Многим людям поневоле пришлось познакомиться с таким заболеванием, как ангина. И это оставило самые пренеприятные ощущения. Но гораздо тревожнее, когда заболевает ребенок. А если помимо воспаления миндалин, появляются другие признаки, в частности, насморк, то становится вообще не по себе. Может ли так быть при ангине и как справляться с проблемой, подскажет специалист.
Содержание
Причины и механизмы
Типичная ангина, вызываемая бактериальной флорой (стрептококком или стафилококком), протекает локализовано. Если речь не идет об осложнениях, то поражаются лишь миндалины. Но даже неблагоприятное течение болезни может проявиться не ринитом, а другими состояниями (фарингит, паратонзиллит, абсцесс). Так что появление насморка свидетельствует о другой причине патологии.
Слизистая оболочка носа часто поражается при вирусных инфекциях. А некоторые заболевания одновременно характеризуются и синдромом тонзиллита. Поэтому при ангине насморк действительно бывает. Чаще всего причиной тому становятся следующие инфекции:
- Аденовирусная.
- Энтеровирусная.
- Корь.
Человек заражается ими преимущественно воздушно-капельным путем, контактировав с больным. Возбудитель поражает сразу несколько участков респираторной системы, а за счет токсического воздействия на организм ухудшает его функционирование. И указанные проявления, конечно же, связаны между собой. Но бывает и другая ситуация, когда у каждого состояния (ринит и ангина) есть свой механизм развития. Во-первых, хронические тонзиллиты часто дают осложнения в виде токсико-аллергических реакций. И одним из них становится вазомоторный насморк, который нередко сопровождает обострение воспалительного процесса на миндалинах.
Во-вторых, у одного человека одновременно может быть два заболевания: ангина развилась на фоне уже существующего ринита или, наоборот, снижение защитных сил стало причиной активации сапрофитной флоры в полости носа. И отбрасывать вероятность такого развития событий никак нельзя. А с учетом того, что причины довольно разнообразные, определиться с диагнозом в состоянии лишь врач. Так что не стоит затягивать с обращением за медицинской помощью.
Происхождение насморка при воспалении миндалин довольно разнообразно. Чаще всего речь идет о вирусной инфекции, но вероятно и наслоение заболеваний друг на друга.
Симптомы
Сделать предположение о причинах заболевания позволяет клиническое обследование. Врач опрашивает пациента, выявляя основные и дополнительные жалобы, а данные анамнеза подкрепляет результатами осмотра и пальпации. Симптоматика у каждого заболевания своя, но есть и общие признаки. Если говорить о синдроме тонзиллита, то он проявляется следующим:
- Боли в горле при глотании.
- Увеличение и покраснение миндалин.
- Появление налетов.
С воспалением слизистой оболочки носа или насморком тоже знакомы многие. Он характеризуется заложенностью носа, выделениями (слизистыми, гнойными), снижением обоняния, чиханием. А если это встречается у одного пациента, то необходимо искать и другие симптомы, способные пролить свет на причину состояния.
Аденовирусная инфекция
Инфекция, вызываемая аденовирусами, протекает в виде различных клинических форм. Наиболее яркой считается так называемая ринофарингоконъюнктивальная лихорадка. Она встречается как у детей, так и у взрослых. Сначала появляется насморк с выраженной ринореей. Серозные выделения постепенно превращаются в слизистые, которые впоследствии содержат примесь гноя. Одновременно поднимается температура до 38 градусов.
Уже на следующий день появляются признаки фарингита и тонзиллита. Поражение горла протекает с такими симптомами:
- Ощущение першения, царапания, жжения.
- Боли во время глотания.
- Гиперемия и зернистость задней стенки глотки (вид «булыжной мостовой»).
Миндалины выглядят покрасневшими и набухшими. На них появляются тонкие налеты беловатого цвета, а иногда они приобретают характер пленок. И хотя инициирующий фактор – вирус, но исключить присоединение вторичной бактериальной флоры также нельзя.
Характерным признаком аденовирусной инфекции становится и конъюнктивит. Сначала поражается один глаз, но вскоре беспокоит и другой. Возникают рези и чувство инородного тела (песка), слезотечение, веки отекают, склеры инъецированы. Отделяемое из глаза скудное, на конъюнктиве видны нежные пленки.
Увеличиваются не только регионарные, но и другие лимфатические узлы (подмышечные, паховые). А распространение инфекции нередко приводит к появлению трахеита или бронхита. У детей в раннем возрасте аденовирусное поражение может протекать с ложным крупом и коклюшеподобным синдромом, что создает вполне реальную опасность.
Аденовирус поражает верхние дыхательные пути, поэтому часто можно встретить ангину в сочетании с ринитом.
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусы (Коксаки, ECHO) дают широкий полиморфизм симптоматики. Очень часто они вызывают поражение верхних дыхательных путей: носа, глотки, гортани, трахеи. Болезнь начинается остро, с внезапным повышением температуры. У детей выражены симптомы интоксикации: головные боли, ломота в теле, недомогание. На следующий день начинает беспокоить горло, появляется насморк. При осмотре слизистая оболочка покрасневшая, с инъецированными сосудами, миндалины отечны, покрыты налетами. У многих возникает сухой кашель и осиплость голоса, как признаки ларинготрахеита.
