Важное место в лечении болезней органов дыхания отводится препаратам, которые стимулируют отхождение и выведение мокроты. Отхаркивающие и муколитики относятся к одним из наиболее назначаемых лекарств при респираторной патологии, призванным облегчить симптоматику и улучшить общее состояние пациентов. И существенную долю среди них занимает ацетилцистеин – широко известное средство в пульмонологии. Но обычному человеку, не знакомому с фармакологией, хотелось бы побольше узнать об этом медикаменте: его свойствах, формах выпуска, способе приема, побочных эффектах и противопоказаниях.
Содержание
Характеристики
Ацетилцистеин представляет собой вещество, являющееся химическим производным природной аминокислоты цистеина. В виде натриевой соли это кристаллический субстрат для многих лекарственных форм: порошка и таблеток для приема внутрь, раствора для ингаляций и инъекций. Вещество имеет бело-желтую окраску и незначительный запах, хорошо разводится в воде и спирте. На латинском языке препарат называется Acetylcysteinum. Так он и записывается в рецепте.
Действие
Согласно инструкции по применению, ацетилцистеин обладает широким спектром позитивного влияния на респираторный тракт и организм в целом. Молекула вещества благодаря своей SH-группе в составе аминокислоты цистеина способна разрывать дисульфидные связи между полисахаридами секрета, делая его более жидким. Препарат стимулирует выделение мерцательным эпителием энзимов, лизирующих фибриновые нити. Тем самым устраняется вязкость мокроты и облегчается ее выведение из дыхательных путей.
Дополнительными эффектами ацетилцистеина можно назвать подавление выработки активных форм кислорода и стимуляция синтеза глутатиона. Благодаря этому угнетаются процессы оксидативного стресса в клетках и тканях. Немаловажным является и способность препарата инактивировать токсические агенты в организме (эффект наличия тиольной группы). Следует также отметить, что ацетилцистеин может противодействовать расщеплению альфа1-антитрипсина (защитного фермента легочной ткани) миелопероксидазами. Поэтому действие препарата разнообразно:
- Муколитическое.
- Отхаркивающее.
- Антиоксидантное.
- Противовоспалительное.
- Детоксицирующее.
Исходя из комплексного эффекта на организм, ацетилцистеин входит в группу важнейших лекарственных препаратов, созданных фармацевтической промышленностью. Благодаря его применению не только разжижается мокрота, но и создаются благоприятные условия для разрешения воспалительного процесса в бронхолегочной системе.
Ацетилцистеин имеет комплексное позитивное воздействие на дыхательные пути, что делает его незаменимым компонентом медикаментозной терапии многих болезней.
Распределение в организме
Ацетилцистеин в растворенном виде хорошо всасывается из пищеварительного тракта. Однако препарат обладает сравнительно низкой биодоступностью, которая не превышает 10%. Попав в кровь, вещество наполовину связывается с белковыми молекулами и переносится к тканям-мишеням и месту конечного метаболизма, т. е. в печень. Там лекарство расщепляется до аминокислоты цистеина. Наивысшая концентрация в плазме достигается уже спустя 120 минут, а период полувыведения составляет около часа. Экскреция осуществляется в основном почками, а также кишечником.
Показания
Ацетилцистеин незаменим в тех случаях, когда происходит формирование вязкой мокроты. Она трудно отделяется и выводится, а потому нуждается в разжижении. Это необходимо при заболеваниях различных отделов респираторного тракта:
- Ларингитах и трахеитах.
- Острых и хронических бронхитах.
- Бронхиолитах и пневмониях.
- Бронхоэктатической болезни.
- Муковисцидозе.
- Бронхиальной астме.
- Абсцессе и эмфиземе легких.
Учитывая способность медикамента расщеплять секрет бокаловидных клеток слизистой оболочки, оно может с успехом применяться при ринитах и синуситах, а также отитах. Необходимость в препарате имеется и во время подготовки к проведению диагностически-лечебных процедур, таких как бронхография и бронхоскопия. Это повышает результативность манипуляций. В качестве детоксицирующего средства ацетилцистеин показан при отравлениях парацетамолом.
Применение
Наверное, не стоит напоминать, что применение ацетилцистеина должно обязательно быть согласовано с лечащим врачом. Без установления диагноза и наобум нельзя использовать ни один препарат. Только специалист способен указать, как его принимать и в какой дозировке. Но сначала пациент пройдет необходимый список диагностических процедур.
