Головная боль – это одна из самых распространенных жалоб на приеме врача, независимо от его специализации. С ней сталкиваются многие пациенты: взрослые и дети, женщины и мужчины. И зачастую головная боль сопровождается другими проявлениями, например, рвотой. А что стоит за подобной симптоматикой, можно узнать лишь после детального обследования.
Содержание
Причины и механизмы
Происхождение головной боли отличается вариабельностью. Так могут проявляться различные патологические процессы. Инфекционные заболеваний вирусной или бактериальной природы сопровождаются интоксикацией, которая приводит к повышению проницаемости сосудов, набуханию мягкой мозговой оболочки и ее раздражению. Да и сами микробы могут вызвать воспаление. Все это становится источником рефлекторных реакций в виде тошноты и рвоты, которые не связаны с поражением желудочно-кишечного тракта.
Не стоит забывать и о сосудистых нарушениях в головном мозге. Они зачастую приводят к дисфункции вестибулярного аппарата, что в свою очередь может сопровождаться рвотой. Подобные признаки наблюдаются и у пациентов с проблемами шейного отдела позвоночника, ведь через него проходит одноименная артерия, снабжающая мозг кровью. Нарушение оттока ликвора в венозную систему, развитие объемных процессов, механические повреждения – факторы, которые также имеют немаловажное значение. Таким образом, головная боль и рвота у взрослых может возникнуть из-за следующих причин:
- Инфекционные заболевания (грипп, менингит).
- Мигрень.
- Гипертонический криз.
- Геморрагический инсульт.
- Ликворная гипертензия.
- Черепно-мозговые травмы.
Нельзя полностью исключать вероятность состояний, при которых рвота и головные боли становятся признаком поражения желудка, отравления химическими веществами (цианидами, угарным газом, дихлорэтаном), облучения ионизирующей радиацией. Любое состояние требует дифференциальной диагностики.
Если у взрослого на фоне головной боли возникла еще и рвота, то нужно серьезно задуматься, ведь причинами могут быть довольно опасные состояния.
Симптомы
Для выяснения происхождения симптомов следует установить полную картину патологии. Это делает врач при первичном обращении пациента. Анализ жалоб, истории развития болезни и физикальных признаков – это основа для предварительного диагноза.
Грипп
Столкнувшись с головными болями и рвотой, следует подумать о вероятности интоксикационного синдрома. Он может возникнуть при вирусных или бактериальных инфекциях. В первую группу обязательно включается грипп – острое заболевание респираторной системы, которое передается воздушно-капельным путем. Особенностью вируса является то, что он поражает не только эпителий дыхательных путей, но также эндотелий сосудов и нервную ткань. Это заболеваний очень часто сопровождается менингизмом (раздражением мягких мозговых оболочек), и не только у детей.
Грипп начинается остро, поднимается температура до высоких цифр (39–40 градусов), возникает ломота в теле (мышцах и суставах), ощущаются недомогание, головные боли распирающего характера, чувство давления на глаза, учащается сердцебиение. Среди признаков интоксикации бывает и тошнота со рвотой, особенно при тяжелой форме гриппа с менингизмом. Другими симптомами инфекции становятся:
- Заложенность носа.
- Першение и боли в горле.
- Сухой кашель.
- Одутловатость лица.
- Инъецированность склер.
Нередко приходится сталкиваться с геморрагическим синдромом: носовыми кровотечениями, петехиями на слизистой оболочке горла. Бывают случаи молниеносного гриппа, которые быстро оканчиваются инфекционно-токсическим шоком.
Менингококковая инфекция
Еще одно заболевание, передающееся воздушно-капельным путем – это менингококковая инфекция. Она может протекать в виде назофарингита, но особую опасность представляют генерализованные формы инфекции. К ним относят и менингит.
Болезнь начинается остро. Температура резко повышается до 39 или 40 градусов. Одновременно появляется рвота – многократная, без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Наблюдаются явления общей гиперестезии, т. е. повышения чувствительности к различным внешним раздражителям (свету, звуку). Воспаление менингеальной оболочки сопровождается специфическими симптомами:
- Ригидность затылочных мышц (невозможно достать подбородком до грудины при сгибании головы).
- Кернига (не удается полностью разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах).
- Брудзинского (сгибание нижних конечностей в коленях при проверке ригидности мышц затылка или свободной ноги при проверке симптома Кернига).
О поражении нервной системы также говорит изменение рефлексов (оживление или угнетение), возбуждение или сонливость. При менингоэнцефалитах на первый план быстро выходят расстройства сознания – от оглушенности вплоть до комы.
Есть и смешанные варианты генерализованной менингококковой инфекции, когда на фоне вышесказанного появляется звездчатая (геморрагическая) сыпь на коже, кровоизлияния, кашель и одышка, падение давления. Это говорит о проникновении микробов в кровь (септицемия). Она может окончиться крайне печально для пациента.
