Операция по восстановлению барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это важная часть слухового аппарата, она отделяет наружное ухо от среднего. Этот участок отличается нежной структурой, соответственно, может легко травмироваться под влиянием различных причин.

Травма перепонки

Барабанная перепонка может травмироваться из-за воздействия ряда факторов:

• Механических. Например, при очистке уха неподходящими предметами, неосторожном использовании длинных тонких предметов либо при черепно-мозговых травмах.
• Физических. Подобная ситуация чаще всего наблюдается при агрессивном воздействии давления, к примеру, при резком погружении на глубину, чихании с закрытыми носовыми ходами, ударе по уху ладошкой и при взлете самолета.
• Термических. Подобная ситуация может случиться на производстве и при недостаточно осторожном обращении с горячими жидкостями в быту.
• Химических. Например, если в область ушной раковины проникли агрессивные химикаты.
• Патологических. К примеру, в результате воспалительного процесса и скопления жидкости в барабанной полости.
• Военных. Например, в результате огнестрельного ранения либо воздействия взрывной волны.

Разрыв барабанной перепонки сопровождается сильной и острой болью в ухе, не заметить которую просто невозможно. Далеко не всегда такая ситуация требует проведения оперативного вмешательства, но без консультации ЛОРа точно не обойтись.

Опасность

Повреждение барабанной перепонки отрицательно сказывается на деятельности слухового аппарата:

• Становится причиной снижения остроты слуха и может привести к его потере (при отсутствии лечения).
• Полость среднего уха становится открытой для агрессивных микроорганизмов, что чревато серьезнейшими осложнениями, начиная от воспалений структур слухового аппарата и оканчивая поражениями тканей оболочек мозга.

При подозрении на травму барабанной перепонки необходимо обратиться к ЛОРу, пройти осмотр (отоскопию) и ряд дополнительных исследований. В некоторых ситуациях врач может настаивать на проведении операции по восстановлению травмированных тканей.

Операция

Восстановить барабанную перепонку можно путем проведения оперативного вмешательства – мирингопластики. Показания к ее проведению:

• Большая площадь повреждения барабанной перепонки.
• Неэффективность консервативных методик, в частности, накладывания бумажной заплаты.

Данная операция осуществляется в условиях стационарного отделения, чаще всего под общим наркозом. Однако многие современные клиники предлагают амбулаторное лечение с применением лишь местной анестезии. Подобрать оптимальный вариант операции по восстановлению барабанной перепонки под силу квалифицированному ЛОРу.

Материалы

Для успешного восстановления барабанной перепонки врачи могут использовать различные виды имплантов, которые будут прикрывать дефект на мембране:

• Кожный лоскут. Такой материал берут у пациента с кожи, расположенной за ухом либо на внутренней поверхности плеча.
• Венозная стенка. Материал такого сосуда может стать отличным вариантом для создания лоскута, а получить его врач может из голени либо предплечья.
• Фасция мышцы. Для пластики барабанной перепонки может использоваться фасциальный лоскут, полученный из фасции мышцы на виске.
• Искусственный материал. Синтетические ткани, к примеру, полиамид либо полифасфазен.

Выбор материала для проведения вмешательства осуществляется хирургом, который выполняет восстановление перепонки. Чаще всего предпочтение отдают лоскуту кожи, взятому за ухом у пациента.

Как подготовиться?

Мирингопластика не требует какой-то особенной подготовки. Пациентам обычно необходимо следовать рекомендациям врача. Специалист может:

• Проводить обработку уха при помощи сосудосуживающих медикаментов, лекарств с противовоспалительной активностью и антибактериальных составов.
• Отправить пациента на проведение классических предоперационных исследований, в частности, на анализы крови и мочи.
• Подчеркнуть необходимость отказа от приема лекарств, способных разжижать кровь. Это касается аспирина, варфарина и пр. Их нужно перестать использовать за неделю до вмешательства.
• Отправить пациента на консультацию к другим узким специалистам.
• Подчеркнуть необходимость отказа от пищи и воды за шесть часов до проведения вмешательства. Также под категорическим запретом находится алкоголь и курение. Не стоит даже использовать жевательную резинку.

