До недавнего времени инвазивное лечение гайморита у пациентов ассоциировалось с проколом – процедурой достаточно болезненной, к тому же не всегда успешной в проведении. Ее последствиями могли быть различные повреждения слизистых оболочек, усугубляющие инфекционный процесс. Своеобразным прорывом в медицине стало появление беспункционного метода лечения, что сделало борьбу с данной патологией более эффективной и безболезненной. Ямик-катетеризация базируется на откачивании из пазух гнойного экссудата без повреждения мягких тканей и восстановлении дренажной функции устьиц.
Содержание
Терапевтические приемы
Каждому отоларингологу хорошо известно, что при воспалении в синусах ряду пациентов недостаточно применения консервативного лечения с антибиотиками, поэтому во многих случаях целесообразно использование хирургических приемов, чтобы воздействовать непосредственно на место локализации воспалительного процесса. При этом используют пункционный метод, который имеет массу негативных сторон:
- Из-за боязни процедуры пациенты часто затягивают лечение гайморита, усугубляя положение.
- Метод достаточно травмоопасный и инвазивный.
- В работе находится только одна пазуха, тогда как часто воспалением поражены несколько.
- Длительный период реабилитации.
- Большое число противопоказаний.
Альтернативой хирургическому лечению может стать безоперационные приемы ЯМИК. Основными плюсами метода являются безболезненность и естественность, ведь в отличие от пункции высасывание серозного отделяемого происходит через физиологические устьица. Кроме того, при использовании синус-катетера ЯМИК воздействие идет на весь комплекс пазух сразу.
Важно при длительно непрекращающемся насморке обратиться к ЛОРу. Для гайморита характерны определенные симптомы, и если врач его заподозрит, то подберет наиболее верную тактику лечения.
ЯМИК
Профессор Козлов Владимир Сергеевич, заведующий центром микроскопической отоларингологии в Ярославле, известен далеко за пределами постсоветского пространства. Именно он, развив замыслы профессора Г.И. Маркова, своего наставника, в результате длительных исследований создал синус-катетеры ЯМИК. Они запатентованы более чем в 25 государствах. ЯМИК-методика (ЯМИК означает «Ярославские Маркова и Козлова»), применяется в терапии экссудативного и гнойного синуситов.
Данный способ лечить гайморит базируется на создании в носовой полости разницы давлений. Благодаря этому патологическая жидкость будет эвакуироваться из гайморовой пазухи и других синусов через природные отверстия, а затем туда будет введено лекарство. Все это достигается при помощи специального упругого катетера из латекса. Устройство свободно вводится в нос и повторяет форму ходов, поэтому метод абсолютно безболезненен.
Катетер ЯМИК 321 имеет в своем составе корпус, внутри которого находится гибкая металлическая основа, и подвижную манжетку. Спереди устройства располагается передний баллон (препятствующий поступлению воздуха из носоглотки) и задний баллон на выходе (для блокировки преддверия носа). С другой стороны от баллонов находятся два клапана для их надувания. На манжетке располагается канал для вдувания растворов медикаментов, он имеет наружное и внутреннее отверстия, наружный выход оснащен переходником для шприца.
Не существует замены данному методу в детской практике. Ведь после правильного объяснения ребенку сути процедуры она становится игрой в надувание шариков – никаких страхов, никакой боли.
Техника проведения процедуры
Необходимо соблюдение техники проведения манипуляции, особенно важны некоторые условия: глубина ввода зонда в полость носового хода и объем закачиваемого воздуха.
Этапы процедуры ЯМИК:
- Прежде всего, пациенту закапывают сосудосуживающие капли в обе ноздри.
- Затем проводят анестезию слизистых оболочек. Особенно тщательно обрабатываются задние, более глубокие отделы, с которыми будут непосредственно соприкасаться стенки переднего и заднего баллонов. Для этого применяют зонд с накрученной ватой, смоченной в растворе адреналина 0,1% либо распылитель для жидкостей.
- Некоторое время ожидают действия обезболивающих препаратов (точный период до полного обезболивания указан в инструкции к лекарству) и приступают к катетеризации.
- Больной должен находиться в вертикальном положении (не лежа). Доктор вводит зонд горизонтально. Глубина введения регулируется положением манжеты приспособления. Для взрослого пациента дистанция от отверстия выхода раствора до заднего баллона составляет 25–30 мм.
- Надувают передний баллон в носоглотке, после этого – задний. Необходим постоянный контакт с пациентом, именно на его ощущения ориентируется доктор при проведении этой манипуляции. Важно фиксировать рукой корпус катетера, при чрезмерном раздутии заднего баллона он может проскользнуть в носоглотку.
- Когда область носовой полости около устьиц пазух изолирована, приступают к процедуре. Проверить герметичность постановки устройства можно, потянув на себя поршень шприца. Все в норме – если замечено втягивание кожи крыла носа.
- Больной склоняет голову на бок, противоположный тому, с которого введен катетер, что облегчает отток транссудата из пазух. Ведь в такой позиции выходы из синусов находятся ниже, чем сами полости. К рабочему капилляру подсоединяют шприц и, регулируя положение поршня, создают разную величину давления в канале. Передвигать поршень необходимо медленно, не дергая. Через некоторый период в шприце появляется эвакуированное отделяемое из синусов. В случае его отсутствия, делают вывод о блокаде устья или же об отсутствии жидкости в полости.
- В конце в полость закачивают медикаментозную жидкость (при необходимости), доктор поочередно сдувает оба баллона.
ЯМИК-катетеризация для детей
Возможность проведение данной процедуры избавляет ребенка от многих травмирующих обстоятельств и болезненной пункции.
В детской практике присутствуют некоторые особенности, однако техника выполнения катетеризации в целом не меняется. Немного отличается размер баллонов устройства и длина канала. При раздувании носоглоточного переднего баллона для взрослого необходимо закачать шприцем 10–12 мл воздуха, тогда как для ребенка достаточно 6–9 мл – в зависимости от возраста маленького пациента.
Наиболее важной частью лечения синусита является психологическая подготовка ребенка. Нужно вкратце рассказать о технике процедуры ЯМИК и о необходимости ее проведения, показать все приспособления и устройства, ознакомить с принципом работы. В некоторых клиниках подготовку маленьких пациентов проводит психолог, специализирующийся именно в таком направлении.
В среднем для ребенка достаточно проведения 3–4 процедур.
К настоящему моменту уже накоплен достаточный материал о катетеризации околоносовых пазух, его влиянии на оболочки ходов и синусов. ЯМИК-метод Козлова при гайморите применим как для лечения в стационарах, так и в поликлиниках. Катетер находится в широком доступе и продается в аптеках.
Разработка и усовершенствование данного способа лечения является неоценимым вкладом в развитие отоларингологии.