В практике ЛОР-врача очень часто встречаются нарушения в голосовом аппарате гортани. И для многих людей это становится серьезной проблемой. К подобным состояниям относятся и узелки на голосовых связках. Почему они образуются, чем проявляются и как лечатся – с этими аспектами стоит ознакомиться подробнее.
Причины и механизмы
Основной причиной формирования узелков является избыточное напряжение голосовых складок. Это возникает у людей, профессия которых тесно связана с постоянным использованием речевого аппарата: вокалистов, преподавателей, актеров, ораторов, экскурсоводов и пр. Длительная нагрузка с высокой громкостью звуков (декламация, крик, пение), неправильное фонационное дыхание, неумелое извлечение высоких нот (сопрано, тенор), работа на иностранном языке – все это связано с утолщением голосовых связок.
Во многих случаях происходит перенапряжение мышц гортани, из-за чего тонус складок уменьшается. Если голосовые складки часто соприкасаются между собой (особенно на высоких звуках), то в местах их трения образуются локальные воспалительные очаги. При постоянной нагрузке там разрастается соединительная ткань с образованием узелков, которые со временем затвердевают и увеличиваются в размерах. Но в этом процессе играют роль и другие факторы, усугубляющие негативное влияние на связки гортани:
- Плохая акустика помещений, фоновый шум.
- Резкие перепады внешней температуры.
- Сухой и пыльный воздух.
- Неудобная поза.
- Психоэмоциональное перенапряжение.
- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
- Воспалительный процесс в носоглотке.
- Сенсибилизация организма к различным аллергенам.
Иногда развитие узелков связывают с мелкими подслизистыми кровоизлияниями (гематомами), возникающими при очень сильном голосовом напряжении. После их рассасывания образуются фиброзные уплотнения. Схожий механизм имеют и полипы, однако узелки не относят к опухолевым процессам.
Основной причиной узелков на связках считают длительное голосовое перенапряжение. А сочетание с другими негативными факторами только усугубляет проблему.
Симптомы
Поражение голосовых складок узлами чаще всего наблюдается у тех пациентов, кто имеет достаточно длительный профессиональный стаж (от 3 до 10 лет и более). Начальные проявления имеют функциональный характер и во многом связаны с нервно-психическими факторами. Они носят название фонастении. Это состояние проявляется следующими симптомами:
- Быстрая утомляемость голоса.
- Чувство саднения, першения и сухости в горле.
- Боли и напряжение в области гортани и глотки.
Однако при осмотре никаких изменений еще нет, да и голос на приеме врача звучит без явных недостатков. Но в дальнейшем нарушения лишь усиливаются – снижается сила сначала высоких нот, а затем деформируются любые звуки. Появляется охриплость голоса, которая после отдыха может исчезать. Даже обычная речь требует все большего напряжения голоса, что объясняется повышенным расходом воздуха (узелки не даются связкам смыкаться).
Ларингоскопическая картина довольно характерна. При осмотре врач определяет по краям голосовых складок симметрично расположенные разрастания. По цвету они не отличаются от окружающей слизистой, растут очень медленно. Узелковые образования всегда идут парами и имеют одинаковый размер. В период интенсивных нагрузок могут сопровождаться катаральным ларингитом.
Диагностика
Узлы на связках дают симптомы, которые необходимо отличать от других заболеваний гортани воспалительной и опухолевой природы. Но ларингоскопия все расставит по своим местам. При осмотре признаки голосовых узелков довольно типичны: симметричность и парность, одинаковый размер и неизмененная окраска. Но начальные стадии патологии требуют более углубленного обследования. Фонастения подтверждается с помощью ларингостробоскопии – исследования функции голосовых связок. Она покажет неравномерность в звуковой вибрации, асинхронность и снижение амплитуды колебаний.
Для ЛОР-врача выявить патологию не составит труда, гораздо сложнее доказать ее исключительно профессиональный характер.
Лечение
Терапия узелков должна быть комплексной. Большое значение уделяется голосовому режиму – ограничению речевого общения и снижению его громкости. Покой для связок позволяет снять их отечность, несколько уменьшить размер разрастаний и нормализовать голос. Однако при дальнейшей перегрузке осиплость возвращается. Поэтому необходимо контролировать свой голос. Не менее важно бросить курить, не употреблять алкоголь, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
Консервативное
Консервативное лечение не обходится без медикаментов. Узелки голосовых связок лечат так же, как и другие заболевания гортани. Используют препараты следующих групп:
- Противовоспалительные.
- Антигистаминные.
- Витамины.
- Биостимуляторы.
- Седативные.
В ЛОР-практике широко применяются инстилляции в гортань масляных растворов, кортикостероидов, аскорбиновой кислоты, анестетиков. Пациенты полощут горло растительными экстрактами: ромашки, шалфея, эвкалипта. Дополнительно назначаются физиопроцедуры, прежде всего электрофорез (с йодидом или хлоридом калия, токоферолом). Параллельно лечат и сопутствующие хронические воспалительные процессы в носоглотке.
Хирургическое
При больших узелках их рекомендуют удалить с помощью миниинвазивных технологий. Эндоларингеальные операции выполняются под видеоконтролем и с местным обезболиванием. Разрастания на голосовых складках убирают с помощью лазера или замораживают (криодеструкция). После операции необходимо определенное время соблюдать строгий голосовой режим.
Узелки, появившиеся на связках гортани, составляют неприятную проблему для многих представителей речевых профессий. Они приводят к ограничению голосовых возможностей и требуют качественной коррекции. Поэтому первые симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и соответствующего обследования.