Согласно медицинской терминологии, под ларингитом понимают воспаление гортани, которое может носить острый или хронический характер. Нельзя не отметить, что на сегодняшний день воспалительные патологии гортани удерживают 2-е место среди всех ЛОР-заболеваний, которые выявляются при медицинских осмотрах в детских и подростковых коллективах. В основе патогенеза ларингита лежит развитие воспалительного процесса в области слизистой гортани в ответ на воздействие инфекционного, токсического или травматического агента.
Содержание
Классификация
В настоящее время разработано несколько классификаций ларингита. Например, по характеру течения выделяют острое и хроническое воспаление гортани. По степени тяжести бывает лёгкая, среднетяжелая и тяжелая форма заболевания. Кроме того, существует клиническая классификация ларингита. По виду воспаления различаются следующие варианты болезни:
- Острый катаральный ларингит.
- Гнойно-инфильтративный ларингит.
- Ложный круп.
- Хронический ларингит (гипертрофический, катаральный, атрофический и др.).
Острый и хронический ларингит успешно поддаются лечению, если своевременно обратиться к высококвалифицированному отоларингологу.
Острый катаральный ларингит
Нередко наличие острого воспалительного процесса в слизистой гортани рассматривают как отдельную самостоятельную ЛОР-патологию. Однако достаточно часто причиной развития этой формы ларингита могут быть:
- Острые респираторные заболевания.
- Инфекционно-воспалительные болезни дыхательных путей.
- Регулярное напряжение голосового аппарата.
- Различные травмы.
- Загрязнённый воздух (пыль, газы, профессиональные вредные вещества и т. д.).
- Попадание инородных тел.
Клиника и диагностика
Общее состояние при остром катаральном ларингите, как правило, не страдает. Возможно незначительное повышение температуры. Основные клинические симптомы и проявления болезни:
- Внезапно появляется охриплость.
- Першение и сухость в горле.
- Сначала характерен сухой кашель, спустя некоторое время наблюдается выделение мокроты.
- Нарушается звучание голоса (дисфония). В некоторых случаях может доходить до потери голоса (афония).
- Часто фиксируется выраженная осиплость голоса.
- Иногда пациенты жалуются на затруднённое дыхание.
Следует отметить, что сегодня ларингоскопия является ведущим инструментальным методом диагностики патологии гортани. Ларингоскопическое исследование позволяет выявить покраснение, признаки припухлости и отёчности слизистой гортани.
Лечение
Максимально щадящий режим для голосового аппарата. На время исключить острую и холодную еду, алкогольные напитки и табакокурение. Главная цель заключается в ликвидации воспаления в гортани и профилактике развития осложнений различного рода. Оправдано применение согревающего компресса на область шеи. Местный противомикробный и противовоспалительный эффект оказывают ингаляции Фузафунгином. Оптимальная дозировка считается до 4-х ингаляций через ротовую полость четырежды в сутки. Терапевтический курс длится примерно неделю.
Назначение лекарственного препарата Эреспал, обладающего противовоспалительными свойствами, способствует уменьшению отёчности слизистой гортани, повышению выработки мокроты и её лучшему отхождению. Доступен в таблетках и в виде сиропа, что облегчает приём лекарства для маленьких пациентов. Весьма полезны ингаляции растворами, содержащими антибактериальные средства (Пенициллин, Стрептомицин и др.). Некоторым пациентом показано дополнение лечения Гидрокортизоном.
Состав антибиотиков может быть различен в зависимости от переносимости и чувствительности патогенной микрофлоры. Антибактериальная терапия может продолжаться до 10 суток.
К нестероидным противовоспалительным лекарствам прибегают, когда наблюдается высокая температура. При острых приступах удушья рекомендуют использовать Преднизолон и Эуфиллин, которые достаточно эффективны в экстренных ситуациях. Своевременно начатое лечение обеспечивает благоприятный прогноз. У некоторых пациентов острое катаральное воспаление гортани может приобретать более тяжёлое течение и переходить в хроническую форму.
