Комплекс упражнений ЛФК для органов дыхания

Среди мероприятий по коррекции респираторной патологии большое внимание уделяется реабилитационным программам, позволяющим пациенту быстрее восстановиться после болезни. Они обязательно включают терапевтически оправданную двигательную активность, которую призвана обеспечить лечебная физкультура (ЛФК).

Основания

Распространенность неспецифических заболеваний бронхолегочной системы находится на достаточно высоком уровне, имея отчетливую тенденцию к дальнейшему росту. Пациенты страдают от основной патологии, ее осложнений и состояний, возникающих при длительной терапии лекарственными средствами. В этом аспекте очень важное значение занимают немедикаментозные способы коррекции, в частности ЛФК.

При острых или хронических процессах нарушается нормальная работа многих отделов респираторной системы, что влечет за собой ряд негативных последствий для организма. Причиной тому становятся различные явления:

• Нарушение бронхиальной проводимости.
• Уменьшение площади участвующей в газообмене ткани.
• Ограничение экскурсий грудной клетки.
• Снижение эластичности легких.
• Затруднение диффузии газов.
• Расстройство координации акта дыхания.
• Нарушение легочного кровообращения.
• Дисбаланс регуляторных процессов.

Зачастую при респираторных заболеваниях, особенно хронических, формируется замкнутый круг, при котором дыхательная недостаточность провоцирует сердечно-сосудистые расстройства, а те, в свою очередь, еще сильнее усугубляют снабжение тканей кислородом. Но на все это можно воздействовать при помощи оптимально подобранных и своевременно выполненных гимнастических и дыхательных упражнений.

Основанием для назначения ЛФК при респираторной патологии становятся патофизиологические процессы, наблюдаемые в дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Механизм воздействия

Прежде чем рассматривать отдельные элементы гимнастики, необходимо понимать, как воздействуют комплексы упражнений на дыхательную систему. Механизм терапевтических эффектов, достигаемых в период реабилитации, связан со следующими фактами:

• Возбуждение центра дыхания (рефлекторными и гуморальными механизмами).
• Стимуляция вентиляционных процессов и газообмена.
• Повышение бронхиальной проводимости.
• Укрепление респираторной мускулатуры.
• Улучшение подвижности грудной клетки.
• Активация кровотока и циркуляции лимфы.
• Координация дыхания и работы сердца.
• Усиление компенсаторных реакций.

В результате патологические изменения подвергаются обратному развитию (рассасываются воспалительные инфильтраты, предупреждается развитие внутриплевральных спаек, уменьшаются явления обструкции), улучшается функция респираторной системы (уходит или облегчается дыхательная недостаточность). Помимо локального эффекта, комплексы ЛФК упражнения также оказывают общетонизирующее воздействие на организм, улучшая функцию практически всех систем, повышают резистентность к инфекциям, позитивно влияют на общее самочувствие пациентов.

Методы

Лечебная гимнастика оперирует несколькими методами терапевтического воздействия на организм пациента. При дыхательной патологии используются упражнения двух типов:

• Общеразвивающие.
• Специальные.

Первые активируют работу многих органов и систем, благоприятно влияя и на респираторный тракт. Упражнения могут выполняться в малой, средней или высокой интенсивности, что зависит от общей тренированности пациента. Обычно избегают слишком непривычных движений, которые производятся в быстром темпе, поскольку они способствуют лишь ухудшению общего состояния.

Специальные упражнения подразумевают локальное воздействие на патологический процесс и целенаправленное улучшение дыхательной функции. Зачастую приходится проводить локальную вентиляцию тех или иных областей легких. Это осуществляется путем развития специфического дыхания:

• Верхнегрудного (ключичного) – для верхушек.
• Нижнегрудного (реберного) – для средних отделов.
• Диафрагмального – для нижних сегментов.

Необходимо также отметить, что дыхательные упражнения, являющиеся составной частью ЛФК, подразделяются на статические и динамические. Первые выполняются при неподвижных конечностях и туловище. Такие занятия помогают тренировать вдох и выдох, укреплять дыхательную мускулатуру, расслаблять стенку бронхов (при произношении звуков). А динамическая дыхательная гимнастика, сочетающаяся с двигательной активностью конечностей или туловища, нацеливается на формирование ритмичности, согласованности и ровности дыхания, его облегчения или, наоборот, намеренного усложнения.

