Симптомы и лечение эозинофильной пневмонии

Многие знают, что такое пневмония, но далеко не каждый слышал, что она бывает эозинофильной. Это состояние, при котором воспаление легочной ткани провоцируется нормальными клетками крови. Почему так происходит, какие формы может принять заболевание и чем его лечить – на поставленные вопросы необходимо искать компетентные ответы.

Общие сведения

Эозинофилы относятся к гранулоцитам – клеткам, вырабатываемым лейкоцитарным ростком костного мозга. В незначительном количестве они циркулируют в крови (1–5%), а также находятся в различных тканях (легких, пищеварительном тракте, коже). Эти клетки, как и нейтрофилы, обладают способностью к фагоцитозу, однако осуществляют его менее успешно. С гораздо большей активностью они принимают участие в модулировании иммунных процессов, развитии реакций гиперчувствительности, противодействии паразитам. Клетки содержат гранулы, в которых находятся специфические протеины, ферменты (пероксидаза, фосфатаза, арилсульфатаза, фосфолипаза) и нейротоксины, способные вызывать повреждение чужеродных агентов.

Причины и механизмы

Повышение концентрации эозинофилов в крови, длительная персистенция в тканях и усиление их активности – с этим связывают повреждающее действие клеток на собственные ткани. А наибольшей степени выраженности оно достигает при легочных эозинофилиях (пневмонитах или пневмониях). Причины подобного состояния могут быть различными. Факторов, способствующих эозинофильному воспалению, множество:

  • Аллергены (пищевые, бытовые, лекарственные, растительные).
  • Грибки (аспергиллус, гистоплазма, кокцидии, бластомицеты).
  • Бактерии (бруцеллы, туберкулезная палочка, хламидии).
  • Гельминты (аскариды, токсокары, трихинеллы, анкилостома, эхинококк, легочной сосальщик, шистосомы).
  • Лекарства (аспирин, сульфаниламиды, антибиотики, препараты золота).
  • Химические вещества (соли никеля).
  • Ионизирующая радиация.

Патологическая реакция со стороны легочной ткани может развиться у лиц со злокачественными новообразованиями (рак, саркома), болезнями крови (лейкозы и лимфомы, лимфогранулематоз), иммунными отклонениями (синдром Вискотта-Олдрича, гипериммуноглобулинемия E), эндокринопатиями (болезнь Аддисона, гипопитуитаризм), коллагенозами (ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка, узелковый периартериит), гранулематозами (саркоидоз). Развитие эозинофильного повреждения ткани легкого опосредуется реакциями гиперчувствительности 1 типа с вовлечением иммуноглобулинов класса E, системы комплемента и медиаторов аллергии (гистамин, брадикинин, хемотаксический фактор анафилаксии).

Пневмоническая инфильтрация является результатом сенсибилизации дыхательного тракта к различным антигенам – попадающим извне, или уже находящимся в организме.

Классификация и морфология

До настоящего времени нет единой классификации легочных эозинофилий. Если рассматривать происхождение пульмональных изменений, то их можно разделить на идиопатические и вторичные. К первым можно отнести следующие состояния:

  • Простая легочная эозинофилия.
  • Эозинофильная пневмония (острая и хроническая).
  • Идиопатический гиперэозинофильный синдром.

Воспалительные инфильтраты вторичного характера связаны с бронхолегочным аспергиллезом, гранулематозом, паразитарными инвазиями, реакциями на медикаменты. Отдельно выделяется группа эозинофильных васкулитов, к которым относят узелковый периартериит и синдром Чардж-Стросса. Другие состояния со сходными проявлениями включают гемобластозы и осложнения радиационной терапии.

Симптомы

Клинические признаки эозинофильных пневмоний очень разнообразны. Они варьируются от практически бессимптомных случаев или минимальных проявлений до ярких манифестных форм с тяжелым течением. Поэтому каждая ситуация требует тщательного изучения и дифференциальной диагностики.

Простая легочная эозинофилия

Образование эозинофильных инфильтратов в легочной ткани наблюдается при синдроме (пневмонии) Леффлера. Эта болезнь чаще всего протекает малосимптомно. Из основных признаков следует отметить:

  • Редкий кашель (сухой или продуктивный).
  • Вязкую мокрота, иногда с кровяными прожилками.
  • Субфебрилитет.
  • Одышку.

