С жалобами на боль в спине обращаются к врачам различных специальностей, включая пульмонологов. Но проводя диагностику респираторной патологии, обращают внимание и на другие заболевания, способные стать причиной такого симптома. Это необходимо в рамках дифференциальной диагностики и раннего выявления сопутствующих состояний.
Содержание
Почему болит с одной стороны?
Проекция болей на спину в области лопаток может говорить о заболеваниях внутренних органов, повреждении костного каркаса или мягких тканей. Локальный процесс, поражение глубоких или отдаленных структур, сопровождающихся иррадиацией нервных импульсов – в диагностике учитывают вероятность любых нарушений.
Респираторные заболевания
Рассматривая висцеральную патологию как источник боли, прежде всего обращают внимание на поражение органов грудной клетки, и одной из важных причин становятся инфекционно-воспалительные процессы в респираторной системе. Среди них можно выделить следующие:
- Плеврит.
- Бронхопневмония.
- Туберкулез.
- Бронхоэктазии.
- Аспергиллез и др.
Наряду с локальными болями, часто ломит спину при интоксикации, связанной с активным течением микробного процесса. Причиной неприятного симптома может стать и патология иного характера: пневмоторакс, бронхоальвеолярный рак, тромбоэмболия легочной артерии.
Другие причины
В процессе диагностики пульмональной патологии необходимо исключать заболевания других органов и систем, ведущие к возникновению боли в области лопаток слева. К ним относят следующие состояния:
- Нейрогенные (межреберная невралгия, корешковый синдром при остеохондрозе).
- Желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка, острый панкреатит, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
- Сердечно-сосудистые (стенокардия и инфаркт миокарда, мио- и перикардиты, аневризма аорты).
К не менее распространенным причинам боли относят переломы ребер, ушибы и ранения мягких тканей, миозиты. Некоторые из них могут иметь достаточно серьезные последствия, следовательно, требуют внимания диагноста.
Болями под левой лопаткой могут проявляться многие состояния, а потому перед врачом стоит задача провести тщательную дифференциальную диагностику.
Клиническая характеристика
Источник болевого синдрома можно с высокой долей вероятности предположить уже на основании клинических данных. Первичное врачебное обследование включает анализ жалоб, анамнестической информации и объективных признаков. Оценивая характер боли, обращают внимание на ее особенности:
- Тип – колющая, жгучая, ноющая, давящая, стреляющая.
- Интенсивность – сильная, умеренная, слабая.
- Продолжительность – кратковременная, длительная.
- Распространенность – локальная или охватывающая несколько анатомических зон, отдающая в грудную клетку, живот, шею, верхние конечности.
- Связь с некоторыми факторами – глубоким дыханием, кашлем, физической нагрузкой, движениями, приемом пищи.
В некоторых случаях боли достаточно типичны и сразу намекают на причину своего возникновения, например, при коронарном или корешковом синдроме. Но без определения сопутствующих симптомов клиническая картина будет неполной.
Острая при кашле от плеврита
Воспаление или раздражение плевры – один из основных механизмов боли при респираторной патологии. На поверхности серозной оболочки находится масса чувствительных рецепторов, реагирующих на патологию. Такая ситуация может возникнуть при плеврите или других заболеваниях – бронхопневмонии, туберкулезе, раке легкого.
Наиболее типичными будут боли в грудной клетке при плеврите. Они носят острый характер, локализуются на стороне поражения, усиливаются при дыхании, кашле. Это заставляет принимать пациента вынужденное положение, в котором боли ослабевают (лежа на больном боку), ограничивать экскурсии грудной клетки. Дополнительными симптомами плеврита будут:
- Одышка смешанного характера.
- Сухой кашель.
- Интоксикация и лихорадка.
Иногда эквивалентом плевральной боли выступает икота или нарушение глотания. При осмотре наблюдается одностороннее отставание грудной клетки в дыхании, из-за наличия экссудата перкуторный звук притупляется, над зоной поражения выслушивается шум трения плевры (иногда на расстоянии), который не изменяется при кашле.
Боли в спине и груди, связанные с плевритом, имеют ряд характерных особенностей и возникают на фоне других респираторных симптомов.