Придерживаясь рекомендаций врача, можно снизить вероятность развития осложнений после мирингопластики до минимума.

Ход операции

Мирингопластику выполняют сквозь наружный слуховой проход. Врач действует при помощи миниатюрных инструментов и контролирует правильность выполнения манипуляций с использованием особенного микроскопа. Оперативное вмешательство может осуществляться двумя методами, которые немного отличаются:

• Лоскут может располагаться под остатками барабанной перепонки. Для этого доктор первым делом проводит обработку травмированной мембраны, зачищая ее края от фиброзных тканей и деэпителизируя (устраняя верхний слой клеток). После чего внутрь барабанной полости помещают желатиновую губку (она впоследствии самостоятельно рассасывается), на ней располагают подготовленный материал для трансплантации, а его уже прикрывают остатками барабанной перепонки. Сверху также может располагаться желатиновая губка.
• Лоскут могут располагать снаружи перепонки. Механизм проведения операция в таком случае очень похож. Вначале врач зачищает края перфорированной мембраны, после укладывает в полость кусочек желатиновой губки, а на нее – остатки барабанной перепонки. Далее располагается лоскут для трансплантации, который также прикрывают желатиновой губкой.

Методика проведения мирингопластики зависит от предпочтений и навыков лечащего врача, а также от материала для трансплантации и индивидуальных особенностей пациента. В определенных ситуациях специалист может принять решение по комбинации двух методов и выполнить мирингопластику двойным лоскутом. Для такой операции материал обычно берут из мышечной фасции на виске.

После мирингопластики

После благополучного окончания операции врач проводит тампонирование слухового прохода при помощи стерильных тампонов, которые пропитываются антибактериальным средством и гормоном-кортикостероидом (эмульсией гидрокортизона). Пациенту нужно будет некоторое время находиться в клинике под присмотром специалистов – от пары часов до одного дня. Длительность реабилитационного периода составляет две — четыре недели, и для того чтобы восстановление было успешным, необходимо:

• Принимать лекарства, назначенные врачом. Чаще всего используются антибиотики, отличающиеся широким спектром действия, а также обезболивающие медикаменты.
• Беречь ухо от попадания жидкости. Методы мытья головы лучше заранее обсудить с врачом.
• Не сморкаться, не совершать интенсивных втягивающих движений носом.
• Беречься от насморка, стараться не чихать (при желании чихнуть стоит массировать переносицу пальцами).
• Отказаться от тяжелых физических нагрузок.
• Не летать на самолете, не нырять, беречься от громких звуков и других видов агрессивного воздействия на барабанную перепонку.
• Не посещать бассейн, баню либо сауну.
• Не посещать мест с большим скоплением людей, избегать ОРЗ, ОРВИ и пр.

В основном перечисленные рекомендации помогают предупредить повторный разрыв перепонки и избежать сдвигания лоскута, а также нарушения процессов его приживления.

После выполнения мирингопластики возможно появление несколько неприятных ощущений:

• Дискомфорта и болей. Такие симптомы являются естественными, для их нейтрализации используют обезболивающие лекарства. Неприятная симптоматика проходит без следа спустя несколько дней после вмешательства.
• Головокружений. Подобное ощущение также относится к нормальным и в большинстве случаев исчезает само по себе в течение суток после операции.
• Жужжание, пощелкивание либо гудение в ухе. Такие ощущения возникают по причине инородных тел в слуховом проходе и проходят после устранения тампона с лекарствами и повязки.

После проведения вмешательства пациенту нужно будет несколько раз посетить ЛОРа в назначенное время для контроля процессов восстановления. Если для мирингопластики использовался лоскут, взятый из-за ушной раковины, рана заживет в течение недели, после чего врач снимет швы.

Осложнения

Восстановление барабанной перепонки считается достаточно безопасным вмешательством. Однако есть небольшой риск развития осложнений:

• Кровотечения.
• Присоединения инфекции.
• Повреждений нерва (может привести к онемению части языка и изменению вкусовых ощущений).
• Негативных реакций от используемых анестетиков (наркоза).

При возникновении любых негативных симптомов после мирингопластики лучше не медлить и не заниматься самолечением, а поскорее обратиться к ЛОРу за медицинской помощью.