В практике ЛОР-врача нередко наблюдаются ситуации, когда в околоносовых синусах образуются кисты. И чаще всего поражается именно лобная пазуха. Это обусловлено особенностями ее строения – узким каналом, сообщающим полость с носовыми ходами. Многие люди боятся кисты указанной локализации, ведь близко расположены доли головного мозга. Но так ли опасно заболевание, чем оно проявляется и как лечится – эти вопросы лучше задать врачу.
Содержание
Причины и механизмы
Все околоносовые синусы выстланы слизистой оболочкой. Кроме покровного эпителия, она содержит железы, вырабатывающие секрет. Последний выводится через тонкие протоки в просвет пазухи, увлажняя ее поверхность и защищая от чужеродных агентов. Но в некоторых случаях налаженный процесс нарушается. Если выводящие протоки закупориваются, то слизь начинает скапливаться в самих железах, растягивая их стенку. Такая киста лобной пазухи называется мукоцеле. А наиболее частыми факторами, способствующими ее развитию, становятся:
- Воспалительный процесс (синусит).
- Аномалии строения выводящего протока.
- Вазомоторные нарушения (в том числе аллергические).
- Искривление носовой перегородки (высокое).
- Последствия травм и операций (рубцы, деформации, экзостозы).
Основные механизмы образования мукоцеле – нарушение дренирования слизистой железы и самой лобной пазухи, усиление секреции. Если внутрь кисты попадают микробы, накапливаясь в ней, то образуется гной, эпителий некротизируется, начинает формироваться соединительная ткань. Такое образование носит название пиоцеле. Существенно реже происходит скопление серозного содержимого или воздуха (гидро- и пневмоцеле соответственно). Все перечисленные варианты представляют собой ретенционные (истинные) кисты. Но бывают и структуры, связанные с нарушением эмбрионального развития, например, лимфангиэктазии (расширения лимфатических сосудов). Их относят к ложным кистам.
Инициирующим фактором для развития ретенционной кисты становится перекрытие выводящего протока железы, что не дает секрету выйти наружу.
Симптомы
Замечено, что киста в лобной пазухе в основном распространена среди пациентов моложе 20 лет. В более старшей возрастной группе она встречается очень редко. А пожилые люди вообще могут не беспокоиться на этот счет – у них кисты околоносовых пазух не регистрируются.
Следует отметить, что несмотря на близость важнейших органов, расположенных в лобной части черепа, прежде всего головного мозга, кистозные образования, как правило, сопровождаются довольно скудной симптоматикой. Это обусловлено их длительным ростом. Поэтому мукоцеле зачастую обнаруживается при случайном обследовании пациента.
Но симптомы все же проявятся, хоть и не сразу. Киста фронтального синуса даст о себе знать такими признаками:
- Затруднение носового дыхания.
- Выделения из носа.
- Боли в надглазничной области.
- Ощущение давления в лобной части головы.
Это типичные признаки синусита (фронтита). И действительно, при кистах указанной локализации очень часто возникает воспаление слизистой оболочки, которое может переходить в хроническую форму. Новообразование способно перекрывать выход из пазухи, что нарушает ее дренирование. Секрет застаивается и нагнаивается, пациентов начинают беспокоить головные боли в лобной области, усиливающиеся при наклонах, перепадах внешнего давления.
Если киста достигает больших размеров, она может быть видна даже визуально: образуется выпячивание у внутреннего угла глазницы. При надавливании оно безболезненно, плотноэластической консистенции. Пальпаторно в нем ощущается крепитация (хруст). Глазное яблоко смещено вниз и наружу, со стороны органа зрения отмечаются следующие признаки:
- Двоение (диплопия).
- Изменение зрачковых реакций: сужение (миоз) или расширение (мидриаз).
- Слезотечение.
- Эрозии на роговице.
- Поражение зрительного нерва (неврит, атрофия).
Из-за нарушения оксигенации головного мозга у детей и молодых людей возникают общие симптомы: утомляемость, снижение памяти и внимания, раздражительность.
Осложнения
Несмотря на достаточно вялое и длительное течение, киста лобной пазухи может давать серьезные осложнения. Они связаны с образованием большой полости, заполненной гноем. Пиоцеле внушительных размеров давит на стенки синуса, расширяя их. Это приводит к деформации лицевого скелета, а может образоваться даже свищ, через который наружу выходит экссудат.
