ЛОР-врач при обследовании пациента использует ряд специальных методик, позволяющих выявить объективные признаки патологии. К подобным исследованиям относится и отоскопия. Что это такое, когда и как проводится – на указанные вопросы и предстоит ответить.
Суть процедуры
Отоскопия входит в методику исследования уха, следуя за наружным осмотром и пальпацией. Она позволяет оценить состояние наружного слухового прохода и барабанной мембраны, а при нарушении целостности последней – даже полости среднего уха. Метод основан на визуальной оценке указанных структур под лучом направленного света.
Показания
Отоскопия представляет собой простой, но довольно эффективный и необходимый метод первичной диагностики на приеме ЛОР-врача. Ее проводят всем пациентам, предъявляющим жалобы со стороны ушей. Ими могут быть:
- Боли и зуд.
- Заложенность и шум.
- Снижение слуха.
- Патологические выделения.
Поводом для посещения отоларинголога и, следовательно, показанием для отоскопии, могут быть различные состояния, требующие квалифицированной помощи. К ним относят:
- Наружный и средний отиты.
- Травмы и инородные тела.
- Перфорация барабанной перепонки.
- Врожденные аномалии.
- Опухоли и пр.
Осмотр уха помогает установить первичный диагноз и является ориентиром для назначения дополнительных исследований.
Проводят отоскопию для диагностики заболеваний, сопровождающихся поражением наружного слухового прохода, барабанной мембраны и полости среднего уха.
Подготовка
Перед процедурой обычно не требуется специальной подготовки. Предварительно врач проводит наружный осмотр, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо препятствий или противопоказаний для отоскопии. Иногда для лучшей визуализации необходимо очистить слуховой проход от серы и слущенного эпителия или патологического отделяемого. Это производится двумя способами:
- Сухим.
- Промыванием.
В первом случае на ушной зонд наматывают кусочек ваты и, смачивая ее вазелиновым маслом, осторожно очищают кожу слухового прохода. Промывание осуществляется при помощи воды, нагнетаемой большим шприцем (Жане). Оставшуюся жидкость промокают ватным тампоном. Однако следует помнить, что промывание не выполняется при наличии сухого разрыва (перфорации) барабанной перепонки.
Проведение
Непосредственно перед процедурой врачу необходимо подобрать воронку, диаметр которой соответствует слуховому проходу пациента. Они бывают одно- или многоразовыми. Оттягивая ушную раковину кзади и вверх, воронку вставляют на глубину около 10 мм в перепончатую часть слухового прохода. Этим достигается расширение и фиксация последнего для лучшего осмотра.
Отоскопия выполняется в положении сидя, когда врач находится лицом к исследуемому уху пациента. Сначала исследуют здоровое ухо. Существует несколько способов выполнения процедуры:
- При помощи рефлектора.
- Отоскопом.
- Видеоотоскопом.
Первый является наиболее примитивным в современном понимании. В этом случае отоскопия уха выполняется с применением лобного рефлектора и искусственного источника света (электрической лампочки). Последний устанавливается на одном уровне с головой пациента кзади от него. Врач надевает рефлектор (являющийся вогнутым зеркалом с отверстием в центре) перед левым глазом и, фокусируя им луч света, направляет его на освещение слухового прохода.
Отоскоп представляет собой небольшое устройство с ручкой и головкой, оснащенное воронкой, окуляром и системой освещения. Это портативный аппарат, намного упрощающий процедуру осмотра и расширяющий диапазон визуализации. А чтобы транслировать ход исследования на монитор или записать его, можно воспользоваться видеоотоскопом. Аппаратные процедуры выполняются и в ходе оперативных вмешательств на ухе.
Осмотреть ушки можно несколькими способами. Для лучшего обзора и удобства лучше воспользоваться современными аппаратами – отоскопами.
Результаты
При осмотре хорошо видно наружный слуховой проход и барабанную мембрану. Первый покрыт кожей с волосками и сальным секретом. Барабанная перепонка в норме имеет перламутрово-серую окраску, на ней различимы следующие образования:
- Световой конус.
- Отросток и рукоятка молоточка.
- Передняя и задняя складки.
- Пупок.
По изменению внешних характеристик неповрежденной мембраны можно судить о состоянии полости среднего уха. Например, при остром гнойном среднем отите перепонка краснеет и отекает, ее опознавательные знаки стираются, образуется выпячивание с желтоватой окраской.
Отоскопия является необходимым элементом первичного осмотра на приеме ЛОР-врача. Она позволяет оценить структуры наружного уха и судить о состоянии барабанной полости. Существует несколько способов выполнения отоскопии, но при должном опыте врач может успешно пользоваться любым из них.