Болит под глазом

На приеме у отоларинголога пациенты могут предъявлять жалобы, которые на первый взгляд не относятся к ЛОР-органам. Но при детальном изучении прослеживается довольно тесная связь. Так, например, некоторые могут сказать, что у них болит под глазом. Из-за чего возникает подобный симптом, что еще может наблюдаться в клинической картине и как можно устранить неприятные ощущения – это важные аспекты проблемы, нуждающиеся в рассмотрении.

Причины и механизмы

Подглазничная область сформирована верхней челюстью, скуловой костью и боковой стенкой носа. Поэтому боли в этой зоне могут возникнуть при патологических процессах, локализованных в непосредственной близости. Речь может идти о следующих состояниях:

• Острый гайморит.
• Дакриоцистит.
• Травматическое повреждение.
• Остеомиелит верхней челюсти.
• Невралгия тройничного нерва.

Таким образом, патология может охватывать различные структуры – околоносовые пазухи, слезные пути, кости, мягкие ткани, нервные волокна. Как правило, приходится констатировать воспалительный процесс, но бывают и механические повреждения.

Проводя диагностику, необходимо обращать внимание и на состояние вышерасположенного глаза. Даже банальная усталость после длительной работы за компьютером может спровоцировать тяжесть в окружающей зоне, не говоря уже о нарушениях остроты зрения (миопия) или повышенного внутиглазного давления (глаукома). Рассматривается вероятность каждого состояния, чтобы не упустить причину болей.

Установить источник нарушений может лишь врач. Проведя полноценную диагностику, он укажет на происхождение боли под глазами.

Симптомы

О причине тех или иных симптомов можно рассуждать на основании полной клинической картины. Болевые ощущения – признак субъективный, поэтому они нуждаются в максимальной детализации:

• Характер (острые или тупые).
• Вид (распирающие, ноющие, стреляющие, пульсирующие).
• Интенсивность (сильные, слабые, умеренные).
• Длительность (кратковременные, продолжительные).

И когда боль описывается как возникающая под глазницей, это еще не означает, что патология локализуется именно там. Ведь импульс может идти из соседних участков по нервным волокнам (иррадиировать). Также учитывают факторы, провоцирующие возникновение боли, например, наклон головы, прикосновение, удар и пр. Все остальные симптомы детализируются схожим образом.

Острый гайморит

Первое, о чем стоит подумать, если у пациента под глазом болит – это острые синуситы, в частности гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи довольно часто проявляется подобным симптомом. Боли могут отдавать в висок или всю половину головы, они приобретают различную интенсивность (от простого чувства тяжести до умеренно выраженных), усиливаются при наклонах или натуживании (возрастает давление экссудата). К местным признакам синусита также относят:

• Заложенность носа.
• Выделения (слизисто-гнойные).
• Нарушение обоняния.

При пальпации подглазничной области определяется болезненность. Мягкие ткани могут быть немного отечны и покрасневшие, но этот симптом становится максимально явным при развитии осложнений гайморита – абсцесса или флегмоны глазницы. Общие симптомы воспалительного процесса в гайморовой пазухе включают лихорадку (до фебрильных цифр), нарушение общего состояния (недомогание, снижение аппетита, головные боли).

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи – это основная причина болей в подглазничной области в практике ЛОР-врача.

Дакриоцистит

Полость носа тесно связана с конъюнктивальным мешком через слезные пути. А они также подвержены воспалению. Если нарушается выведение слезной жидкости, то она застаивается в соответствующем мешке, расположенном у внутренней стенки глазницы. Это приводит к активации микробов и провоцирует заболевание, называемое дакриоциститом.

Острое воспаление слезного мешка протекает довольно специфично. У пациентов возникают болезненная припухлость и покраснение ниже внутреннего угла глаза. Они могут распространяться на переносицу и щеку на стороне поражения. Веки отечны, глазная щель сужена. Беспокоят дергающие боли в соответствующей области, которые усиливаются при пальпации. Инфекционный процесс сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Через несколько дней на месте припухлости образуется размягчение, в центре которого видно желтое просветление. Это говорит о развитии абсцесса, который может прорвать наружу или в полость носа. Помимо такого исхода, острый дакриоцистит в некоторых случаях приобретает хроническое течение. Длительное воспаление сопровождается слезотечением, выделением гноя из внутреннего угла глаза. Зачастую инфицируются и другие структуры органа зрения (веки, конъюнктива, роговица).