Способ приема
Исходя из формы выпуска ацетилцистеина, способ его приема может быть пероральным (внутрь), ингаляционным или парентеральным (инъекционным). Препарат в порошке или таблетках, растворенных в стакане теплой воды, выпивается взрослыми трижды, а детьми – дважды в сутки. При хронических болезнях доза может отличаться.
Ацетилцистеин в растворе для ингаляций производится в специальных ампулах для небулайзеров – устройств для ультразвукового распыления. Аэрозоль медикамента вдыхается на протяжении 20 минут сеансами от 2 до 4 раз в день. Острая респираторная патология лечится на протяжении недели, а при хронических состояниях может потребоваться более длительная терапия (до полугода). Кроме того, раствор может использоваться для внутрибронхиального введения (промывания).
Инъекции ацетилцистеина делаются всем пациентам. Но если детям предпочтительнее внутримышечное введение, то взрослым можно делать и внутривенные уколы (разводя содержимое ампулы изотоническим раствором натрия хлорида). Правда, до 6 лет лучше все-таки использовать пероральные формы, например, ацетилцистеин в таблетках. Есть даже местный путь введения – закапывание в носовые ходы или ухо.
В какой форме применять ацетилцистеин, дозы и длительность терапии – все это устанавливает врач с учетом клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Побочные эффекты
В терапевтических дозировках лекарство хорошо переносится. Но полностью избежать негативных явлений при использовании ацетилцистеина удается не всегда. Среди побочных эффектов следует отметить такие:
- Желудочно-кишечные (тошнота и рвота, боли в эпигастрии, изжога).
- Аллергические (кожная сыпь и зуд, бронхоспазм).
- Прочие (кровотечение из носа, шум в ушах, сонливость).
Использование лекарства свыше установленного срока может обернуться нарушением функции печени и почек. При ингаляциях может усилиться отхождение слизи или возникнуть рефлекторный кашель. Если вводить ацетилцистеин внутривенно, то вероятно появление чувства жжения в месте инъекции.
Аналоги
Молекула препарата уникальна, поэтому полной заменой ацетилцистеину аналоги быть не могут. Однако, сходным действием обладают препараты с такими активными компонентами:
- Карбоцистеин.
- Амброксол.
- Бромгексин.
Каждая фармацевтическая компания выпускает их под различными названиями, поэтому при выборе лекарства следует ориентироваться на региональные особенности и наличие в аптечной сети.
Ограничения
Несмотря на широкое применение ацетилцистеина, препарат обладает и рядом ограничений. Их следует учитывать еще на этапе диагностики, выявляя сопутствующие состояния и учитывая прием пациентами других медикаментов. Это важно для обеспечения фармакологической безопасности.
Противопоказания
Чтобы минимизировать вероятное негативное влияние на организм, врач обязан назначать лекарство только после исключения противопоказаний. А такими состояниями могут выступать:
- Индивидуальная гиперчувствительность.
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе.
- Кровохарканье.
- Варикозное расширение пищеводных вен.
- Недостаточность печени и почек.
- Артериальная гипертензия.
- Период беременности и грудного вскармливания.
Применяя ацетилцистеин в виде внутривенных инъекций при бронхиальной астме, следует быть особо осторожным. В этой лекарственной форме препарат способен вызвать спазм гладких мышц стенки дыхательных путей.
Любое противопоказание должно стать сигналом для замены ацетилцистеина на препарат-аналог во избежание негативных последствий для организма.
Взаимодействие
Лекарство фармакологически несовместимо с другими препаратами. Это означает, что его растворы нельзя смешивать в одной емкости с прочими медикаментами. Помимо этого, ацетилцистеин может окисляться на воздухе, при контакте с резиновыми или металлическими изделиями, формируя тиоловые соединения, обладающие довольно резким запахом.
Препарат не рекомендуется использовать параллельно с противокашлевыми средствами, поскольку они угнетают соответствующий рефлекс, тем самым провоцируя застой мокроты. У ацетилцистеина в инструкции по применению указано, что он может усилить действие нитроглицерина в отношении сосудорасширяющего и антиагрегантного эффектов, уменьшить печеночную токсичность парацетамола. Применяя медикамент в сочетании с антибиотиками из группы тетрациклина или ампициллина, следует быть готовым к снижению действия обоих.
Ацетилцистеин порошок, таблетки или раствор – это эффективное средство, облегчающее течение многих респираторных болезней и ускоряющее выздоровление пациентов. Но его использование должно обязательно согласовываться с лечащим врачом. Лишь специалист может правильно оценить показания, определить наилучший способ введения, дозировку и курс приема, исключить ограничивающие факторы, чтобы терапия была не только высокоэффективной, но и безопасной.