Методы исследования бронхов и легких

Программа обследования пациентов с патологией органов дыхательной системы включает разнообразные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования. Необходимый объём диагностических мероприятий определяет врач в соответствии с клинической практикой.

Методы исследования лёгких и бронхов

Перед тем как составить схему диагностики, доктор должен осмотреть пациента и провести предварительное клиническое обследование. Основные лабораторно-инструментальные методы исследования бронхов и лёгких:

• Рентгенография.
• Бронхоскопия.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Микробиологический анализ мокроты.
• Исследование плевральной жидкости.
• Спирография.
• Биопсия органов дыхательной системы.

Исключительно высококвалифицированный специалист знает, как правильно обследовать лёгкие и бронхи и какие методы при этом необходимо использовать.

Рентгенография

На сегодняшний день рентгенография остаётся основным методом диагностики большинства заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Главные преимущества рентгенологического исследования:

• Отличается повсеместной доступностью.
• Отсутствует необходимость в специальной подготовке.
• Без особых сложностей выполняется практически во всех медицинских учреждениях.
• Необременительно для пациента.
• Рентгеновский кабинет, палата, операционная, реанимационное отделение — везде можно сделать снимки при необходимости.
• Рентгенологические снимки позволяют оценивать состояние пациента в динамике.

Как правило, изменения в органах дыхательной системы достаточно отчётливы видны на обзорных рентгенограммах и опытному специалисту не составляет труда поставить точный диагноз. Исследование лёгких с помощью рентгенографии даёт возможность установить локализацию и распространённость патологического процесса, выявить жидкость в плевральной полости, очаги деструкции (распад легочной ткани) и гнойные полости, а также изучить состояние близлежащих органов и т. д. К числу относительных противопоказаний для проведения рентгенографии относят:

• Крайне тяжёлое состояние больного.
• Выраженное возбуждение пациента.
• Ситуации, требующие экстренного оперативного вмешательства (например, развитие открытого пневмоторакса или угрожающее жизни кровотечение).

Компьютерная томография

Современным визуализационным методом диагностики болезней дыхательной системы считается компьютерная томография. Чувствительность метода при диагностике патологий лёгких составляет почти 95%. Для рентгенографии этот показатель не превышает 80%. Этот метод позволяет обнаружить патологические изменения на более ранних этапах развития болезни. Какие преимущества спиральной компьютерной томографии:

• Существенно сокращает время обследования.
• Снижает облучение пациента.
• Способна вывить мелкие очаги в лёгких.
• В большинстве случаев даёт возможность заменить ангиографию.
• Нет необходимости в специальной подготовки пациента.

Под контролем компьютерной томографии можно проводить пункцию и брать биопсийный материал. Кроме того, оценивать эффективность консервативной терапии и оперативного лечения. Компьютерная томография помогает точно определить локализацию опухолевого процесса и осуществить наводку радиационного излучения во время лучевой терапии. Это значительно уменьшает лучевую нагрузку на организм пациента, страдающего злокачественным новообразованием.

Любое обследование лёгких и бронхов проводится только тогда, когда получено согласие пациента или его ближайших родственников.

Бронхоскопия

В настоящее время в пульмонологической практике широко используется эндоскопический метод обследования органов дыхания под названием бронхоскопия. Следует отметить, что перед её назначением пациент должен пройти рентгенографию грудной полости. Дело всё в том, что при эндоскопической процедуре только бронхи до шестого порядка доступны для изучения, а терминальные отделы бронхиального увидеть не представляется возможным. При каких заболеваниях и патологических состояниях показана бронхоскопия:

• Хронических бронхитах.
• Бронхоэктатической болезни.
• Туберкулёзе.
• Доброкачественных и злокачественных новообразованиях в органах дыхательной системы.
• Абсцессах и ателектазах лёгких.
• Деструктивных пневмониях.
• Легочных кровотечениях (для определения источника).
• Инородных телах в трахеобронхиальном дереве.
• Длительном нахождении на искусственной вентиляции лёгких.

Абсолютным показанием считается выделение крови с мокротой при кашле. Также если пациент длительно кашляет на фоне проводимой терапии, и отсутствуют рентгенологические признаки поражения дыхательной системы, рекомендуют задействовать эндоскопическое исследование. При каких болезнях или патологических состояниях бронхоскопия противопоказана:

• Сильных легочных кровотечениях.
• Тяжёлом астматическом статусе.
• Остром инфаркте миокарда.
• Пароксизмальной тахикардии.
• Мерцательной аритмии.
• Нарушении кровообращение в головном мозге.
• Выраженном стенозе трахеи.
• Тяжёлой легочно-сердечной недостаточности.

Как показывает клиническая статистика, примерно в 2% случаев при проведении бронхоскопического исследования могут возникнуть различного рода осложнения. Если бронхоскопия осуществляется на фоне искусственной вентиляции лёгких, в основном осложнения связаны с применением общей анестезии (обезболивания). У пациентов возможно возникновение аритмии, падение кровяного давления, остановка дыхания и т. д. Без искусственной вентиляции лёгких чаще всего наблюдается спазм трахеи и бронхов. С какими осложнениями можно столкнуться непосредственно во время бронхоскопического исследования:

• Кровотечением при взятии биопсийного материала.
• Пневмотораксом — попаданием воздуха в плевральную полость.
•  Бронхоспазмом.
• Аллергическими реакциями, возникающими на введение лекарственных препаратов в бронхи.