Колики на вдохе из-за невралгии
Межреберная невралгия характеризуется сильной болью в грудной клетке – колющей, ноющей, жгучей. Она непостоянна, усиливается при кашле, резких движениях, на вдохе и выдохе, способна иррадиировать в шею, лопатку, поясницу, маскируясь под симптомы других заболеваний. Но есть ряд локальных признаков, по которым удается распознать невралгию:
- Болезненность при пальпации межреберного промежутка.
- Нарушение чувствительности (парестезии).
- Покраснение или бледность кожи.
- Подергивание отдельных мышц.
Несмотря на достаточно тягостные ощущения, патология не влечет за собой каких-либо структурных расстройств и не сопровождается осложнениями. Вертеброгенная природа подтверждается появлением болезненности при надавливании на околопозвоночные точки, спазмом продольных мышц спины.
Ноет в спине при язве желудка
Причиной ноющей локальной боли в спине может стать язва желудка. Тогда она иррадиирует из эпигастральной области, возникает через полчаса после еды, ночью или натощак. Существуют и другие особенности:
- Сезонность (весенне-осенняя).
- Связь с характером пищи (острая, грубая, горячая, кислая, соленая).
- Уменьшается после рвоты, прикладывания грелки, приема препаратов (антацидов, спазмолитиков, холинолитиков).
При возникновении осложнений – пенетрации, перфорации – характер боли изменяется. Прободная язва характеризуется острой кинжальной болью, из-за которой пациент принимает вынужденное положение (сидя на корточках с приведенными ногами). Типичным для язвы желудка будет диспепсический синдром с отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой, запорами.
Жжение сзади и слева за грудиной
Когда боли локализуются слева под лопаткой, их всегда следует дифференцировать со стенокардией и инфарктом миокарда. В этих случаях они будут давящими или жгучими, локализующимися за грудиной и отдающими в левую руку, шею, зубы. Боли достаточно интенсивные и возникают после физической нагрузки.
Инфаркт миокарда – это тяжелый и нарастающий приступ стенокардии, продолжающийся более 20 минут и не купирующийся нитратами. Он сопровождается тревогой и страхом смерти, бледностью и потливостью, учащением сердцебиения, одышкой. При задненижних инфарктах возможны боли в левом подреберье или эпигастрии.
Боли в левой половине грудной клетки всегда требуют дифференциальной диагностики с кардиальной патологией, чтобы не пропустить опасные состояния.
Что нужно для диагностики?
Диагностическая программа при болях под лопаткой определяется конкретной клинической ситуацией. Для определения причины симптомов, помимо физикального обследования, могут потребоваться дополнительные методы:
- Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
- Биохимические показатели (маркеры некроза миокарда).
- Анализ плевральной жидкости (микроскопия, посев).
- Рентгенография органов грудной клетки, позвоночника.
- Электро- и эхокардиография.
- Фиброгастроскопия и др.
Поскольку проблема имеет мультидисциплинарный характер, к диагностике могут привлекаться не только пульмонолог, но и врачи других специальностей – вертебролог, кардиолог, гастроэнтеролог. Окончательное заключение о причинах боли выдается после анализа всех результатов.
Тактика лечения
Терапия должна быть прежде всего направлена не столько на сам болевой синдром, сколько на его причину и механизмы развития патологии. Дифференцированный подход в лечении предполагает использование различных медикаментов:
- Антибиотиков, отхаркивающих, антигистаминных – при пневмонии, плеврите.
- Нестероидных противовоспалительных, миорелаксантов, витаминов группы B – при вертеброгенной невралгии.
- Антацидов, антисекреторных, спазмолитиков – при язвенной болезни.
- Антиагрегантов и антикоагулянтов, бета-блокаторов, нитратов, кардиопротекторов – при стенокардии и инфаркте миокарда.
В любом из случаев лечение должно быть комплексным. При заболеваниях дыхательной системы к медикаментам часто добавляют дыхательную гимнастику, вертеброгенная патология требует проведения массажа, ЛФК, физиотерапии. У пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта большое внимание уделяется диете, а при ишемической болезни сердца – дозированной физической нагрузке.
Лечебная программа формируется врачом исходя из причин болевого синдрома и включает методы, непосредственно на них воздействующие.
Боли в подлопаточной области слева встречаются не только при заболеваниях дыхательной системы – дифференциальную диагностику приходится проводить с достаточно обширным спектром патологии. Для этого пациенту необходимо пройти комплексное обследование, по результатам которого будет формироваться программа лечения.