Острые респираторные инфекции занимают ведущее место среди патологии дыхательных путей. Ежегодно многие люди сталкиваются с симптомами гриппа и других вирусных заболеваний. Поэтому важное место для системы здравоохранения имеют стандарты диагностики и лечения этих болезней. Они формируются исходя из международных рекомендаций и локальных особенностей медицинской службы. И каждый врач должен придерживаться протоколов при обследовании пациента и назначении терапии.
Содержание
Общие сведения
Любой стандарт оказания медицинской помощи включает общую информацию о рассматриваемой патологии, которая предваряет основную часть. ОРВИ – это довольно многочисленная группа острых заболеваний дыхательного тракта вирусной природы. К ним относят парагрипп, адено-, рино-, коронавирусную и респираторно-синцитиальную инфекции.
Отдельно выделяется грипп, как наиболее опасная и тяжелая болезнь со своими особенностями. Она вызывается вирусами нескольких типов (A, B, C) и характеризуется высокой заразностью со склонностью к повсеместному распространению (эпидемии и пандемии). Как и другие ОРВИ, грипп передается воздушно-капельным путем и имеет осенне-зимне-весеннюю сезонность. Преимущественной мишенью вируса является эпителий дыхательных путей, что и определяет основную симптоматику болезни.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с клинического обследования пациента. На этапе оказания первичной медицинской помощи это осуществляется врачом общей практики или терапевтом. Специалист опрашивает пациента, выявляя жалобы и детализируя их. Затем проводится физикальное обследование с оценкой общего состояния и объективных признаков болезни.
Грипп
В клинической практике различают несколько форм болезни. Во-первых, грипп протекает без неблагоприятных последствий или с осложнениями. Во-вторых, он имеет степени тяжести с учетом выраженности симптоматики. Болезнь начинается остро и в неосложненных случаях характеризуется следующими признаками (как у взрослых, так и у детей):
- Интоксикационными: высокая температура (38–40 градусов), головные боли, ломота в теле (костях, мышцах и суставах), учащение сердцебиения.
- Катарально-респираторными: боли в горле, заложенность носа, кашель, затруднение дыхания (одышка).
- Астеновегетативными: общая слабость.
- Диспепсическими: снижение аппетита, тошнота и рвота, послабление стула.
У новорожденных есть определенные особенности заболевания: постепенное начало, отказ от груди и потеря в весе, рвота, слабые интоксикация и катаральные явления. Большинство случаев при своевременном обращении и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз (в то же время для детей до года характерна высокая летальность). Но примерно четверть пациентов может столкнуться с осложнениями гриппа. Они могут обуславливаться воздействием самого вируса или возникать вторично из-за присоединения другой (в основном бактериальной) флоры. Наиболее распространенными состояниями являются:
- Дыхательные: интерстициальная и бактериальная пневмония, токсический отек легких, острая дыхательная недостаточность, ложный круп.
- Циркуляторные: инфекционно-токсический или септический шок.
- Неврологические: отек головного мозга, токсическая энцефалопатия, менингоэнцефалит, полиневриты.
- Сердечно-сосудистые: миокардиты.
- Поражение ЛОР-органов: синуситы, отиты, ангины.
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний.
При осмотре врач замечает одутловатость и покраснение лица, инъецированность склер, слизистая оболочка небных дужек гиперемирована, а задняя стенка глотки зернистая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, а при осложненном течении – ослабленное и хрипы. А из дополнительных методов исследования при гриппе используются:
- Общий анализ крови.
- Анализ крови на вирусные антитела (РИФ, ИФА, РПГА).
- Мазки и смывы из носоглотки (вирусология, ПЦР).
- Спирометрия.
- Пульсоксиметрия.
- Рентгенография легких.
- ЭКГ.
Ранняя диагностика гриппа играет решающее значение на первичном этапе, ведь от ее результатов зависит дальнейшая тактика.
Гриппоподобные состояния
Существует обширная группа заболеваний, объединенных в группу ОРВИ. Как правило, все они начинаются остро и характеризуются слабой или умеренной интоксикацией. Температура держится на уровне около 38 градусов на протяжении 5–7 суток, но иногда поднимается выше (в основном при адено- или коронавирусной инфекции). Основным в клинической картине считается катаральный синдром в таком виде:
- Преимущественно ринит (риновирус).
- Ринит и ларинготрахеит (парагрипп).
- Фарингит, конъюнктивит, ринит (аденовирус).
- Бронхит и бронхиолит (респираторно-синцитиальная инфекция).
Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи могут провоцироваться корона- и аденовирусом. Последний также вызывает резкое увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. У младенцев заболевания начинаются постепенно, протекают с невыраженной интоксикацией, характеризуются отказом от кормления, беспокойством и частыми бактериальными осложнениями. Среди дополнительных исследований рекомендуется взятие смывов из носоглотки с выделением из них возбудителя или его частиц, серологические анализы на антитела в крови (РСК, ИФА, РН, РГГА).
