Пневмонии встречаются очень часто – именно на них приходится треть случаев неспецифических заболеваний легочной ткани. Наибольшее внимание привлекает воспаление одной или нескольких долей органа ввиду распространенности поражения. Речь идет о лобарной или крупозной пневмонии.
Содержание
Причины
Воспаление в легочной ткани чаще всего инициируется пневмококком, реже – клебсиеллой (палочкой Фридлендера). Эти возбудители относятся к условно-патогенным микробам, обитающим в носоглотке. Но вызвать болезнь они могут на фоне снижения иммунной реактивности и в результате сенсибилизации организма к собственным антигенам. Большое значение в развитии долевой пневмонии имеют следующие факторы:
- Переохлаждение.
- Грипп и ОРВИ.
- Длительная интубация.
- Травмы грудной клетки.
- Аспирация рвотных масс.
- Избыточные физические нагрузки.
- Психологический стресс.
- Злоупотребление алкоголем.
Кроме того, возникновению патологии способствуют другие заболевания респираторного тракта (обструктивный бронхит, туберкулез, опухоли), эндокринные расстройства (сахарный диабет), сердечно-сосудистые проблемы (ишемическая болезнь). Поэтому есть определенные группы риска по возникновению крупозного воспаления легких.
Патологические механизмы
Ключевое значение в механизме развития пневмонии имеет гиперчувствительность тканей к возбудителю. Такая реакция провоцирует воспалительные изменения в ткани легкого. В результате повреждения стенок сосудов иммунными комплексами и микробными токсинами нарушается их проницаемость и в альвеолах появляется фибринозный экссудат.
Согласно патоморфологическим представлениям, лобарная пневмония проходит несколько стадий развития:
- Прилива.
- Красного опеченения.
- Серого опеченения.
- Разрешения.
Сначала наблюдаются отечность и гиперемия (покраснение) пораженной доли. Из-за повышенной проницаемости сосудов легкое полнокровно и уплотнено. Возбудитель интенсивно размножается, в большом количестве присутствуя в патологическом экссудате. В стадию красного опеченения в альвеолы просачиваются эритроциты и нейтрофилы, начинают откладываться фибриновые нити. Легкое приобретает красный оттенок и по плотности становится похожим на печень (отсюда и название).
В дальнейшем степень гиперемии уменьшается, интенсивно идут процессы фагоцитоза, нейтрофилы начинают лизировать (растворять) фибриновые нити. Доля легкого становится серой на разрезе, плотность сохраняется. Наблюдается воспаление висцерального листка плевры. В стадию разрешения весь экссудат рассасывается, альвеолы очищаются от возбудителей и фибрина.
Пневмония инициируется микробами, а протекает на фоне гиперчувствительности и ослабления резистентности организма. Развитие крупозного воспаления в легочной ткани проходит через несколько последовательных стадий.
Симптомы
Начинается долевая пневмония внезапно – типичны лихорадка до 39 градусов с ознобом и симптомы интоксикации (недомогание, слабость, ломота в теле, головные боли). А среди локальных признаков нельзя не отметить:
- Кашель со «ржавой» мокротой.
- Затруднение дыхания (одышку).
- Боли в грудной клетке на пораженной стороне.
Последние связаны с развитием плеврита и усиливаются при глубоком дыхании, наклонах. Сначала кашель сухой, но спустя несколько суток начинает отходить вязкая слизисто-гнойная мокрота, которая часто приобретает «ржавый» оттенок. Степень дыхательных расстройств определяется тяжестью пневмонии. В легких случаях у пациентов молодого возраста отмечается лишь чувство нехватки воздуха при нагрузке. Но распространенный характер процесса может стать причиной острой респираторной недостаточности.
Результатом токсического воздействия на организм становятся не только слабость и лихорадка. При лобарной пневмонии можно ожидать учащения сердцебиения, снижения давления, головокружения, возбуждения, бессонницы, даже бреда с галлюцинациями. Нередко возникают функциональные расстройства со стороны пищеварительного тракта (снижение аппетита, желтушность склер, тошнота, вздутие живота, послабление стула).