Но гораздо больше проблем возникает, если киста прорывает в сторону глаза или головного мозга. Тогда приходится бороться с опасными осложнениями:
- Панофтальмит.
- Абсцессы.
- Флегмона орбиты.
- Менингоэнцефалит.
- Тромбоз венозных синусов.
В указанных ситуациях симптомы существенно обостряются. Развивается общая интоксикация с лихорадкой, характерны нарушения со стороны органа зрения, центральной нервной системы, мягких тканей лица. Поэтому главной превентивной мерой будет своевременное выявление и адекватное лечение кистозного образования.
Наиболее серьезные осложнения наблюдаются при нагноении большой кисты. Некоторые из них представляют реальную угрозу для жизни пациента.
Дополнительная диагностика
Учитывая отсутствие субъективных признаков на ранней стадии патологии, обнаружить в лобной пазухе кисту небольших размеров помогут дополнительные методы. Они основаны на визуализации лобной пазухи и определении посторонних включений в ней. Это позволяют сделать такие диагностические средства:
- Рентгенография.
- Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
- УЗИ.
- Эндоскопия пазухи.
- Диафаноскопия.
Для определения характеристик содержимого кисты проводится ее пункция. Мукоцеле содержит слизистую вязкую жидкость желтоватого цвета, которая содержит муцин и кристаллы холестерина. А содержимое пиоцеле – гной и нити фибрина. При высоком риске зрительных и мозговых нарушений следует обязательно проконсультироваться у окулиста и невропатолога.
Лечение
Как лечить кисту, зависит от ее размеров и клинической картины. Проведя необходимую диагностику, врач определит методики, подходящие для конкретного пациента. Они включают консервативные и оперативные средства.
Консервативное
Если образование выявлено на ранней стадии и не приносит существенных страданий пациенту, можно ограничиться консервативными мероприятиями и постоянным наблюдением за ростом кистозного образования. Основными направлениями терапии становятся:
- Восстановление аэрации лобной пазухи.
- Извлечение воспалительного экссудата из синуса (дренирование).
- Разжижение вязкого секрета.
- Повышение местного иммунитета.
- Уменьшение отека слизистой оболочки.
Это достигается благодаря использованию различных медикаментов. В комплекс лечения воспалительного и гипертрофического процесса в лобных синусах входят такие препараты:
- Антисептики (Гексорал, фурацилин).
- Секретолитики (Флюдитек, АЦЦ).
- Сосудосуживающие (Називин, Эвказолин).
- Топические кортикостероиды (Фликсоназе, Ринокорт).
- Вяжущие (Протаргол, нитрат серебра).
- Солевые (Аквамарис).
- Иммуномодуляторы (Назоферон).
Большинство из указанных средств используется местно – в виде капель, спреев, промываний. Если есть гнойный процесс, то обязательны антибиотики (Аугментин, Сумамед). Но любые лекарственные средства должны применяться лишь с разрешения врача и в соответствии с его рекомендациями.
Консервативная терапия показана при небольших кистах, когда симптомы находятся на ранней стадии развития.
Хирургическое
Неэффективность мероприятий, указанных выше, большие размеры образования и развитие осложнений – однозначные показания для хирургической коррекции. Проблема может быть полностью решена только тогда, когда устранен ее источник и физическое проявление. Любое новообразование должно быть удалено из организма.
В настоящее время на смену традиционной фронтотомии (рассечению лобной пазухи) приходят менее инвазивные вмешательства – эндоскопические. Они проводятся с помощью миниатюрных инструментов, вводимых в околоносовые синусы. Следить за ходом операции помогает камера, закрепленная на конце эндоскопа, а доступ осуществляется через естественные отверстия. Хирург удаляет кисту, а ее ложе коагулирует. Львиная доля всех операций на лобных пазухах принадлежит указанной технике. И это неудивительно, ведь она менее травматична, дает хороший результат и не требует длительного восстановления.
Лобная пазуха расположена в непосредственной близости от головного мозга, что наделяет патологические процессы в ней особой опасностью. И хотя кисты растут медленно, не давая клинических признаков на ранних стадиях, но все же могут сопровождаться серьезными осложнениями. Поэтому крайне важно их вовремя выявить и провести качественное лечение.