и цианоз, потливость.
• Учащение пульса.

При открытом пневмотораксе слышно, как в момент вдоха через раневое отверстие с шумом всасывается воздух. Легкое постепенно спадается, что обуславливает дыхательную недостаточность. Если воздух попадает в мягкие ткани, то развивается подкожная эмфизема. Пневмоторакс в дальнейшем приводит к воспалительной реакции плевральных листков, отложению на них фибрина и образованию спаек.

Пневмоторакс представляет собой острое состояние, возникающее на фоне травмы или как осложнение легочной патологии.

Межреберная невралгия

Вероятно, наиболее легким и порой достаточно банальным состоянием, при котором возникают боли при вдохе и выдохе, является межреберная невралгия. Она может появиться из-за раздражения или сдавления соответствующих нервов, после физических нагрузок, переохлаждения или заболеваний позвоночного столба.

Патология характеризуется интенсивными жгучими болями, которые появляются периодически и усиливаются при любом движении в грудной клетке (включая кашель, чихание, смех, повороты или наклоны). Неприятные ощущения беспокоят и днем, и ночью, локализуются не только в сердечной области, но также под лопаткой или в пояснице. Все это сопровождается другими проявлениями:

• Подергивание межреберных мышц.
• Локальное онемение.
• Покраснение или бледность отдельных участков кожи.

Межреберную невралгию прежде всего следует отличать от кардиальной патологии (ишемической болезни), когда боль в районе сердца не зависит от дыхательных или прочих движений, имеет давящий характер, локализуется строго за грудиной и снимается нитропрепаратами.

Тромбоэмболия легочной артерии

Закупорка легочной артерии тромбом или эмболом ведет к нарушению кровотока через легкие, что влечет за собой серьезные нарушения, зачастую угрожающие жизни пациента. Это состояние может развиваться молниеносно, остро, подостро или хронически. Клиническая картина определяется калибром и количеством закупоренных сосудов, скоростью тромбоэмболии, степени возникших нарушений и состояния пациента. Среди симптоматики следует отметить:

• Острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе.
• Одышка.
• Кашель с кровохарканьем.
• Бледно-серый оттенок кожи, цианоз верхней половины тела.
• Расширение и пульсация шейных вен.
• Снижение давления и тахикардия.

Такие признаки говорят об острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому тромбоэмболия может за короткое время привести к летальному исходу. Если же патология характеризуется поражением мелких ветвей легочной артерии, то включаются компенсаторные механизмы, однако и они вскоре истощаются с развитием вторичных нарушений (инфаркт-пневмония, рецидивирующий плеврит, гемодинамические расстройства).

Крайне серьезное состояние, характеризующееся болями в груди при вдохе – это тромбоэмболия легочной артерии. За короткое время она способна привести к опасным для жизни последствиям.

Перикардит

Воспаленная околосердечная сумка также провоцирует боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе. И возникает подобная ситуация преимущественно у пациентов с сухим (фибринозным) перикардитом. Болевые ощущения будут тупыми или давящими, отдающими под лопатку или в шею. В отличие от стенокардии, они нарастают постепенно, не реагируют на прием нитроглицерина, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях и глотании, а стихают в положении лежа на спине. Дополнительными признаками могут быть:

• Одышка.
• Сухой кашель.
• Учащенное сердцебиение.
• Лихорадка и озноб.
• Общее недомогание.

Дыхание становится поверхностным, при аускультации сердца определяют шум трения перикарда. Сухой перикардит оканчивается выздоровлением, переходит в экссудативный или хронический адгезивный (слипчивый).

Травмы грудной клетки

Не исключено, что у некоторых пациентов боли в сердечной области провоцируются травмами. Ушибы или перелом ребер неизменно сопровождаются подобной симптоматикой, которая к тому же усиливается при любых движениях. Во время осмотра можно заметить болезненную припухлость со следами ушиба (синяки, ссадины, гематома). А перелом ребер дает крепитацию (хруст) при ощупывании и может привести к пневмотораксу из-за ранения пристеночной плевры.

Нейроциркуляторная дистония

Еще одна ситуация, при которой пациенты могут жаловаться на то, что у них болит сердце при вдохе – это нейроциркуляторная дистония. Она имеет функциональный характер и обусловлена вегетативными расстройствами. Наряду с колющими болями в прекардиальной (околосердечной) зоне, будут и другие симптомы:

• Учащение пульса.
• Нестабильность артериального давления.
• Головные боли и головокружение.
• Повышенная потливость.
• Тревога и раздражительность.
• Бледность кожи.
• Частое мочеиспускание.

Несмотря на то, что указанные нарушения не имеют под собой органической основы, но при длительном их существовании создаются предпосылки для более серьезных заболеваний, например, гипертонии.

Люди астенического телосложения с лабильной нервной системой могут ощущать боли в прекардиальной зоне, связанные с нейроциркуляторной дистонией.

Дополнительная диагностика

Понять причину болей в грудной клетке, связанных с дыханием, на основании одного клинического обследования бывает не всегда просто. Поэтому врач направляет пациента на дополнительные диагностические процедуры:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимические анализы крови (острофазовые показатели, коагулограмма, липидный спектр).
• Анализ плеврального выпота (цитология, посев).
• Рентгенография грудной клетки и позвоночника.
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
• УЗИ сердца (эхокардиография).
• Электрокардиограмма.
• Ангиопульмонография.

Для уточнения картины происходящего, зачастую необходима консультация смежных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невропатолога, вертебролога и даже сосудистого хирурга. Любое состояние с болью в левой половине грудной клетки необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца, особенно частности инфарктом миокарда. И когда все сомнения в правильности диагноза отброшены, врач назначит лечение.