Определяющую роль при выборе тактики терапии играет этиология ларингита (причина заболевания).
Флегмонозный ларингит
Развитие инфильтративно-гнойного воспаления в гортани характеризует флегмонозный ларингит. Наиболее часто диагностируется у мужчин. Причиной заболевания обычно является стрептококковая, стафилококковая или любая другая инфекция, которая проникла в гортань.
Клиника и диагностика
Пациенты высказывают жалобы на появление острой болезненности во время глотания. Отмечается подъём температуры до высоких цифр. Могут возникать серьёзные проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. При проведении ларингоскопического обследования определяется:
- Резкое покраснение слизистой.
- Выраженный отёк гортани.
- Гнойные очаги.
- Просвет в гортани сужен.
- Подвижность голосового аппарата ограничена.
Лечение
Пациента с флегмонозным ларингитом обязательно госпитализируют. Показана общая и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Среди лекарственных препаратов отдают предпочтение Аугментину, Биопароксу, Преднизолону и др. Если образовался абсцесс, его вскрывают, используя специальный гортанный нож. При распространении флегмоны на область шеи выполняют дренирование гнойных очагов через наружные разрезы. Трахеостомия необходима при прогрессирующем сужении просвета гортани (стенозе). В случае неадекватной и запоздалой терапии возможны тяжёлые осложнения в виде абсцедирующей пневмонии, сепсиса, флегмоны шеи и др.
Как показывает клиническая практика, ларингиты различной этиологии имеют общий подход к лечению.
Подскладочный ларингит
Ложный круп, который также называется подскладочным ларингитом считается одной из разновидностью острого воспаления гортани в области подголосовых складок. В отличие от истинного крупа, ложный характеризуется отёчностью подголосовой полости без образования фибринозных плёнок. Чаще всего встречается у детей (2–5 лет).
Клиника и диагностика
Заболевание развивается внезапно в ночное время суток. У ребёнка наблюдается приступ лающего кашля. Дыхание затруднено. Сильно беспокоит одышка. Область носогубного треугольника и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок (цианотичный). Приступ может продолжаться до 30 минут. Затем дыхание нормализуется, и малыш успокаивается. Утром ребёнок выглядит почти как здоровый. Обычно приступ повторяется спустя несколько суток или даже недель. Вместе с тем некоторых случаях проблемы с дыханием и лающий кашель могут беспокоить достаточно длительное время.
Клиническое и ларингоскопическое обследование даёт возможность определиться с диагнозом ложный круп и исключить дифтерийное поражение органов дыхательной системы.
Лечение
Особое внимание следует уделить режиму. Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию комнаты, где находится ребёнок. Рекомендуют пить тёплое молоко. На область шеи можно ставить горчичники, но только после назначений лечащего врача. Применение отхаркивающих лекарственных препаратов помогает разжижению мокроты. Целесообразно задействовать фоноэлектрофорез с использованием Аугментина и Преднизолона.
При сильных приступах удушья, угрожающих жизни ребёнка, выполняют трахеостомию. Интубацию трахеи проводят только по показаниям. Если нет тяжёлого нарушения проходимости дыхательных путей и необходимости проведения оперативного вмешательства (трахеотомии), прогноз в отношении выздоровления от ложного крупа благоприятный.
Ранняя диагностика ларингита позволяет назначить эффективное лечение и добиться быстрого выздоровления.
Хронический катаральный ларингит
Постоянное воспаление слизистой гортани, в основном связанное с переохлаждением, провоцирует развитие хронического катарального ларингита. Немаловажное значение в возникновении болезни имеет загрязнение атмосферного воздуха (пыль, газы, профессиональные вредные вещества и др.). Велика вероятность появления этой патологий у людей, которые регулярно нагружают свой голосовой аппарат ввиду профессиональной деятельности (певцы, лекторы и т. д.).
