Грибковое поражение дыхательной системы и ЛОР-органов — это не такая уж и редкость, как может показаться на первый взгляд. В этой статье подробно рассмотрим кандидоз ротовой полости, глотки и лёгких у ребёнка.
Содержание
Кандидоз рта и глотки
Орофарингеальным кандидозом называют инфекционную болезнь, которая обусловлена дрожжеподобным грибком рода Кандида и характеризуется воспалением слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Второе обывательское название этого заболевания — молочница. Из-за незрелой иммунной системы новорождённые и малыши первых лет жизни попадают в группу риска.
Кандидоз рта и глотки не относится к тяжёлым инфекциям, но склонен к хроническому рецидивирующему течению.
Клиническая картина и диагностика
При массивном инфицировании ротовой полости и глотки грибками рода Кандида могут наблюдаться следующие клинические симптомы у детей:
- Наиболее часто наблюдается белый или желтоватый налёт на слизистой оболочке, обнаруживаемый на языке, дёснах, внутренней поверхности щёк, нёбе. Этот налёт легко снимается.
- Поражённая слизистая красная. Обнаруживаются эрозии и изъязвления. Может умеренно кровоточить.
- В случае прогрессирования болезни поражение может распространяться на глотку и приводить к ощущению болезненности, особенно при глотании.
Развитие острого атрофического кандидоза ротовой полости и глотки обычно наблюдается при использовании антибактериальных препаратов с широким спектром воздействия. Поражается любой участок слизистой ротовой полости и глотки. Однако чаще всего налёт фиксируется на языке. При осмотре нельзя не заметить, что слизистая оболочка ярко-красного цвета, отёчна и воспалена. Легко поддаётся травматизации. Сильно горячая, холодная или твёрдая пища вызывает боль. Появляется сухость и жжение в ротовой полости.
Диагноз ставится на основании клинических симптомов заболевания и положительных результатов микроскопического исследования соскоба, взятого со слизистой ротовой полости и глотки. При микроскопии и/или посеве исследуемого материала должны быть обнаружены дрожжеподобные грибки рода Кандида.
Лечение
Чем лечить кандидоз у детей? Согласно стандартной клинической практике, лечение кандидоза у детей заключается в применение системных и местных противогрибковых препаратов, а также антисептических средств. Терапевтический курс расписывает лечащий врач. На сегодняшний день препаратом выбора считается Флуконазол, который имеет свои особенности применения.
Практический опыт показывает, что почти в 90% случаев возбудитель кандидоза ротовой полости и глотки проявляет чувствительность к действию Флуконазола. Этот противогрибковый препарат отличается высокой биодоступностью. Максимальный уровень концентрации определяется через 30—90 минут после приёма лекарства внутрь. Большинство пациентов достаточно хорошо переносят Флуконазол. Тем не менее в ходе клинических исследований регистрировались некоторые побочные эффекты:
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея и т. д.).
- Головные боли.
- Головокружения.
- Нарушение сна.
- Судорожные приступы.
- Усталость.
- Аллергические реакции.
- Снижение основных показателей крови (лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты).
Флуконазол может вступать в лекарственное взаимодействие со многими другими препаратами. Например, одновременное использование с Цизапридом, Терфенадином, Астемизолом, Пимозидом, Хинидином, Эритромицином категорически противопоказано, поскольку резко повышается риск развития серьёзных осложнений. Дозировку Флуконазола и продолжительность терапевтического курса должен определять доктор. В среднем терапия орофарингеальной формы заболевания занимает 1—2 недели.
Для лечения кандидоза ротовой полости и глотки у детей используют не только системные противогрибковые препараты, но и местные антимикотические средства. В качестве местной терапии могут прибегнуть к назначению следующих лекарств в виде суспензий для полоскания:
- Нистатина.
- Леворина.
- Натамицина.
- Клотримазола.
- Амфотерицина В.