В структуре ЛФК при респираторных болезнях присутствуют как физические, так и дыхательные упражнения, необходимые для комплексного воздействия на патологический процесс.

Этапы

Пациентам с бронхолегочными заболеваниями необходима постепенная реабилитация. Исходя из характера патологического процесса, его остроты и длительности, мероприятия осуществляются в несколько этапов:

• Стационарный.
• Амбулаторный.
• Санаторно-курортный.

На стационарном этапе используют гимнастические и дыхательные упражнения, объем которых определяется двигательным режимом (постельный, палатный, свободный). Постепенно физическая активность расширяется, а на следующих этапах реабилитации происходит интенсификация нагрузки. В подобном случае наиболее предпочтительны циклические упражнения, тренирующие работу кардиореспираторного комплекса.

Показания и противопоказания

Внедрение в лечебный процесс физической культуры, как одного из основных методов реабилитации, показано в период затухания острых явлений, на стадии выздоровления или в фазу ремиссии хронической патологии. Это касается следующих заболеваний неспецифического характера:

• Бронхитов.
• Пневмоний.
• Плевритов.
• Бронхиальной астмы.
• Хронических абсцессов.
• Бронхоэктатической болезни.

Кроме того, гимнастику проводят после оперативных вмешательств на органах грудной клетки, при туберкулезном поражении и прочих состояниях, нуждающихся в тренировке дыхательной системы. Существует и ряд противопоказаний, ограничивающих сферу применения ЛФК. Прежде всего запрет касается фазы обострения хронической патологии или острого периода инфекционно-воспалительных заболеваний. Однако стоит обратить внимание и на следующие состояния:

• Дыхательная недостаточность 3 степени.
• Частые приступы удушья и астматический статус.
• Значительный объем экссудата в полости плевры.
• Полный коллапс легкого (тотальный ателектаз).
• Кровохарканье (в т. ч. риск его возникновения).
• Пневмоторакс и подкожная эмфизема.
• Общее тяжелое состояние пациента.

В противном случае возрастает риск негативных явлений, которые лишь усугубят состояние пациента, не давая совершенно никакой пользы. Поэтому перед врачом стоит задача не только определить показания, но также исключить ограничивающие факторы.

Учет показаний и противопоказаний – это важный аспект подготовки к назначению и непосредственному выполнению ЛФК.

Особенности

В каждом из случаев комплекс упражнений ЛФК составляется врачом индивидуально. Его характер и объем определяются видом патологии, состоянием пациента и наличием сопутствующих нарушений. При этом гимнастика, назначаемая лицам с теми или иными респираторными заболеваниями, имеет ряд особенностей.

Пневмония

ЛФК при воспалительном процессе в легочной ткани (при острой или хронической пневмонии) начинается еще на этапе оказания помощи в стационаре. Ее начинают при отсутствии лихорадки и тахикардии в покое. Пациенту, придерживающемуся постельного режима, назначают:

• Легкие упражнения общеразвивающего типа.
• Респираторную гимнастику (без глубоких вдохов).
• Массаж.

Все процедуры выполняются в положении лежа (на спине, боку) или полусидя. Такая гимнастика в основном задействует мелкую и среднюю мускулатуру конечностей, стараются достичь урежения дыхания и удлинения выдоха. Все упражнения выполняют медленно и с ограниченной амплитудой, занятия длятся не более 15 минут. Особое место в структуре ЛФК при нагноительных процессах отводится так называемому постуральному дренажу, который основывается на придании телу пациента особого положения для улучшения отхождения мокроты:

• Лежа на наклонной поверхности вниз головой (на спине или животе) – при патологии нижних легочных долей.
• Лежать на боку, опустив голову и одну руку вниз (или на спине с подтянутыми коленями и опущенной вниз головой) – при среднедолевом воспалении справа.
• Лежа на больном боку с приподнятой головой (другие упражнения в положении сидя или стоя) – при поражении верхушек.

