Некоторые формы респираторной патологии для купирования симптомов и поддерживающей терапии требуют использования ингаляционных кортикостероидов. Одним из таких препаратов является Пульмикорт, с особенностями применения которого и предстоит ознакомиться.
Содержание
Состав и форма выпуска
Активный компонент препарата – будесонид, представленный в виде суспензии для распыления. Это масса, состоящая из грубодисперсных частиц (порошка) и среды, в которой они распределены. Для создания такой фармакологической формы понадобился ряд вспомогательных веществ: хлорид и цитрат натрия, динатрия эдетат, лимонная кислота, полисорбат и вода для инъекций. Препарат выпускается в полиэтиленовых контейнерах (небулах) по 2 мл.
Терапевтические свойства
Будесонид является топическим кортикостероидом, эффекты которого реализуются в месте введения. После ингаляции суспензии препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие на дыхательные пути, что выражается в угнетении продукции медиаторов и торможении иммунного ответа. Кроме того, Пульмикорт способен снижать чувствительность респираторного тракта к гистамину и метахолину, устраняя гиперреактивность.
После инъекционного введения улучшение легочной функции наступает в течение нескольких часов. При этом 15% дозы, попавшей в дыхательные пути, подвергается системной абсорбции. Всасывается и та часть препарата, которая осела в ротовой полости, глотке и была проглочена.
Максимальные плазменные концентрации достигаются спустя 10–30 минут после ингаляции. Большая часть будесонида (85–90%) связывается с транспортными белками. Метаболизм активного соединения происходит в печени с участием системы цитохромов. Период полувыведения составляет 2–3 часа, а у детей скорость очищения плазмы вдвое выше.
В составе Пульмикорта содержится будесонид – топический кортикостероид с мощным противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом.
Показания
Сфера применения Пульмикорта достаточно узкая. Основным показанием для препарата становится лечение бронхиальной астмы – как при обострении (в сочетании с бронхолитиками короткого действия), так и в составе базисной (поддерживающей) терапии. Будесонид способствует устранению и контролированию основной симптоматики в виде одышки и сухого кашля.
Кроме того, Пульмикорт используется у детей (начиная с грудного возраста) в качестве лечебного средства при ложном крупе (стенозирующем ларинготрахеите). Осложняя течение острой вирусной инфекции, он приводит к нарушению дыхательной функции. А будесонид снимает воспалительную отечность подскладочного пространства гортани, чем восстанавливает нормальное прохождение воздуха.
Инструкция по применению
Суспензия Пульмикорта предназначена для ингаляций через небулайзер. Пластиковый контейнер следует встряхнуть и вскрыть, отломав наконечник. Содержимое вносят в камеру аппарата и подключают ее к компрессору. Как отмечено в инструкции, для введения препарата подходят лишь струйные небулайзеры – ультразвуковые использовать не рекомендуют. После ингаляции необходимо прополоскать рот водой (обмыть лицо при использовании маски).
Как разводить раствор?
Суспензию будесонида можно разводить физраствором (0,9% натрия хлорид) или смешивать с другими препаратами. Его комбинируют со следующими лекарствами:
- Сальбутамолом.
- Фенотеролом.
- Тербуталином.
- Ацетилцистеином.
- Ипратропия бромидом.
- Натрия кромогликатом.
В результате повышается эффективность ингаляций и приверженность к терапии. Приготовленную смесь рекомендуют использовать в течение получаса.
Дозировка у детей
Количество вводимого препарата строго индивидуально и определяется врачебными назначениями. Начальная терапия Пульмикортом бронхиальной астмы для детей от 12 лет проводится во взрослой дозировке, которая составляет 2–4 небулы дважды в сутки, а поддерживающая – в половину меньше. С полугода до 12 лет применяют 1–2 дозы 2 раза в день в начале терапии, далее уменьшая количество препарата до минимально эффективного (обеспечивающего отсутствие симптомов).
При ложном крупе обычная дозировка для детей составляет 4 небулы, распыленные в гортаноглотке. Ее применяют однократно или разделяют на два раза с получасовым интервалом. Введение можно повторять каждые 12 часов до устранения клинических симптомов.
Детские дозы Пульмикорта ниже, чем у взрослых, но способ использования препарата не отличается.
Аналоги
Существует несколько топических кортикостероидов, используемых для ингаляций при бронхиальной астме. К ним относят:
- Флутиказон.
- Беклометазон.
- Флунизолид.
- Триамцинолон.
Однако наиболее благоприятным терапевтическим индексом (отношение местного и системного действия) обладает именно будесонид. Помимо ингаляционных препаратов, противовоспалительной активностью обладают и традиционные кортикостероиды (преднизолон), однако равнозначной заменой топическим препаратам они быть не могут.
Беродуал: что лучше?
Выбирать между Пульмикортом и Беродуалом – совершенно неправильно. Это два разных препарата. Последний является смесью бронхолитиков (ипратропия бромида и фенотерола) и не обладает противовоспалительной активностью. Поэтому Беродуал предназначен исключительно для купирования симптоматики, но не может применяться для поддерживающего лечения.
Побочные эффекты
На фоне лечения Пульмикортом вероятны некоторые побочные эффекты. Чаще всего речь идет о местных реакциях:
- Кашель.
- Осиплость голоса.
- Раздражение горла.
- Кандидоз ротоглотки.
- Бронхоспазм.
Реже встречаются общие нарушения: признаки аллергии в виде гиперчувствительности немедленного и замедленного типа (контактный дерматит, крапивница, отек Квинке, анафилаксия), системные кортикостероидные эффекты (включая недостаточность коры надпочечников), психические расстройства (нарушения сна, беспокойство, депрессия, изменения поведения).
У детей, получающих длительную терапию кортикостероидами, необходимо контролировать показатели роста. Если происходит его замедление, то лечение стоит пересмотреть с уменьшением дозировки до минимально возможной. Польза Пульмикорта должна быть оценена с учетом влияния на рост ребенка.
Противопоказания
Единственным абсолютным противопоказанием для лечения будесонидом становится его индивидуальная непереносимость со стороны пациента. При нарушении почечной функции можно ожидать повышение плазменной концентрации препарата, что повышает риск побочных эффектов, однако подобное действие не изучено. Пульмикорт не противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, поскольку его плазменные концентрации достаточно низкие и не оказывают негативного влияния на ребенка.
Пульмикорт обладает высоким профилем безопасности, а потому получил широкое применение в клинической практике.
Взаимодействия
Поскольку будесонид метаболизируется с участием цитохромов, то в сочетании с рядом лекарств, угнетающих их активность (кетоконазол, итраконазол), можно ожидать усиления побочных эффектов. Плазменные концентрации препарата повышаются и у женщин, принимающих эстрогены, что ведет к повышению активности кортикостероидов.
Пульмикорт – это популярный препарат с противовоспалительной активностью для базисной терапии бронхиальной астмы, а у детей также используется в схемах оказания помощи при ложном крупе. Он содержит топический кортикостероид будесонид и предназначен для ингаляционного введения через небулайзер. Но дозировка Пульмикорта, независимо от показаний и возраста пациента, должна устанавливаться и контролироваться врачом, что позволит получить максимум эффективности при минимальном риске побочных эффектов.