КТ и МРТ при туберкулезе легких

Туберкулез — опасное для общественного здоровья и тяжелое заболевание. Оно может привести к летальным осложнениям и с трудом поддается лечению. Именно поэтому диагностика болезни должна быть достоверной и высокоинформативной.

Одними из самых современных методов исследования в мире являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как эти исследования помогают в диагностике туберкулеза?

Диагностика туберкулеза

Чтобы вовремя обнаружить туберкулез в нашей стране применяется иммунодиагностика у детей (проба Манту) и лучевой метод у взрослых (флюорография). Эти мероприятия называют скриниговыми, они нужны, чтобы исследовать все население страны и позволяют обнаружить группу риска.

Однако для полноценного подтверждения диагноза флюорографии недостаточно. Врачи используют в ходе диагностики такие методики:

1. Общий осмотр и сбор анамнеза.
2. Иммунологические пробы, например, диаскинтест.
3. Общеклинические исследования крови и мочи.
4. Рентгенографию легких.
5. Бактериологическое исследование (посев) крови, мокроты.
6. Полимерная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерии туберкулеза.
7. УЗИ грудной клетки.
8. Торако- и бронхоскопия.

В современной медицине ко всем этим исследованиям прибавляется еще два высокотехнологичных метода — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Снимки, получаемые при этих процедурах, похожи на рентгеновские, однако они выполняются на нескольких срезах и обладают большей разрешающей способностью. В результате получаемая информация гораздо достовернее, чем при флюорографии и даже рентгенографии.

МРТ и КТ легких при туберкулезе используются далеко не всегда. Исследования нужны в спорных случаях, когда необходим точный результат.

Компьютерная томография

Томография легких при туберкулезе выполняется при наличии определенных показаний. Всем пациентам нет смысла проводить такое исследование, поскольку оно несет большую лучевую нагрузку и является довольно дорогим.

Высокую точность томографии обеспечивает особый принцип действия аппарата для снятия снимка. Как работает компьютерная томография:

• Человек помещается внутрь аппарата, который состоит из нескольких вращающихся рентгеновских трубок.
• В современных томографах напротив каждой трубки имеются сверхчувствительные детекторы, которые улавливают лучи, прошедшие через тело.


• Прибор одновременно производит множество снимков на каждом уровне тела.
• Благодаря движению человека относительно трубок происходит съемка на разных уровнях, в результате получаются снимки на множестве срезов.
• При спиральной томографии происходит одновременное движение трубки и тела человека. В мультиспиральной — множество источников излучения и детекторов, которые позволяют получить трехмерное изображение.
• Полученные данные с помощью сложного алгоритма обрабатываются на компьютере и выводятся в виде изображений.
• Результат врач получает довольно быстро, однако снимки требуют расшифровки, которая может занять продолжительное время.

Описанная методика позволяет получить довольно информативную картину патологического процесса в легких.

Результаты

Пациенту и врачу менее интересен принцип работы томографии, чем получаемый результат. Туберкулез на КТ может быть обнаружен в любой клинической форме, метод также позволяет увидеть, есть ли осложнения и сопутствующие заболевания легких.

Компьютерная томография при туберкулезе позволяет увидеть такие изменения:

1. При очаговом туберкулезе на снимках врач находит округлое затемнение размером до 10 мм. Благодаря тому, что исследование проводится в нескольких срезах, можно установить точную локализацию изменений.
2. При инфильтративном туберкулезе затемнение имеет неправильную форму, вокруг него часто имеются очаги обсеменения, которые на обычной рентгенографии могут быть не видны.


3. При кавернозном туберкулезе врач без труда заметит полость в легком, у которой можно рассмотреть стенку и содержимое, провести дифференциальную диагностику с абсцессом, кистой, паразитарными заболеваниями.
4. При фиброзно-кавернозном туберкулезе на КТ видны тяжи соединительной ткани, которые изменяют структуру легкого.
5. Компьютерная томография легких при туберкулезе необходима для диагностики диссеминированных форм. Эти клинические варианты болезни приводят к двустороннему поражению легочной ткани.
6. При туберкулезе легких очень часто может развиваться плеврит. Воспаление оболочки легкого может быть самостоятельной формой болезни или осложнением других вариантов. На томограммах можно заметить выпот даже минимального объема.
7. При первичных формах туберкулезного процесса в легочном поле обнаруживается поражение прикорневых отделов — лимфатических узлов.

Многие интересуются: может быть ошибка при расшифровке снимков? К сожалению, врач может ошибаться и неправильно интерпретировать данные томографии. Кроме того, довольно редко происходят сбои в работе аппарата, наблюдается неправильная калибровка или недочеты при проведении исследования.

Для исключения ошибок при диагностике болезни проводят дополнительные исследования или снимают КТ повторно в динамике.