Возможности палатного режима характеризуются нарастанием нагрузки – развиваются крупные мышцы, занятия проводятся с различными предметами (мячом, палкой, гантелями), исходное положение может быть любым, в том числе и стоя. Назначают дыхательную гимнастику, которая улучшает подвижность грудной клетки и вентиляционные процессы в легких, координируя ее с ходьбой. Длительность ЛФК уже составляет 20 минут, интенсивность движений становится средней, а амплитуда – полной.

Свободный режим предполагает выполнение более сложных упражнений, темп которых ускоряется, а нагрузка повышается. К занятиям с предметами добавляется вис на шведской стенке, включаются подвижные игровые элементы. Респираторная гимнастика предполагает как тренировку вдоха и выдоха, так и выборочную вентиляцию отдельных легочных зон. При этом следует добиваться медленного нарастания глубины дыхания.

После выписки из лечебного учреждения пациент продолжает ЛФК в домашних условиях или санатории. Помимо традиционных упражнений, значительную роль на этом этапе играют аэробные нагрузки с учетом назначенного режима активности: ходьба, бег, плавание, велотренировки.

Пневмония, как и другая воспалительная патология легких, требуют стационарного лечения, а лечебная физкультура также входит в комплекс мероприятий, проводимых на этом этапе.

Бронхиальная астма

В структуре реабилитационных программ для пациентов с бронхиальной астмой ЛФК обязательно включает элементы дыхательной тренировки со снижением минутного объема и звуковой гимнастикой. Первая методика предполагает следующее:

• Замедленный носовой вдох с выпячиванием живота и приподниманием груди.
• Полный выдох со втяжением живота и опусканием грудной клетки.
• Отношение длительности вдоха к выдоху медленно повышается.

Целью звуковой гимнастики прежде всего является расслабление бронхиальной стенки, на которую передается вибрация голосовых складок. Это происходит во время произношения определенных согласных звуков (например, ф, п, б, р), чередуя их с гласными. Во время гимнастики фаза выдоха должна быть вдвое длиннее вдоха – дыхательные движения производятся медленно и спокойно, чтобы обеспечить наиболее полную вентиляцию.

Длительность дыхательных и физических упражнений сохраняется примерно равной. В период ремиссии у пациентов с бронхиальной астмой могут использоваться индивидуальные тренировки, занятия на велотренажерах, дозированная ходьба и пр. При этом важно помнить, что активное сокращение мышц должно осуществляться на выдохе.

Комплекс ЛФК для астматиков может включать различные упражнения. Находясь лежа на спине, выполняют следующие:

• Сделав глубокий вдох, на его высоте сдавить руками грудную клетку.
• Поочередное приведение коленей к груди с медленным выдохом.
• На вдохе разводить руки в стороны с последующим охватыванием ими грудной клетки (на выдохе).

Заняв исходное положение сидя (на стуле или крае кровати), пациент может осуществлять такие упражнения:

• Сгибание нижних конечностей на вдохе и распрямление на выдохе.
• Разведя руки в стороны, делать повороты туловищем.
• Поставив руки на талию, проводить поочередное разгибание конечностей.
• С руками, расположенными на коленях, отводить плечи назад (на вдохе), а затем сводить их, наклоняясь при этом вперед (на выдохе).

Наиболее активные движения выполняются стоя. Они могут быть представлены следующими:

• Наклоны и вращение туловища в стороны.
• Поочередное отведение нижних конечностей назад.
• Приподнимание рук на вдохе с дальнейшим наклоном вперед и их опусканием (на выдохе).
• Отведя руки в стороны, производить наклоны вперед с их скрещиванием на груди при выдохе.

В течение 2 недель процедуры выполняются 20 минут в день, затем это время увеличивается. ЛФК дополняется массажем и аутогенной тренировкой.

У пациентов с бронхиальной астмой особое внимание уделяется дыхательным упражнениям, целью которых становится уменьшение обструкции и улучшение вентиляционных процессов.