Среди антисептических средств для комплексного лечения кандидозного поражения ротоглотки применяют Гексетидин и его аналоги (Гексорал, Стоматидин, Максиколд и др.). Если терапевтические мероприятия по ликвидации инфекции оказываются неэффективными, следует определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
При своевременном обращении к врачу кандидоз у ребёнка успешно поддаётся лечению.
Кандидозная пневмония
В соответствии с общепринятой медицинской терминологией кандидозная пневмония — это воспаление лёгких, вызванной дрожжеподобным грибком рода Кандида. Факторами риска развития кандидозной пневмонии считаются:
- Попадание содержимого желудка в дыхательные пути.
- Продолжительный низкий уровень лейкоцитов в крови (агранулоцитоз).
- Наличие острого диссеминированного кандидоза (генерализованная форма, когда инфекция распространена по всему организму).
Первичная форма заболевания встречается крайне редко. В то же время вторичная кандидозная пневмония, которая возникает в результате заноса возбудителя через кровеносные сосуды (гематогенным путём) из другого источника, встречается гораздо чаще.
Клиническая картина
Нередко заболевание протекает без выраженной клинической симптоматики. Однако инвазивный кандидоз лёгких, возникший на фоне генерализованной инфекции, отличается весьма тяжёлым течением и высокой летальностью. Возможные симптомы кандидозной пневмонии:
- Высокая температура.
- Интенсивный кашель.
- Затруднение дыхания (одышка).
- Во время кашля может выделяться мокрота с кровью.
- Ощущение болезненности в области грудной клетки.
- Применение антибактериальных препаратов с широким спектром действия не помогает улучшить состояние больного.
При правильно подобранной терапии вылечить кандидоз у ребёнка не составляет особого труда.
Диагностика
Зачастую диагностика кандидозной пневмонии имеет некоторые сложности. Дело всё в том, что для этого заболевания характерны неспецифические клинические и рентгенологические симптомы, которые не дают возможности отличить её от другого вида воспаления лёгкого (например, бактериального). Для диагностики кандидозной пневмонии могут быть использованы следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:
- Компьютерная томография.
- Рентгенологическое исследование.
- Биопсия поражённых отделов дыхательной системы.
- Микроскопический анализ и посев материала, взятого во время биопсии.
Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить очаги поражения в лёгких. Для подтверждения диагноза кандидозная пневмония необходимо проводить биопсию, в ходе которой берут материал для анализа из поражённого очага. Большинство клиницистов считают, что обнаружение дрожжеподобных грибков рода Кандида при микроскопическом исследовании мокроты не является диагностическим критерием кандидозной пневмонии. Как правило, положительный результат на Кандиду при микроскопии или посеве мокроты указывает лишь на поверхностную колонизацию грибком бронхов и трахеи.
Основным критерием диагностики считается определение возбудителя в биоптате лёгкого (материале, полученном во время биопсии).
Лечение
Как лечить кандидоз лёгких у детей? Пациент с подозрением на кандидозную пневмонию подлежит госпитализации в стационар. При необходимости его могут перевести в отделение интенсивной терапии. При выборе оптимального противогрибкового лекарства необходимо учитывать следующие факторы:
- Вид возбудителя заболевания и его чувствительность к антимикотическим средствам.
- Клиническое состояние пациента.
- Возраст.
- Наличие нейтропении (низкий уровень нейтрофилов).
В большинстве случаев начинают лечение с базовых лекарственных препаратов. На сегодняшний день основными противогрибковыми препаратами от кандидоза лёгких считаются:
- Флуконазол.
- Вориконазол.
- Каспофунгин.
- Амфотерицин В.
Стоит отметить, что терапевтический курс продолжают после ликвидации клинических симптомов заболевания на протяжении не менее 14 суток. По окончании лечения настоятельно рекомендуется наблюдаться у специалистов в течение 60 дней.
Лечить кандидоз у ребёнка рекомендуется под контролем высококвалифицированного врача.