Диагностическая торакоскопия


Диагностика заболеваний респираторной системы предполагает использование не только рутинных методик, но и процедур инвазивного характера. К последним можно отнести и торакоскопию. Всем пациентам, кому показано такое обследование, следует ознакомиться с его особенностями.

Суть метода

Торакоскопия – это метод эндоскопической диагностики состояния плевральной полости. Исходя из этого, процедуру могут еще называть плевроскопией. Однако такое понятие, как «торакоскопия легких», терминологически неверно, хотя сквозь прозрачную плевру и можно осмотреть легочную ткань.

Манипуляция в хирургии относится к малым оперативным вмешательствам с низкой инвазивностью. Осмотр внутренней полости производится с помощью эндоскопов с оптической системой или камерой (видеоторакоскопия). Благодаря этому, врач может выявить все патологические образования и даже провести их устранение.

Показания

Эндоскопическое исследование обладает высокой степенью достоверности. Поэтому оно широко применяется в практике хирургов. Торакоскопию с диагностической целью проводят при следующих состояниях:

  • Экссудативный плеврит.
  • Пневмоторакс.
  • Эмпиема плевры.
  • Опухоли (мезотелиома).
  • Туберкулезное поражение.
  • Спайки и пороки развития.

Манипуляция также необходима при открытых травмах грудной клетки, осложненных гемотораксом, вероятным повреждением средостения или перикарда. Исследование предоставляет информацию о степени повреждения плевральных листков и позволяет выяснить целесообразность выполнения торакотомии. Если необходимо, дополнительно выполняют биопсию образований, схожих с опухолевыми.

Однако существует не только диагностическая торакоскопия, но и лечебная. Такое вмешательство проводится с целью устранить патологический процесс в плевральной полости и восстановить ее целостность. Лечебная процедура может быть естественным продолжением предшествующего исследования, а иногда проводится в экстренном порядке. Основными показаниями для нее будут:

  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Спаечный процесс.
  • Рецидивирующий выпот.
  • Необходимость плевродеза.

Последнее выполняется при злокачественных процессах, которые сопровождаются постоянным образованием транссудата. Тогда в качестве паллиативной и симптоматически обусловленной меры принимают решение об искусственной облитерации плевральной полости.

Торакоскопию выполняют с диагностической или лечебной целью. Спектр патологии, при которой это необходимо, включает воспалительные, травматические, опухолевые процессы, аномалии развития.

Противопоказания

При некоторых состояниях вероятный риск процедуры многократно превышает ее пользу. Выполнение торакоскопии может быть опасно в следующих случаях:


  • Полная облитерация плевры.
  • Тотальный гемоторакс.
  • Травмы сердца и гемоперикард.
  • Выраженная дыхательная недостаточность.
  • Коагулопатии.
  • Острый коронарный синдром.
  • Аритмии.
  • Терминальное состояние пациента.

При сочетанных грудно-брюшных травмах противопоказанием к проведению манипуляции также будут внутреннее кровотечение или перитонит. Повышенную осторожность следует соблюдать при неконтролируемом кашле и гипотонии.

Подготовка

Перед эндоскопией пациент проходит тщательное обследование. Он осматривается врачом с постановкой предварительного диагноза. Затем назначают дополнительные исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Анализ плевральной жидкости.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная томография.
  • Плевральная пункция.

Особой подготовки от пациента не требуется, но рекомендуют обследование проводить натощак. Непосредственно перед вмешательством делают пробу на анестетик, чтобы избежать аллергических реакций.

Перед торакоскопией пациент предварительно обследуется, в том числе и на предмет противопоказаний.


Проведение

Для процедуры используют два типа эндоскопов: жесткий или гибкий. Первый обладает большей маневренностью и лучшими оптическими свойствами. Он комплектуется набором инструментов, необходимыми для проведения различных лечебных манипуляций. А фиброскоп подходит лишь для осмотра плевральной полости.

Необходимо отличать диагностическое исследование и торакоскопические операции. Первое проводится в амбулаторных условиях (процедурный кабинет), часто под местной анестезией, через один или два разреза. А вот торакальная видеохирургия обязательно требует операционной, общего наркоза и осуществляется через несколько доступов.

Местное инфильтрационное обезболивание проводят в участках будущего прокола грудной стенки. Послойно вводят анестетик, тем самым устраняя чувствительность двух смежных межреберных нервов. При необходимости дополнительно делают блокады (шейная вагосимпатическая, шейная, паравертебральная). Общий наркоз показан в случаях, когда для лучшей визуализации приходится делать искусственный пневмоторакс: у детей или при нарушениях психики. Тогда необходимо интубировать пациента и переводить его на ИВЛ.

Пациент лежит на здоровом боку с валиком посередине грудной клетки. Рука, расположенная сверху, отводится к голове и фиксируется. После обработки кожных покровов делается разрез (как правило, в 4 или 5 межреберье кпереди от средней подмышечной линии), мягкие ткани раздвигаются и прокалываются троакаром. Затем в плевру вводят воздух, а после этого – и сам торакоскоп. Через него осматривают все отделы полости, выявляя патологические процессы в ней. Видеоторакоскопическая процедура сопровождается получением изображения на экране, что повышает удобство исследования.


Если необходимо провести лечебные манипуляции, то делают второй разрез, через который вводят инструменты. Во время процедуры можно коагулировать спайки, убрать буллы, ликвидировать свищи, выполнить плевродез и пр. При выявлении опухолей делают их биопсию. После манипуляции в отверстие от эндоскопа помещают дренаж для выведения воздуха (его можно извлечь уже спустя 3–4 часа).

Фиброторакоскопия менее инвазивна. Ее можно использовать для осмотра труднодоступных мест и свищей. Разрез проводится только скальпелем, без троакара. Однако в этом случае нет возможности проводить лечебные манипуляции.

Торакоскопия проводится врачом с использованием специальных инструментов. Она не продлится более 2,5–3 часов.

Торакоскопию применяют для диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся изменениями в плевральной полости. Процедура относится к малоинвазивным, однако должна выполняться с соблюдением всех требований к операциям.


Добавить комментарий