В случае развития кровотечения или пневмоторакса необходимо экстренное хирургическое вмешательство, направленное на устранение патологического состояния, угрожающего жизни пациента.

Врач, который обследует пациента, должен быть готов к возникновению осложнений и действовать в этом случае предельно быстро.

Магнитно-резонансная томография

Сегодня наиболее информативным методом исследования является обследование пациента на магнитно-резонансном томографе (МРТ). Одним из основных преимуществ, по сравнению с другими методами визуализации, является возможность детально изучить состояние кровеносных сосудов. При диагностике заболеваний дыхательной системы магнитно-резонансная томография, как правило, используется в сомнительных и сложных случаях.

Ещё одним важным достоинством считается тот факт, что во время исследования на МРТ пациент и медицинские сотрудники не получают лучевую нагрузку. Однако, если у больного установлен кардиостимулятор или имеются другие металлические имплантаты, магнитно-резонансная томография противопоказана. Кроме того, обследование обычно занимает достаточно продолжительное время, что может быть весьма затруднительно для тяжелобольных пациентов и маленьких детей.

Ультразвуковое исследование

В качестве альтернативного метода диагностики болезней органов дыхательной системы используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Чаще всего его применяют для оценки состояния анатомических областей, таких как:

• Плевра.
• Плевральная полость.
• Субплевральные зоны.

Стоит заметить, что небольшое скопление жидкости в плевральной области лучше выявляется при ультразвуковом исследовании, чем на рентгенологических снимках. Клиническая практика показывает, что метод абсолютно безопасен и может быть использован для диагностики беременных женщин и новорожденных детей.

Спирография

Разработано немало различных методик, позволяющих качественно и количественно оценить нарушения внешнего дыхания. Наиболее распространённым функциональным методом исследования считается спирография. На основании определения основных показателей внешнего дыхания (например, жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха и др.) делается вывод о степени тяжести нарушений функционального состояния дыхательной системы. На сегодняшний день для проведения спирографии используются современные компьютеризированные аппараты, которые выдают результаты в цифровых показателях, что существенно упрощает их интерпретацию. Метод исследования функций внешнего дыхания достаточно прост и быстр в выполнении, а также не обременителен для больного.

Врачу, обследующему пациенту, необходимо составить оптимальную программу диагностики, которая поможет как можно быстрее определиться с предполагаемым заболеванием.

Микробиологический анализ мокроты

Для установления возбудителя инфекционно-воспалительной патологии дыхательной системы применяют микробиологическое исследование мокроты. Материал для анализа необходимо брать до начала применения антибактериальных препаратов. Тем не менее, если лечение начато, прекращать его считается нецелесообразным. После определения возбудителя инфекции определяют чувствительность к различным группам антибиотиков. При интерпретации результатов микробиологического анализа мокроты учитывают клинические данные.

Исследование плевральной жидкости

Если при рентгенологическом или любом другом исследовании выявляется выпот в плевральной полости, проводят пункцию и удаляют жидкость, которая в дальнейшем отправляется на микроскопический, бактериологический и биохимический анализ. Плевральную пункцию проводят под местным обезболиванием. При большом скоплении жидкости в полости плевры её удаление осуществляют медленно, чтобы не допустить смещение близлежащих органов. В сложных или нестандартных случаях плевральную пункцию выполняют под контролем УЗИ или компьютерной томографии. С какими осложнениями можно столкнуться при проведении этой процедуры:

• Внутриплевральным кровотечением.
• Воздушной эмболией кровеносных сосудов.
• Повреждением лёгкого или других близлежащих органов.

Во избежание развития осложнений необходимо уметь точно определить место прокола и хорошо владеть методикой выполнения плевральной пункции.

При отсутствии возможности провести базовую диагностику обследуемому могут предложить альтернативные методы исследования.

Биопсия

В некоторых ситуациях для постановки правильного диагноза требуется проведение биопсии органов дыхательной системы (лёгких, бронхов, плевры). Выполнение биопсии могут осуществлять с помощью пункции или при бронхоскопии. Это хирургическая процедура, которая делается либо под общим наркозом, либо под местной анестезией (обезболиванием). Зачастую биопсия выполняется при туберкулёзе, саркоидозе лёгкого, подозрении на злокачественное новообразование и т. д.

Выбор способа биопсии (трансбронхиальный, трансторакальный, торакоскопический, открытый и т. д.) определяют, учитывая рентгенологические и бронхоскопические данные. Забор биопсийного материала для гистологического исследования должен делать исключительно высококвалифицированный врач-специалист, владеющий методикой проведения хирургической процедуры.

Следует отметить, что пункционную биопсию, которая считается наиболее щадящей, по сравнению с другими способами получения тканевого материала, рекомендуется выполнять под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования. В таких случаях риск развития различного рода осложнений сводится к минимуму.