Выраженность симптоматики во многом определяется локализацией воспаления. Верхнедолевой процесс, как правило, имеет более тяжелое течение и яркие признаки с гемодинамическими и неврологическими расстройствами. Поражение нижней доли может симулировать картину «острого живота», а у пациентов с центральной левосторонней пневмонией зачастую отмечают скудные проявления.
Важное значение для клинической диагностики имеет физикальное обследование. При внешнем осмотре можно заметить некоторое отставание одной половины грудной клетки в дыхании. Это связано с сопутствующим плевритом и ограничением глубокого вдоха. Голосовое дрожание над очагом воспаления усилено, а перкуторный звук притуплен. Аускультативная картина представлена бронхиальным или ослабленным везикулярным дыханием, влажными хрипами и крепитацией, шумом трения плевры.
Клиническая картина долевой пневмонии складывается из локальных (грудных) симптомов и признаков интоксикации.
Осложнения
Плевропневмония при тяжелом течении и несвоевременной диагностике может спровоцировать ряд негативных последствий. Легочные осложнения включают абсцесс и гангрену, эмпиему плевры, острую дыхательную недостаточность. А системные связаны с токсическим влиянием микробов (шок), а также их гемато- и лимфогенным распространением. К ним относят:
- Эндо- и перикардит.
- Медиастинит.
- Перитонит.
- Менингит.
- Артрит.
Внелегочные осложнения, по сути, можно отнести к проявлениям сепсиса. В этих случаях состояние пациента будет крайне тяжелым.
Дополнительная диагностика
Чтобы поставить окончательный диагноз пневмонии лобарной, одного клинического обследования будет мало. Врач направит пациента на дополнительные лабораторно-инструментальные процедуры:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ).
- Общий анализ мочи («токсическое» повышение белка, цилиндров, лейкоцитов).
- Биохимия крови (острофазовые показатели, печеночные пробы, электролиты, коагулограмма).
- Анализ мокроты (микроскопия, посев).
- Определение чувствительности микробов к антибиотикам.
- Рентгенография грудной клетки.
Дифференцировать крупозную пневмонию приходится с туберкулезом, бронхоэктатической болезнью, раком. При нижнедолевом поражении следует исключать язвенную болезнь, острые холецистит и панкреатит, аппендицит.
Диагностический алгоритм при долевой пневмонии включает стандартные исследования, необходимые каждому пациенту.
Лечение
Как и другое инфекционное заболевание, пневмония требует соблюдения постельного режима, диетического питания (богатого витаминами и белком), употребления большого количества жидкости (теплое питье). Определяющее значение в лечении крупозного воспаления легочной ткани приобретают медикаменты:
- Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
- Дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Неогемодез).
- Муколитики (Лазолван, карбоцистеин).
- Антигистаминные (Лоратадин, Тавегил).
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
- Витамины и иммуностимуляторы.
Противомикробные препараты назначаются с учетом чувствительности микробов, а до получения результатов анализа – эмпирически. Продолжительность антибактериальной терапии устанавливается с учетом распространенности поражения, состояния организма и лабораторно-рентгенологической динамики процесса.
Если же пневмония сопровождается осложнениями, то пациенту оказывается соответствующая помощь. При дыхательной недостаточности необходимы оксигенотерапия, лечебные бронхоскопии, а инфекционно-токсический шок для нормализации давления и микроциркуляторных нарушений требует введения инфузионных растворов, глюкокортикоидов и симпатомиметиков.
В период рассасывания воспалительных инфильтратов показаны физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, ингаляции), дыхательная гимнастика, ЛФК и массаж грудной клетки. Все это способствует более быстрому выздоровлению пациента.
При лобарной пневмонии наблюдается поражение одной или нескольких долей легкого. Это довольно опасная патология, требующая своевременной диагностики и адекватного лечения. А предотвратить ее появление можно путем повышения общей реактивности организма и устранения способствующих факторов.