Травматическое повреждение

Если стала беспокоить боль под глазом, то следует узнать, а не было ли какой-то травмы (прямой удар, падение). Это симптом первым появляется после механического повреждения. Затем нарастает отечность, постепенно формируется гематома. Пи обширных повреждениях может повреждаться глаз, в котором выявляют кровоизлияния. Если же повреждаются кости лицевого черепа, то симптоматика имеет более выраженный характер.

Остеомиелит верхней челюсти

Гнойный процесс в верхней челюсти может возникнуть при воспалении зубов и десен, отите, травмах, огнестрельных ранениях. Острый остеомиелит начинается внезапно – резко с ознобом повышается температура, ухудшается аппетит и сон, нарастают разбитость и утомляемость. Если причиной стал зуб, то в этой зоне ощущается боль, которая распространяется в ухо, висок и глазницу. Изо рта доносится неприятный запах, а десневые карманы заполняются гноем.

При остеомиелите отекают и краснеют мягкие ткани скуловой и подглазничной областей. Воспалительная инфильтрация приобретает диффузный характер. Снижается чувствительность верхней губы, может нарушиться открывание рта, контуры лица искажаются. Гнойный процесс из косточки может перейти на верхнечелюстную пазуху (гайморит), прорвать в мягкие ткани (абсцесс и флегмона), стать источником лимфаденита и тромбофлебита.

Невралгия тройничного нерва

Поражение средней ветви тройничного нерва также сопровождается болью под глазом. В этом случае она пароксизмальная (в виде приступа), пронизывающая и стреляющая. Характерным признаком будет присутствие «курковых» зон, воздействие на которые провоцирует боль. Именно так и случается при чистке зубов или надавливании на подглазничную область. Болевой импульс распространяется в соседние и отдаленные участки. И хотя приступ, как правило, кратковременный, но он крайне негативно отражается на общем состоянии пациентов, нарушая привычный образ жизни и снижая трудоспособность.

Приступ боли при невралгии средней ветви тройничного нерва охватывает не только подглазничную область, но часто переходит на всю половину головы.

Дополнительная диагностика

Выявить и подтвердить причину страданий позволяют дополнительные методы. Одни из них направлены на идентификацию источника нарушений, а другие устанавливают связанные с патологией нарушения в организме. В комплекс диагностики входят лабораторные и инструментальные методы:

• Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
• Биохимия крови (маркеры воспаления, протеинограмма).
• Мазок из носа, анализ отделяемого (цитология, посев).
• Риноскопия.
• Рентгенография верхней челюсти.
• Компьютерная томография.
• Дакриоцистография.
• Пункция гайморовой пазухи.

Каждый случай индивидуален, а потому требует своего подхода. Но есть определенные стандарты, регулирующие диагностические мероприятия при той или иной патологии. Их врач и придерживается при назначении обследования.

Лечение

Лечить нужно не сами боли, а патологию, которая их спровоцировала. И делают это дифференцированно, исходя из результатов диагностики и состояния пациента. При многих состояниях на первый план выступает консервативная терапия медикаментами. Среди наиболее часто используемых препаратов отмечены следующие:

• Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды).
• Инфузионные растворы (Гемодез, Реополиглюкин).
• Противовоспалительные (Диклоберл, Нимесил).
• Деконгестанты (Риназолин, Санорин).
• Секретолитики (Ринофлуимуцил, Синупрет).
• Антигистаминные (Тавегил, Супрастин).

При дакриоцистите большое значение уделяется антимикробным и противовоспалительным препаратам в виде глазных капель или мази, промыванию носослезного канала. Невралгию тройничного нерва могут лечить транквилизаторами, противоэпилептическими средствами. Эвакуация гнойного экссудата из гайморовой полости зачастую осуществляется специальным катетером («ЯМИК»).

Но некоторые ситуации требуют оперативного вмешательства. При остеомиелите верхней челюсти прежде всего нужно удалить гнойный очаг в кости (первичная хирургическая обработка, дренирование). Абсцессы вскрываются с эвакуацией экссудата, а неэффективность консервативной терапии гайморита диктует необходимость проведения пункции верхнечелюстной пазухи. При воспалении слезного мешка после стихания острых явлений делают дакриоцисториностомию, создавая анастомоз с носовой полостью.

Если под глазом вдруг боль появилась, то нельзя терять времени. Ведь за этим могут скрываться довольно серьезные состояния, требующие медицинской помощи. И лишь после консультации врача станет ясно, в чем причина изменений и как избавиться от проблемы.