При аускультации в легких выявляют свистящие хрипы, преимущественно в верхних отделах. Отличительной чертой инфильтративных изменений, выявляемых у лиц с синдромом Леффлера, становится их летучесть и быстрое спонтанное разрешение.

Острая пневмония

Если пневмония имеет острое течение, то ее симптомы довольно выражены. Характерен интоксикационный синдром, фебрильная лихорадка. Пациенты ощущают недомогание, слабость, утомляемость. Нарастает приступообразный кашель, возникают боли в грудной клетке. Быстро наступает респираторный дистресс-синдром с дыхательной недостаточностью. Физикальные признаки соответствуют диффузной пневмонической инфильтрации – с укорочением перкуторного звука, ослаблением дыхания и хрипами. Заболевание продолжается от нескольких суток до 4 недель.

Острое воспаление легких эозинофильной природы протекает с выраженной клинической картиной и особенно тяжело.

Хронический процесс

У женщин среднего возраста с факторами риска может возникнуть хроническая эозинофильная пневмония. Болезнь имеет черты системного процесса, для нее характерны следующие симптомы:

  • Сухой кашель.
  • Одышка.
  • Лихорадка.
  • Исхудание.
  • Потливость.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Гепатомегалия.
  • Анемия.

Патологический процесс в легочной ткани прогрессирует постепенно. Но он приводит к неуклонному развитию пневмофиброза и дыхательной недостаточности. И даже после лечения часто дает рецидивы (на фоне отмены препаратов). Хроническая пневмония часто ассоциируется с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.

Дополнительная диагностика

Ключевое значение в верификации диагноза приобретают дополнительные методы, ведь если пневмония эозинофильная, то клиническая картина в основном неспецифична. Предполагая такую пневмонию, врач назначит пациенту лабораторно-инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови (лейкоцитарная формула).
  • Иммунограмма (иммуноглобулины E).
  • Аллергопробы (накожные, скарификационные, инъекционные).
  • Серологические анализы (РСК, РН, ИФА).
  • Провокационные тесты с аллергенами (назальные, ингаляционные).
  • Анализ мокроты и дренажной жидкости из бронхов (эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена).
  • Кал на яйца глистов.
  • Бронхоальвеолярный лаваж.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
  • Тестирование функции внешнего дыхания (спирометрия).
  • Биопсия легочной ткани с гистологией.

Простая легочная эозинофилия сопровождается обнаружением мигрирующих инфильтратов (узелков): одиночных или множественных, преимущественно расположенных в периферических (средних или нижних) отделах. При острой пневмонии определяются диффузные альвеолярно-интерстициальные затемнения. А хронический процесс характеризуется одно- или двусторонними инфильтратами у верхушек легких и фибротическими изменениями.

Диагностика эозинофильных пневмоний не обходится без дополнительных методов, которые предоставляют врачу лабораторно-инструментальные симптомы, верифицирующие болезнь.

Лечение

Несмотря на то что некоторые формы легочных эозинофилий проходят самостоятельно, в большинстве случаев требуется активная терапия, направленная на устранение причинных факторов, разрыв механизмов формирования патологии и подавление симптомов. Проводится интенсивная дегельментизация для уничтожения паразитов и выведения их из организма, специфическая гипосенсибилизация. Важная роль в лечении острой и хронической пневмонии принадлежит следующим медикаментам:

  • Глюкокортикоиды.
  • Антигистаминные.
  • Бронхолитики.
  • Отхаркивающие.

В целом прогноз для пациентов при своевременно проведенной терапии благоприятен, учитывая вероятность даже самопроизвольного излечения. В дальнейшем необходимо наблюдение пульмонолога для предупреждения рецидивов и хронизации инфильтратов. Рекомендуется избегать нерационального применения медикаментов, контакта с аллергенами и прочими веществами, имеющими связь с заболеванием. Немаловажно соблюдать и гигиенические правила, позволяющие предотвратить заражение паразитами. Рациональная профилактика, раннее обращение к врачу и активное лечение – это основные аспекты борьбы с эозинофильными пневмониями.

Добавить комментарий