Астма физического усилия — одна из самых распространенных современных патологий среди детей и взрослых. Симптомы данной болезни, в запущенных случаях, могут проявляться даже при незначительной нагрузке, приводить к значительному ухудшению самочувствия и невозможности выполнять повседневную работу. Важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение, чтобы улучшить качество жизни и избежать осложнений.
Клинические признаки
Бронхиальная астма физической нагрузки имеет характерные симптомы. К ним относятся:
- Экспираторная одышка.
- «Перехватывание» воздуха.
- Чувство удушья, недостатка кислорода.
- Длительный приступообразный кашель с выделением скудной слизистой мокроты.
- Боли в груди.
- Вынужденное положение во время приступа (сидя с наклоном вперед).
- Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника.
Перед началом приступа пациенты часто отмечают появление признаков, напоминающих простуду, чихания, сухого кашля. В отличие от атопической астмы, при бронхиальной астме физического усилия приступы затрудненного дыхания на начальной стадии продолжаются 20–25 минут и проходят самостоятельно.
В случае прогрессирования патологии, состояние больных ухудшается, присоединяются симптомы дыхательной недостаточности, такие как тахикардия и учащение дыхания, снижение уровня артериального давления, помутнение, утрата сознания.
В запущенных случаях приступы удушья продолжаются более 60 минут, сопровождаются сильным кашлем с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и редко проходят без медикаментозной помощи.
Провоцирующие факторы
В отличие от атопической бронхиальной астмы, при которой приступы удушья провоцируют различные аллергены (пыль, пыльца, пищевые продукты), астма физического напряжения проявляется только после интенсивной спортивной нагрузки и не связана с воздействием факторов окружающей среды.
Причинами, приводящими к появлению кашля, являются:
- Тяжелые физические нагрузки (занятия спортом, физкультурой в школе, быстрый бег).
- Нагрузки на улице в сухую холодную погоду зимой или осенью (пробежка с собакой, за транспортом).
- Ходьба, подъем по лестнице (в запущенных случаях).
Проведя анализ множества случаев возникновения приступов после нагрузки, специалисты отметили, что кашель чаще возникает в условиях пониженной влажности и при невысокой температуре окружающего воздуха, а вдыхание теплого пара смягчает приступ и способствует его быстрому разрешению.
Из этого всего был сделан вывод, что появление астматической симптоматики у таких больных связано с раздражением слизистой оболочки бронхов вследствие ее охлаждения и высыхания при учащенном, глубоком дыхании во время занятий спортом. Повышенная реактивность внутренней оболочки бронхиального дерева связана с наследственной предрасположенностью или действием внешних факторов (инфекции, загрязнение атмосферного воздуха, курение).
Диагностика
С целью установления правильного диагноза и дальнейшего подбора тактики лечения необходимо проведение тщательного комплексного обследования больного. В протокол исследования при подозрении на астму физического усилия входят:
- Внимательный сбор жалоб и анамнеза болезни пациента.
- Визуальное обследование.
- Аускультация грудной клетки.
- Общеклинические анализы (анализ крови, мочи, биохимические показатели).
- Исследование мокроты.
- Кожные аллергические пробы (с целью дифференциальной диагностики с атопической бронхиальной астмой).
- Спирометрия и пикфлоуметрия, проба с сальбутамолом для оценки степени обратимости бронхиальной обструкции.
- Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
Основным диагностическим методом, используемым в практике врачей педиатров, терапевтов и пульмонологов для диагностики данного заболевания, является «беговой тест», поскольку выполнение физических нагрузок при астме провоцирует характерный приступ, позволяющий оценить степень нарушения функций дыхания.
Во время его проведения пациенту предлагается выполнять нагрузку на беговой дорожке или степе. При появлении субъективного признака ухудшения состояния — одышки, пациент прекращает любую нагрузку, после чего специалист приступает к оценке функции внешнего дыхания исследуемого.
При этом необходимо определить объем форсированного выдоха и его пиковую скорость, а также максимальную объемную скорость.
Лечение
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое невозможно излечить навсегда, возможно только добиться ремиссии. Многие пациенты задаются вопросом: «Как лечить патологию?». Терапия при таком заболевании направлена на устранение и профилактику приступов удушья, улучшение функции дыхания пациента, предупреждение инфекционных осложнений.
Базисными лекарственными средствами для лечения астмы от физической нагрузки являются:
- Кромоны — вещества, стабилизирующие мембраны тучных клеток и уменьшающие аллергическое воспаление, это Кетотифен, Тайленд, Кромогексал (можно использовать у детей после 5 лет).
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Зафирлукаст, Монтелукаст, Зилейтон) — снижают воспаление в бронхах, вызванное действием антигенов.
- Моноклональные антитела — препараты, используемые при тяжелой степени астмы, длительных некупируемых приступах (Ксолар).
В качестве неотложной помощи при развитии кашля, одышки и затруднении дыхания после нагрузки у детей, подростков и взрослых применяются ингаляции Сальбутамола. Ингаляционные кортикостероиды при данном виде астмы малоэффективны.
Профилактика
С целью предупреждения развития приступа удушья у взрослого человека или ребенка важно соблюдать ряд несложных мер, таких как:
- Дозированные физические усилия, у школьников занятия физкультурой в подготовительной или специальной группе.
- Прием бронходилятаторов перед выходом на улицу в холодную погоду и перед предполагаемой нагрузкой.
- Важно научить ребенка астматика дышать через нос, поскольку в его полости воздух согревается, увлажняется и обеззараживается. При рините необходимо пользоваться местными деконгестантами (сосудосуживающими) по назначению врача, с целью восстановления дыхательной функции.
- Рекомендуются занятия волейболом, баскетболом, плаваньем.
- Лицам со склонностью к аллергическим реакциям следует избегать нагрузок в период цветения растений, а также ограничить работу, связанную с пылью.
Бронхиальная астма физической нагрузки — распространенная болезнь, при появлении симптомов которой не следует откладывать визит к лечащему врачу. Своевременное и правильно подобранное лечение поможет избежать осложнений, значительно улучшит качество жизни больных.