Воспалительные заболевания глотки занимают видные позиции в структуре респираторной патологии. Иногда они имеют довольно выраженный характер и заканчиваются нагноением. А частым вариантом неблагоприятного течения микробно-ассоциированных процессов становится заглоточный абсцесс.
Содержание
Причины развития
Чаще всего абсцесс возникает у детей до 4 лет. Это обусловлено рядом анатомических особенностей указанного возрастного периода, к которым относят рыхлую клетчатку заглоточного пространства и наличие в ней лимфатических узлов. Непосредственной же причиной патологии становится инфекция, которая передается из расположенных поблизости первичных очагов:
- Уха (отит, мастоидит).
- Глотки (фарингит, тонзиллит).
- Носа и придаточных пазух (ринит, синусит).
Развитию абсцесса в этом случае способствует снижение общей и местной реактивности, рахит, диатезы. Гнойник в заглоточном пространстве может появиться и как следствие общих инфекций, например, гриппа, кори, скарлатины или дифтерии. Существенно реже он появляется как осложнение хирургических манипуляций (удаление небных миндалин, аденоидов).
Наиболее значимой причиной заглоточного абсцесса у взрослых становятся травмы слизистой оболочки и мягких тканей. Это происходит при попадании в горло инородных тел (рыбная кость), употреблении слишком горячей или грубой пищи. Гнойник может стать результатом паратонзиллита, а тот, в свою очередь, осложняет течение лакунарной ангины.
Источником абсцесса у взрослых также становится патология специфического характера, в частности, туберкулез или сифилис. А развитию гнойного процесса в клетчатке способствуют хронические заболевания, иммунодефициты, эндокринные расстройства (сахарный диабет), злокачественные опухоли.
Появление абсцесса в заглоточной клетчатке у детей и взрослых обусловлено причинами инфекционного и травматического происхождения.
Классификация
Диагноз устанавливается на основании общепринятой классификации. Для абсцессов заглоточного пространства существует деление по критерию локализации:
- Эпифарингеальный (верхний).
- Мезофарингеальный (средний).
- Гипофарингеальный (нижний).
- Смешанный.
Границами анатомических зон становятся небная занавеска вверху и корень языка внизу. Если абсцесс распространяется на несколько областей, он считается смешанным.
Симптомы у детей и взрослых
Для заглоточного абсцесса характерно острое начало с нарушением общего состояния: высокой температурой (до 40 градусов), слабостью, ломотой в теле и головными болями. Дети отказываются от еды, становятся капризными и раздражительными, плохо спят. В раннем возрасте также нарушается акт сосания. Локальные симптомы представлены следующими:
- Боли в горле, усиливающиеся при глотании.
- Нарушение носового дыхания.
- Охриплость голоса и гнусавость.
- Приступы удушья.
Стекание гноя по задней стенке глотки приводит к ухудшению состояния, особенно во время сна, когда в горле слышны хрипы и клокотание. Воспалительный процесс сопровождается увеличением и болезненностью шейных и затылочных лимфоузлов. На стороне поражения нередко наблюдается отечность мягких тканей шеи, голова принимает вынужденное положение с наклоном к абсцессу.
Клиническая симптоматика заглоточного абсцесса отражает локализацию гнойного процесса, его остроту и тяжесть.
Осложнения
Абсцесс представляет собой серьезное заболевание, при несвоевременном и неадекватном лечении склонное давать осложнения. К опасным состояниям, связанным с воспалением заглоточного пространства, относят:
- Отек гортани и асфиксию.
- Медиастинит.
- Венозный тромбоз.
- Пневмонию.
- Менингит.
- Сепсис.
Таким образом, осложнения связаны с перекрытием гнойником просвета верхних дыхательных путей и распространением инфекции по организму.
Диагностика
Выявить заболевание помогает клиническое обследование, дополненное фарингоскопией. Последняя дает возможность увидеть покраснение, отечность и инфильтрацию задней стенки глотки с опухолевидным образованием. Эпифаригнеальные абсцессы располагаются в боковых отделах, а средние и нижние – по центру.
При пальпации определяется выраженная болезненность. Слизистая оболочка над созревающим гнойником напряжена, а в сформированном абсцессе удается выявить зону флюктуации. Помимо фарингоскопической картины, в диагностике гнойного воспаления заглоточной клетчатки оказывают пользу дополнительные исследования:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ).
- Анализ слизи из зева и отделяемого (микроскопия, посев, ПЦР).
- УЗИ мягких тканей.
Этих исследований достаточно для определения природы и локализации абсцесса. Чтобы исключить наличие первичных очагов, рекомендуют провести рентгенографию придаточных пазух носа, сделать ото- и риноскопию.
Окончательный диагноз ставится лишь по результатам комплексного обследования, совмещающего клинические и дополнительные методы.
Лечение
При заглоточном абсцессе тактика лечения одна – немедленное вскрытие гнойника. Разрез проводят в участке наибольшего выбухания и сразу же отсасывают гной, предупреждая его попадания в дыхательные пути. В некоторых случаях для предотвращения асфиксии рекомендуют сначала сделать пункцию, а затем более широкое вскрытие. При низко расположенных гнойниках доступ к ним осуществляют снаружи – через переднебоковую поверхность шеи.
Хирургическое лечение проводится на фоне системной коррекции с назначением медикаментов, направленных на борьбу с инфекцией и ее проявлениями:
- Антибиотиков (Аугментин, Сумамед).
- Нестероидных противовоспалительных (нимесулид, ибупрофен).
- Антигистаминных (Цетрин, Тавегил, Алерон).
Показаны частое полоскание горла растворами антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт), санация воспалительных очагов в носоглотке и среднем ухе. При своевременном и полноценном лечении прогноз при абсцессах благоприятный.
Острое гнойное воспаление клетчатки заглоточного пространства развивается при первичном или вторичном инфицировании. Чаще всего подобный процесс наблюдается у детей, но и взрослые не лишены риска получить неприятную проблему. Абсцесс имеет достаточно тяжелое течение и может привести к еще более серьезным последствиям, а потому требует раннего лечения.