Преимущества и недостатки

У каждого метода исследования имеются определенные преимущества и недостатки. КТ не является исключением. Знать эти особенности полезно врачу и пациенту, чтобы иметь представление о том, что получится в результате диагностики.

К преимуществам томографии можно отнести такие аспекты:

1. Не подразумевает вмешательства в организм человека.
2. Проводится быстро, не требует специальной подготовки пациента.
3. Минимальное количество противопоказаний.
4. Крайне высокоинформативный метод.
5. Помогает обнаружить осложнения и сопутствующую легочную патологию.
6. Позволяет получить снимки на разных уровнях легкого.
7. Способна показать изменения в легочных лимфоузлах.
8. Идеально создает на снимке контраст между плотными структурами, воздухом и легочной тканью.
9. Не влияет на работу кардиостимуляторов, имплантов, ушных протезов.

Метод не используется в качестве рутинного исследования из-за ряда недостатков:

1. Высокая лучевая нагрузка, нельзя проводить регулярно.
2. Противопоказан у беременных, маленьких детей.
3. Достаточно высокая стоимость исследования.
4. Низкая доступность — далеко не в каждой клинике имеется томограф.
5. Необходимость длительного ожидания в очереди при записи на бесплатное исследование.
6. Не позволяет отличить туберкулез от пневмонии и других инфильтративных процессов.

Врач сравнивает перечисленные особенности в каждом конкретном случае и решает, стоит ли проводить пациенту с туберкулезом КТ.

Магнитно-резонансная томография

Стоит поговорить и о том, как используется МРТ при туберкулезе. Эта методика во многом похожа на предыдущий метод. В ходе исследования производятся снимки тела на разных уровнях, что позволяет комплексно оценить патологический процесс.

Магнитно-резонансная томография широко используется в различных областях медицины, на таких томограммах отлично видна патология нервной и сосудистой ткани, а также опорно-двигательного аппарата.

Одной из самых частых внелегочных локализаций болезни является костно-суставная система, при ее диагностике крайне полезна МРТ, туберкулез легких же эта методика исследует хуже.

Магнитно-резонансная томография основана на другом принципе работы, нежели КТ. Это исследование получает информацию не благодаря рентгеновскому излучению, а с помощью создания магнитного поля.

Принцип работы следующий:

• Человек помещается в аппарат, в котором создается магнитное поле.
• По окружности от тела имеется большое количество датчиков.
• Магнитное поле изменяет заряд молекул водорода в нашем теле, что и улавливают датчики.
• Ткани различной плотности имеют разное количество протонов, поэтому на снимках они обладают различным цветом.

К сожалению, в легочной ткани между нормальными клетками и пораженными болезнью имеются слишком незначительные изменения, поэтому на МРТ легочный туберкулез виден хуже, чем на КТ.

Преимущества и недостатки

Стоит обозначить преимущества и недостатки магнитно-резонансного исследования, чтобы было проще сделать вывод о его целесообразности.

К неоспоримым плюсам методики относятся такие аспекты:

1. Позволяет получить результат на нескольких срезах.
2. Не представляет опасности при отсутствии противопоказаний, не несет лучевой нагрузки.
3. Как и КТ позволяет получить трехмерное изображение на компьютере.
4. Разрешающая способность аппаратов очень высока.
5. Отличные результаты при исследовании внелегочного туберкулеза.

У МРТ имеются такие минусы, как:

1. Высокая стоимость исследования.
2. При исследовании легких информативность ниже, чем у КТ.
3. Нельзя выполнять исследование при наличии имплантов и металлических предметов в теле.
4. Низкая доступность методики.
5. Не позволяет подтвердить наличие возбудителя в легочной ткани.

Каждый специалист знает о перечисленных особенностях методики, поэтому МРТ не является основным методом для диагностики туберкулеза.

Как проводится?

КТ и МРТ легких проводятся по схожему принципу. Его стоит знать пациенту, которому предстоит процедура.

Особой подготовки перед манипуляцией не требуется. Стоит сообщить врачу об аллергических реакциях, поскольку иногда в исследовании используется контраст. Необходимо снять все металлические предметы, рассказать врачу, есть ли у вас импланты, кардиостимулятор, ушной протез и другие устройства в теле.

В ходе процедуры будет необходимо раздеться и прилечь на кушетку аппарата. Она будет двигаться вперед и назад по ходу исследования.

Вся процедура занимает 20–30 минут, в это время нельзя двигаться, поскольку качество снимка будет нарушено.

Для связи с медицинским персоналом существует специальная кнопка, про расположение которой лучше уточнить перед началом исследования. Процедура абсолютно безболезненная и никак не ощущается человеком, однако из-за нахождения в тесном томографе возможно появление чувство клаустрофобии и тошноты. При этом следует связаться с медицинским персоналом.

Обработка снимков после исследования проводится в разные сроки в каждой больнице, все зависит от загруженности врача-рентгенолога.

При необходимости можно запросить копию снимка для консультации у другого специалиста.