Плеврит

При воспалении плевральных листков заниматься ЛФК начинают в период реконвалесценции, когда воспалительный процесс стихает и наблюдается рассасывание экссудата, а состояние пациентов улучшается (нормализуется температура, исчезают болевые ощущения). Основной целью реабилитационной программы будет предотвращение плевральных спаек и восстановление нормальной биомеханики дыхания. Для этого специалисты могут рекомендовать следующий комплекс упражнений:

• Глубокое дыхание по диафрагмальному типу (лежа на спине).
• Обычное глубокое дыхание в положении на здоровом боку (в том числе с приподниманием свободной руки).
• Сидя на стуле, положить кисти на плечи и наклоняться в стороны, поднимая при этом противоположную руку (параллельно делается вдох или выдох, что определяется по локализации спаек).
• Подняв руки вверх, вдохнуть и, оставшись в том же положении, полностью выдохнуть.
• «Боксирование»: сжатые в кулаках и согнутые в локтях руки поочередно выводят перед собой, поворачивая туловище в другую сторону (из положения сидя).
• Стоя, на выдохе делать наклоны в стороны, в то же время осуществляя повороты туловищем.
• Находясь спиной к шведской стенке, взяться руками за перекладину выше головы и произвести выгибание туловища назад.
• Держа перед собой гимнастическую палку, сделать мах в сторону патологического процесса, а затем перевести ее вверх.
• Бросать мяч двумя руками из-за головы.
• Метать теннисный мячик одной рукой, вовлекая пораженную сторону.

Движения, повышающие растяжимость грудной клетки, активно сочетаются с дыханием. Их следует выполнять в умеренном темпе, медленно увеличивая амплитуду, с частотой не менее 8 раз в сутки.

Оперативные вмешательства

ЛФК также используется в комплексном ведении пациентов в период после операции на органах грудной клетки. Двигательный режим для больных, перенесших хирургическое вмешательство, должен соответствовать характеру и тяжести патологии, объему проведенной коррекции, функциональным нарушениям со стороны респираторной системы.

Гимнастика показана еще перед операцией, когда с ее помощью достигаются общетонизирующий и детоксицирующий эффекты. Широко применяются следующие способы ЛФК:

• Динамические дыхательные упражнения.
• Общеразвивающая гимнастика.
• Дренирующие движения.

Последние направлены на опорожнение гнойных полостей в легких и ускоренное выделение мокроты. Они включают повороты туловища и упражнения с повышением внутрибрюшного давления. Пациентам перед операцией прививают привычку дышать диафрагмальным способом, удлиняя и усиливая выдох. При этом рекомендуют делать еще и небольшое утяжеление – класть мешочек с песком на эпигастральную область.

Сразу после операции необходимо предупреждать развитие застойной пневмонической инфильтрации и ателектазов. Пациентов просят активно откашливать мокроту, при этом фиксируя руками место разреза (для уменьшения боли). С первых суток показаны статическая дыхательная гимнастика и общеразвивающие упражнения в щадящем режиме. На следующие сутки после вмешательства необходимо осуществлять движения в плечевом поясе, делать повороты туловищем, сгибать и разгибать нижние конечности, что позволит избежать деформаций. Все это активно сочетают с массажем.

В дальнейшем, когда режим становится палатным и свободным, комплекс упражнений расширяется за счет грудного и глубокого обычного дыхания, групповых занятий в гимнастическом зале. В отдаленные сроки реабилитация осуществляется путем самостоятельного выполнения утренней зарядки, упражнений с утяжелением и сопротивлением. Общеразвивающие упражнения на этом этапе уже занимают втрое больше времени, чем дыхательные.

После оперативных вмешательств на органах грудной клетки ЛФК направлена на предотвращение осложнений и скорейшее восстановление функциональной активности.

Респираторная патология требует полноценной реабилитации, которая невозможна без лечебной физкультуры. Это метод немедикаментозного воздействия, включающий различные способы: гимнастику, дыхательные упражнения, постуральный дренаж и массаж. Комплексная коррекция позволяет ликвидировать воспалительные процессы, улучшить функциональное состояние респираторной системы и получить ряд других терапевтических эффектов, помогающих в скорейшем выздоровлении.