Клиника и диагностика
Одним из основных клинических симптомов хронического катарального ларингита считается дисфония (нарушение звучание голоса). У пациента отмечается быстрая утомляемость голоса, понижение тембра и различные степени охриплости. Жалобы на неприятные ощущения в горле, которые вызывают приступы кашля. Ларингоскопическая картина заболевания:
- Застойное покраснение слизистой гортани.
- Кровеносные сосуды расширены.
- Определяется отёчность слизистой.
- Может скапливаться слизь.
Лечение
Обязателен щадящий режим для голосового аппарата. По возможности сократить до минимума пагубное воздействие профессиональных факторов. Особенности местной терапии хронического катарального ларингита:
- Обработка гортани комплексным раствором (Пенициллин, Стрептомицин и Гидрокортизон) проводится дважды в сутки. Приготовлением лекарства должен заниматься специалист, который знает рецепт приготовления.
- Этот же раствор можно использовать для ингаляций. Продолжительность курса терапии составляет до 10 суток.
- В зависимости от чувствительности патогенной микрофлоры, антибактериальные препараты, входящие в состав этого лечебного раствора можно менять. Кроме того, добавка протеолитических ферментов (например, Химопсина) способствует разжижению слизи.
- Положительный эффект характерен при применении фоноэлектрофореза с различными лекарственными препаратами (Аугментин, Преднизолон и др.).
- В некоторых случаях лечение дополняют ингаляциями с масляными растворами Цитраля дважды в сутки на протяжении недели.
Если применяется адекватная терапия, прогноз в плане выздоровления вполне благоприятный. В случае неэффективности лечения или несоблюдения рекомендаций лечащего врача, может развиться гиперпластическая или атрофическая форма заболевания.
Учитывая патофизиологию болезни, лечение как острого, так и хронического ларингита должно быть комплексным и направлено на устранение причины, ликвидации клинических симптомов и предупреждение развития осложнений.
Хронический атрофический ларингит
Как правило, появление хронического атрофического ларингита связывают с перенесённой дифтерией или скарлатиной. Предрасполагающими факторами к развитию атрофических изменений в слизистой гортани является повышенная запылённость атмосферного воздуха, вдыхание вредных веществ, табакокурение, чрезмерное употребление алкогольных напитков и т. д.
Клиника и диагностика
В превалирующем большинстве случаев пациенты высказывают следующие жалобы:
- Першит в горле.
- Неприятные ощущения присутствия инородного тела.
- Сухость в горле.
- Прогрессирующее нарушение голоса (дисфония).
- Откашливается мокрота в незначительном количестве.
Жалобы пациента и данные ларингоскопического обследования (покраснение и истончение слизистой, наличие вязкого секрета, образование корочек зеленоватого оттенка и др.) помогают при постановке диагноза хронический атрофический ларингит.
Лечение
Первоочередная задача сводится к выявлению и устранению основной причины ЛОР-патологии. Рекомендуется применять лекарственные препараты, которые разжижают мокроту и облегчают её отхаркивание. Физиологический раствор с несколькими каплями настойки йода могут задействовать для орошения и ингаляций. Терапевтический курс достаточно продолжительный — от месяца и более. Эту процедуру пациент может выполнять самостоятельно в домашних условиях дважды в сутки. Если имеется образование корок в гортани и вязкая слизь, показано использование маслянистых растворов для ингаляций на протяжении нескольких дней.
Достаточно хорошие результаты отмечены при проведении инъекций в глотки комплексных растворов (например, новокаина и алоэ). При выраженных атрофических изменениях в слизистой оболочке введение лекарств таким образом назначают раз в неделю в течение двух месяцев. Усиливает секрецию желёз слизистой 30% йодид калия. Также положительный эффект отмечен от приёма витаминных препаратов (Аевит), которые принимают в терапевтических дозах на протяжении не менее двух недель.
Самостоятельное лечение острого и хронического ларингита зачастую приводит к затяжному течению болезни, трудно поддающемуся полному излечению.