Современный алгоритм диагностики ревматоидного артрита включает оценку клинических данных и некоторых лабораторных тестов. До недавнего времени наибольшей популярностью пользовалось определение ревматоидного фактора (РФ). Однако этот показатель имеет ценность в развернутой стадии болезни и практически не информативен на начальных этапах. Поэтому настоящим открытием стала возможность обнаружения высокоспецифических аутоантител в плазме крови больного, а именно антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП анализ).
Содержание
Патогенетическое и клиническое значение
Ввиду того, что ревматоидный артрит – заболевание аутоиммунной природы, при его развитии собственная иммунная система организма начинает вырабатывать антитела к определенным белкам (антигенам), входящим в состав синовиальной оболочки сустава. Отличием этих белковых структур является содержание в них редкой аминокислоты – цитруллина. Исследование на АЦЦП входит в группу общих тестов на аутоантитела наряду с антикератиновыми антителами и антителами к модифицированному виментину.
В 2010 году данный тест был внесен в перечень критериев постановки диагноза ревматоидного артрита. Метод отличает высокая специфичность и чувствительность. Если в итоге у больного обнаруживают АЦЦП, то это указывает на очень большую вероятность наличия заболевания (в 85–95% случаях).
Немаловажен тот факт, что установление титра антител уже в ранней стадии артрита позволяет установить степень агрессивности и прогноз патологического процесса.
Методика
Для проведения обследования необходимо взятие венозной крови у пациента, как правило, из локтевой вены. Впоследствии полученные образцы центрифугируют с целью получения плазмы и приступают к непосредственному исследованию.
Применяют метод иммуноферментного анализа с помощью циклического цитруллинированного пептида. При этом определяются антитела, принадлежащие к классу IgG.
Показания
Обнаружение титра АЦЦП требуется при следующих состояниях и случаях:
- Наличие суставного синдрома (боли, покраснения, отечности) на начальных стадиях.
- Артрит мелких суставов кистей и стоп симметрично с обеих сторон.
- Присутствие скованности суставов в утренние часы более 1–1,5 часов.
- Серонегативный (отрицательный результат РФ) ревматоидный артрит.
- Исключение других аутоиммунных заболеваний.
- Определение прогноза и степени повреждения суставов.
Анализ АЦЦП после его расшифровки обеспечивает более точную информативность по сравнению с С-реактивным белком, СОЭ, РФ.
Подготовка
Необходимость в особых подготовительных мерах к исследованию отсутствует. Единственными ограничениями являются прекращение приема пищи не менее чем за 4 часа до взятия крови, и воздержание от курения.
Трактовка результатов
Выполнение анализа в среднем может занять 5 дней. Значения антител могут быть представлены следующими:
- Менее 30 RU/ml – аутоантитела не выявлены.
- От 30 до 90 RU/ml – низкий уровень антител.
- Более 90 RU/ml – высокое содержание.
Как и любой другой анализ крови, расшифровка уровня АЦЦП не является самостоятельным диагнозом и должна оцениваться совместно с клиническими, анамнестическими и инструментальными данными.
Особенности
Патологическими состояниями, при которых можно получить ложноположительный ответ, могут быть гипергаммаглобулинемия, синдром желтухи и триглицеридемия.
АЦЦП выявляются в крови пациента задолго до развития клинических проявлений ревматоидного артрита (по некоторым данным – за 10–20 лет) и могут быть рекомендованы к определению у лиц, в семье которых были случаи данной патологии.