Почему развивается и как протекает пневмония деструктивная

 

В группу заболеваний нижних дыхательных путей входит пневмония деструктивная. При этой патологии часто поражается плевра. Болеют взрослые и дети. Эта форма пневмонии приводит к дыхательной недостаточности и другим опасным осложнениям.

Деструкция легкого на фоне воспаления


Деструктивная пневмония — это заболевание, при котором на фоне воспалительного процесса происходит некроз тканей. При патологии происходят грубые морфологические изменения органа. Деструкция — результат гнойного процесса. Это состояние развивается на фоне бактериальной пневмонии. Заболевание развивается у каждого десятого больного воспалением легких ребенка.

Острая, гнойная, деструктивная пневмония нередко приводит к летальному исходу. Он наблюдается в 2-4% случаев. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются молодые люди в возрасте до 40 лет. В большинстве случаев поражается правое легкое. Иногда наблюдается двухстороннее воспаление, прогноз при этом менее благоприятный. Деструкция бывает первичной и вторичной.

В основе подобного разделения лежит способ проникновения микробов в ткани органа. При первичной форме бактерии попадают в легкое с воздухом. Известны следующие виды деструкции ткани:

  • преддеструкция;
  • буллы;
  • абсцессы;
  • пиоторакс;
  • пневмоторакс;
  • пиопневмоторакс;
  • хронические формы.

Разрушение паренхимы легкого происходит вторично на фоне бактериальной пневмонии.

Основные этиологические факторы

Деструкция — исход воспаления. Возбудителями являются бактерии. Это могут быть стафилококки, зеленящие стрептококки, протеи, кишечные и синегнойные палочки. Отдельно выделяют стафилококковую деструкцию. Реже возбудителями являются пневмококки и палочки Фридлендера. Нередко выявляются микробные ассоциации.

Механизм инфицирования — аэрозольный. Пусковыми факторами являются:

  • вдыхание холодного воздуха;
  • контакт с больными;
  • ОРВИ;
  • аспирация содержимого желудка;
  • рефлюксная болезнь.

Гнойная деструктивная пневмония у детей нередко обусловлена проникновением бактерий через кровь при остеомиелите, фурункулезе и сепсисе. Восприимчивость организма к микробам во многом зависит от иммунного статуса. В группу риска входят ослабленные люди. К предрасполагающим факторам относятся черепно-мозговые травмы, гиподинамия, курение, алкоголизм, инсульты в анамнезе, заболевания сердца, наркомания, наличие сахарного диабета и травмы грудной клетки.

Вначале развивается очагово-сливная пневмония или лобит (воспаление доли легкого). Эта стадия называется преддеструкцией. Затем происходит распад тканей. Некротические массы отторгаются и образуются гнойные полости (абсцессы). Подобные осложнения развиваются при несвоевременном лечении.

Проявления деструктивной пневмонии

Острая деструктивная пневмония развивается после временного улучшения состояния. Наблюдаются следующие симптомы:

  • потливость;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • непродуктивный кашель;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • цианоз;
  • неприятный (гнилостный) запах от больного;
  • истощение;
  • тахикардия.

В стадию преддеструкции температура повышается до 39ºC. Вначале кашель сухой. При некрозе тканей признаки становятся более выраженными. Температура повышается до 40ºС. Больные худеют. Цианоз и одышка указывают на развитие дыхательной недостаточности и гипоксию тканей. Наблюдается адинамия. Больные становятся вялыми.

После того как абсцесс вскрывается, появляется влажный кашель. Отхаркивается вязкая гнойная мокрота с неприятным запахом. Состояние больных улучшается. При пиотораксе наблюдается сильная боль в груди. В детском возрасте возможно развитие абдоминального синдрома. Хронические деструктивные заболевания легких характеризуются снижением аппетита, бледно-серым оттенком кожи, одышкой и периодическим кровохарканьем. Выявляется умеренный цианоз.

Последствия деструктивной пневмонии

При несвоевременном или неправильном лечении возможны плачевные последствия. Наиболее часто развиваются:

  • легочное кровотечение;
  • гемоторакс;
  • перикардит;
  • сепсис;
  • почечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • эмпиема плевры;
  • сердечная недостаточность.

Наличие осложненной деструктивной пневмонии усугубляет прогноз для здоровья. Часто наблюдается кровотечение. Причина его возникновения — повреждение сосудов в результате некроза тканей. У таких людей с мокротой может выделяться кровь. Лечение в этом случае должно быть неотложным. Иногда развивается сепсис. Причина — попадание бактерий и токсинов в кровь.

Состояние таких больных очень тяжелое. Сознание нарушено. Деструкция тканей сопровождается поступлением в кровь различных ионов. Они негативно влияют на сердце. Часто развивается недостаточность кровообращения. Возможно поражение околосердечной сумки. Снижение или отсутствие диуреза указывает на вовлечение в процесс почек.