Появившиеся рвота и головная боль могут свидетельствовать о крайне опасном заболевании – менингококковой инфекции.
Мигрень
Пароксизмальная головная боль, локализующаяся с одной стороны, чаще всего связана с мигренью. Она имеет пульсирующий характер, сопровождается тошнотой и рвотой, что серьезно нарушает привычную деятельность пациентов. Мигренозным пароксизмам могут предшествовать симптомы «ауры»:
- Мелькание «мушек» или «звездочек» перед глазами (фотопсии), сужение полей зрения.
- Слепота на один или оба глаза.
- Опущение верхнего века, глазодвигательные расстройства.
- Слабость в руке или половине тела, снижение чувствительности.
- Речевые нарушения (дизартрия).
- Шум в ушах, головокружение.
- Панические атаки.
Все указанные проявления носят полностью обратимый характер, а ни один из признаков не продолжается более часа. Это отличает «ауру» от очаговых симптомов, возникающих при острых нарушениях мозгового кровотока.
Гипертонический криз
Резкое повышение артериального давления носит название гипертонического криза. Он может возникнуть при физической или психоэмоциональной нагрузке, у лиц, прекративших принимать гипотензивные лекарства. Помимо резкой головной боли, тошноты, а иногда и рвоты, в клинической картине будут такие симптомы:
- Зрительные нарушения (фотопсии).
- Головокружение.
- Учащение пульса.
- Одышка.
- Боли в сердечной области.
- Покраснение лица.
Особую опасность криз представляет для лиц, у которых уже имеются какие-то проблемы с сосудистой системой. Тогда могут развиться опасные осложнения в виде инсульта или инфаркта.
Геморрагический инсульт
Когда в головном мозге лопается сосуд с излитием из него крови в паренхиму, то говорят о геморрагическом инсульте. Симптоматика возникает внезапно. Появляется и быстро нарастает головная боль со зрительными расстройствами, шумом в ушах и гиперестезией. Беспокоит головокружение и шаткость походки. Затем появляется характерная неврологическая симптоматика:
- Мышечная слабость или полное отсутствие движений в конечностях (парезы и параличи).
- Снижение чувствительности.
- Речевые и глазодвигательные расстройства.
- Нарушение сознание (оглушенность, сопор, кома).
У пациентов зачастую повышается температура тела, могут развиваться судороги. Клиническая картина определяется областью поражения и распространенностью внутримозгового кровоизлияния. Вовлечение ствола мозга сопровождается крайне неблагоприятным прогнозом.
Общемозговая и очаговая симптоматика составляет основу клинической картины геморрагического инсульта.
Ликворная гипертензия
Когда в желудочках мозга повышается давление ликвора, возникают головные боли. Они носят распирающий и давящий характер, усиливаются при кашле, натуживании, чихании, наклонах. Ликворная гипертензия сопровождается раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью. Резкое повышение давления характеризуется интенсивной болью с тошнотой и рвотой, иногда – потерей сознания. Подобные ситуации развиваются при многих заболеваниях и процессах: объемные образования (опухоли, кисты, гематомы), энцефалит, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемические инсульты.
Черепно-мозговая травма
Нельзя исключать и травматическое происхождение головной боли. При сотрясении или ушибах мозга появляются общие признаки, которые включают:
- Головокружение.
- Потерю сознания.
- Сонливость и заторможенность.
- Тошноту и рвоту.
- Бледность кожи.
- Шаткость походки.
Кроме того, характерны изменения со стороны других органов и систем в виде замедления пульса, углубления дыхания, повышения артериального давления. При переломе основания черепа из ушей и носа вытекает кровь и ликвор. А развитие внутримозговой гематомы сопровождается ухудшением состояния и развитием очаговой симптоматики.
Дополнительная диагностика
Учитывая вышесказанное, появление тревожных симптомов, включая головную боль и рвоту, должно стать основанием для немедленного обращения к врачу. Но одного клинического осмотра для установления диагноза недостаточно – необходимо дополнительное обследование с привлечением лабораторных и инструментальных методов:
- Общего анализа крови (изменение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ).
- Биохимии крови (маркеры воспаления, коагулограмма).
- Серологических тестов (антитела к инфекциям).
- Анализа мазков из зева и носа, ликвора (цитология, посев, ПЦР).
- Рентгенографии черепа.
- Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
- Рео- и эхоэнцефалографии.
- Ангиографии.
- Спинальной пункции.
На основании комплексного обследования врач делает вывод о происхождении симптомов (интоксикация, внутримозговые процессы, другие нарушения) и дает окончательное заключение. А зная диагноз, можно планировать лечебные мероприятия, направленные на устранение причин головной боли и рвоты у пациента.