Отдельной формой болезни является так называемая герпангина. Она характеризуется появлением на слизистой оболочке миндалин, мягкого неба и задней стенки глотки сначала мелких красных пятен. Те быстро превращаются в беловатые папулы, а затем – в пузырьки (везикулы), заполненные прозрачной жидкостью. Окружающие участки гиперемированы, с расширенными сосудами. Крупные пузырьки вскрываются с образованием эрозий. Это закономерно сопровождается болью в горле, которая усиливается при глотании.
Но энтеровирусная инфекция не ограничивается поражением верхних отделов респираторного тракта. У болезни есть и другие проявления, с которыми приходится сталкиваться пациентам и врачам:
- Конъюнктивит.
- Диспепсия (тошнота, рвота, диарея).
- Кожная сыпь (экзантема).
- Увеличение печени.
- Боли в мышцах (миалгия).
Иногда возникают и такие состояния, как миокардит, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиомиелитоподобные заболевания. Поэтому энтеровирусная инфекция считается довольно серьезной патологией, о которой следует помнить в плане дифференциальной диагностики.
Корь
Вирус кори распространяется по воздуху очень быстро. Поэтому болезнь обладает высокой контагиозностью (заразностью). По происшествии инкубационного периода (9–11 дней), появляются первые предвестники инфекции: утомляемость, субфебрилитет, першение в горле, рези в глазах. Но затем внезапно поднимается температура до 39 градусов с ломотой в теле и ознобом. Одновременно возникает заложенность носа с серозными выделениями, отекает конъюнктива, нарастают боли в горле, появляется сухой кашель.
Лицо пациента выглядит набухшим, склеры инъецированы. При осмотре глотки слизистая оболочка покрасневшая, миндалины разрыхлены, могут просматриваться пробки в лакунах. В области мягкого неба заметны красноватые пятна (энантема), а на внутренней поверхности щек – просовидные белые точки (Бельского-Филатова). Последние иногда настолько обильны, что создают впечатление сплошного налета.
Катаральные симптомы исчезают, как только появляется сыпь на коже. Ее элементы представлены пятнами и папулами, которые сначала появляются на голове, а затем распространяются на туловище и конечности. Помимо явной этапности, для высыпаний характерна особая динамика. Она постепенно бледнеет, оставляя после себя пигментацию с мелкими чешуйками.
Корью болеют не только дети, но и взрослые. Причем у последних инфекция протекает тяжелее – с высокой лихорадкой, обильной сыпью, бронхитом или пневмонией.
Дополнительная диагностика
Для выявления причин ангины и насморка у ребенка необходимо ориентироваться не только на клиническую картину, но обязательно учитывать результаты дополнительных методов. Диагностический поиск зачастую включает проведение общих анализов крови и мочи, а также исследование мазков из носа и горла (микроскопия, посев, ПЦР). Это позволит установить возбудителя инфекции и спланировать дальнейшие мероприятия.
Лечение
Терапевтическая тактика всецело зависит от происхождения нарушений. Когда в процессе диагностики подтвердилась вирусная инфекция, пациента лечат симптоматически. Прежде всего придерживаются общих рекомендаций:
- Постельный режим в лихорадочный период.
- Частое проветривание, увлажнение воздуха.
- Обильное питье – соки, компоты, морсы, отвар шиповника (не менее 1,5 литров за сутки).
- Употребление легко усваиваемой и витаминизированной пищи, без острых, жирных и жареных продуктов.
Параллельно проводится симптоматическая коррекция. Воспалительные изменения в верхних дыхательных путях устраняются с помощью лекарств местного применения (полоскания, орошения, рассасывание пастилок):
- Антисептиков (Гивалекс, фурациллин)
- Противомикробных (Фарингосепт, Декатилен).
- Растительных (Ротокан, хлорофиллипт).
При конъюнктивите используют соответствующие глазные капли (Витабакт, Офтан Иду). Лечить насморк помогают сосудосуживающие средства (Називин, Эвказолин), солевые растворы (Аквамарис). Но вирусная инфекция требует не только локального, но и общего воздействия на организм. Поэтому применяются и другие препараты:
- Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол).
- Иммуностимулирующие (Назоферон, Полиоксидоний, Арбидол, Анаферон).
- Антигистаминные (Тавегил, Алерон).
- Витамины (аскорбиновая кислота, токоферол).
Главное в терапии – не только устранить неприятные проявления болезни, но предотвратить ее дальнейшее развитие и появление осложнений. И чтобы все могло случиться именно так, нужно выполнять все рекомендации врача. Нельзя допускать никакого самолечения – это лишь отложит оказание адекватной помощи и усугубит состояние. Только врач скажет, почему может быть насморк при ангине и что необходимо сделать для излечения от болезни.