План обследования пациентов

Для выявления легочной патологии и оценки состояния пациента проводятся следующие исследования:

  • общие клинические анализы;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ мокроты;
  • посев материала на питательную среду;
  • бронхоскопия;
  • рентгенография;
  • УЗИ плевральной полости;
  • томография;
  • пункция;
  • микроскопическое исследование экссудата.

Обязательно проводятся пальпация, перкуссия и аускультация. Оценивается функция внешнего дыхания. В ходе лабораторных анализов при деструктивной пневмонии выявляются следующие изменения:

  • повышение уровня фибрина, сиаловой кислоты и серомукоидов;
  • значительное ускорение СОЭ;
  • сдвиг формулы влево;
  • лейкоцитоз.

В мокроте больных обнаруживается большое количество лейкоцитов, жирных кислот и волокон. Изменение показателей мочи свидетельствует о развитии осложнений со стороны почек. В некоторых случаях развивается амилоидоз. Для установления возбудителя заболевания исследуется мокрота. Часто требуется бронхоскопия.

Эта процедура проводится с лечебной и диагностической целью. Применяется бронхоскоп. При помощи его осматривается трахеобронхиальное древо. Наиболее простой метод диагностики — рентгенография. На снимке обнаруживаются инфильтрация и полости с гнойным содержимым. Клиническая картина деструктивной пневмонии схожа с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями легкого, туберкулезом и эхинококкозом.

Лечебная тактика при пневмонии

Лечение бывает консервативным и радикальным. Все зависит от формы деструкции. Все больные подлежат обязательной госпитализации. Данной проблемой занимаются торакальные хирурги и пульмонологи. Консервативное лечение оправдано в случае отсутствия осложнений. Методами терапии являются:

  • применение антибиотиков;
  • использование иммуностимуляторов;
  • дезинтоксикация;
  • очищение крови;
  • введение гамма-глобулинов.

После устранения гнойного очага и улучшения самочувствия человека проводятся физиопроцедуры. Важной задачей лечения является дезинтоксикация организма. Применяются физиологический раствор, реополиглюкин, раствор глюкозы, а также калийсберегающие мочегонные препараты. В детском возрасте часто назначается Контрикал.

Дополнительно могут применяться антигистаминные препараты и витамины. Этиотропная терапия проводится с использованием антибиотиков. Предварительно оценивается чувствительность к ним бактерий. В экстренных ситуациях применяются антибиотики широкого спектра (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы). Их можно вводить инъекционным способом или эндотрахеально.

Антибиотики используются и при дренировании. Для повышения сопротивляемости организма применяются гипериммунная плазма или Гамма-глобулин. Важным аспектом лечения является очищение крови. Применяются следующие методы:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • лазерное облучение.

В период реабилитации рекомендуется дыхательная гимнастика. При развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначаются антиагреганты. Наиболее часто проводятся следующие операции:

  • лобэктомия;
  • билобэктомия;
  • пневмонэктомия.

В первом случае удаляется целая доля легкого. В более тяжелых случаях при правосторонней пневмонии может проводиться билобэктомия. Таким больным удаляют 2 доли легкого. Операция проводится под общим наркозом. Если диагностирована эмпиема плевры, то может потребоваться торакопластика. Прогноз при этом заболевании относительно благоприятный. Полное выздоровление наступает в 2% случаев. У каждого второго пациента выявляются остаточные рентгенологические признаки пневмонии. Часто заболевание приобретает хроническое течение. Летальность составляет 5-10%.

Методы профилактики пневмонии

Профилактические меры направлены на предупреждение воспаления легочной ткани. Для того чтобы снизить риск развития пневмонии, нужно соблюдать следующие правила:

  • не переохлаждаться;
  • лечить бронхит и ОРВИ;
  • укреплять иммунитет;
  • закаливаться с детского возраста;
  • не купаться в холодной воде;
  • исключить контакт с больными;
  • лечить хронические инфекционные заболевания.

Чтобы не допустить деструкции легочной ткани, нужно своевременно обращаться к терапевту или пульмонологу. Следует выполнять все его рекомендации. Своевременная антибактериальная терапия пневмонии и внелегочных инфекционных заболеваний позволяет предупредить гнойные осложнения и деструкцию легкого.

Важным аспектом профилактики является обязательный рентгенологический и лабораторный контроль излеченности. Повышенное внимание должно уделяться больным из групп риска. Первичная профилактика включает массовую пропаганду здорового образа жизни, занятие спортом, отказ от курения, наркотиков и алкоголя.

Для снижения риска развития деструктивной пневмонии у детей нужно следить за их образом жизни. Они должны тепло одеваться, закаливаться, больше двигаться и предупреждать инфекционные заболевания (кариес, фурункулез, остеомиелит, синусит, тонзиллит). Разрушение легких представляет опасность для каждого человека. Данное состояние нередко требует проведения срочной операции.

Добавить комментарий