Лечение
Терапевтическая тактика при гриппе и схожих состояниях всегда определяется индивидуально. Но она должна основываться на определенных стандартах. Алгоритм лечения болезней устанавливается с учетом европейских и отечественных рекомендаций, сформированных на основании доказательной медицины и многолетнего врачебного опыта.
Базисное
Лечение вирусных заболеваний дыхательного тракта имеет важные базовые моменты. К общим принципам терапии относят охранительные мероприятия:
- Постельный режим (до нормализации температуры).
- Легко усваиваемая и витаминизированная диета.
- Обильное теплое питье.
При необходимости назначается симптоматическое лечение. Если лихорадка превышает 38,5°С, применяют жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол). У детей раннего возраста, особенно при судорогах в анамнезе и энцефалопатии, необходимо постоянно контролировать температуру и держать ее ниже уровня 38 градусов. Следует также помнить, что до 12 лет ребенку нельзя давать аспирин из-за вероятности развития синдрома Рея. Другими средствами симптоматического лечения при любой ОРВИ и гриппе являются:
- При надсадном и сухом кашле – противокашлевые (Синекод, Тусупрекс).
- При отхождении мокроты – муколитики и отхаркивающие (АЦЦ, Лазолван).
- При заложенности носа – сосудосуживающие (Називин) и солевые растворы для промывания (Аквамарис, Но-соль).
Кроме того, показан прием аскорбиновой кислоты (витамин С), десенсибилизирующих препаратов (Алерон, Тавегил) и общеукрепляющих средств. Указанные мероприятия очень важны в лечении и составляют базисную терапию, которая помогает при легких формах болезни даже без лекарств, оказывающих влияние непосредственно на сам вирус.
Базисная терапия любой респираторной инфекции состоит из общих мероприятий и симптоматической коррекции.
Специфическое
Определяющую роль при инфекциях средней тяжести и выраженных нарушениях имеют препараты, угнетающие вирусную продукцию и повышающие активность собственных факторов защиты. К ним относят противовирусные средства и иммуномодуляторы. В протоколы по гриппу включены несколько медикаментов, обладающих доказанной эффективностью:
- Блокаторы ионных каналов (Ремантадин, Альгирем).
- Ингибиторы нейраминидазы (Тамифлю, Реленза).
- Ингибиторы протеолиза (Аэрус, Амбен).
- Ингибитор слияния или фузии (Арбидол).
К новым препаратам противовирусной направленности относятся ингибиторы различных веществ и процессов: вирусной полимеразы, ядерно-цитоплазматического транспорта, активации G-протеинов. Но многие из них находятся еще на стадии клинических испытаний. При тяжелом течении гриппа используют специфический иммуноглобулин, который можно вводить детям начиная с рождения. С целью дезинтоксикации, купирования судорожного и геморрагического синдрома, ложного крупа, отека легких и мозга используют соответствующие препараты в дозировках, принятых для педиатрии и взрослых пациентов: Реополиглюкин, Гемодез, Седуксен, Эуфиллин, Гидрокортизон и другие.
Тактика лечения гриппа зачастую включает препараты интерферона и индукторы его эндогенного синтеза. А при ОРВИ эти средства являются специфической терапией. Первая группа включает альфа- и гамма-интерферон (Лаферон, Гриппферон, Ингарон). А к индукторам относят такие медикаменты, как Амиксин, Циклоферон, Гропринозин, Амизон, Лавомакс, Кагоцел. Антибиотики показаны лишь при доказанном развитии бактериальной флоры в любом отделе дыхательной системы: синусит, ангина, бронхит, пневмония. Чаще всего назначаются защищенные пенициллины, макролиды или цефалоспорины.
Профилактика
Для гриппа хорошо разработаны профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск заражения и развития патологии. Как правило, этот вопрос становится актуальным перед приближением сезона массовой заболеваемости. С целью предотвращения инфекции используются следующие средства:
- Противовирусные (Ремантадин, Арбидол, оксолиновая мазь).
- Рекомбинантный интерферон (Лаферон).
- Индукторы продукции интерферона (Амиксин, Амизон).
- Вакцины (Ваксигрипп, Инфлувак).
Наиболее эффективным методом считается активная иммунизация населения. Введение вакцины проводится за месяц до предполагаемого сезонного подъема заболеваемости. Она особенно показана детям с различной сопутствующей патологией (бронхиты, пневмонии, анемии, болезни почек, метаболические расстройства), получающим иммуносупрессивную терапию и посещающим коллективные учреждения. Все остальные лица могут вакцинироваться по желанию.
Протоколы по диагностике и лечению вирусных инфекций дыхательных путей, в том числе и гриппа – важная составляющая оказания медицинской помощи на всех уровнях. Это руководство к действию для любого врача, сталкивающегося с подобными заболеваниями. Созданные на основе доказательной базы и мирового опыта, они позволяют достичь высокой эффективности не только в общих случаях, но и у конкретного пациента.